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失眠癥作為一個常見病多發(fā)病，在普通人群中發(fā)病率已經(jīng)很高，每十個人中至少有一個人存在睡眠障礙。臨床上在飽受癌癥病痛和精神雙重折磨的腫瘤患者中，這一發(fā)病率必然更高。美國安德森癌癥中心一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約半數(shù)以上的腫瘤患者有一定程度的失眠癥狀，且大多不能自行緩解，需要醫(yī)生的幫助和藥物輔助。美國賓夕法尼亞州大學(xué)的一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)睡眠不足的小白鼠癌癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常睡眠小白鼠。根據(jù)試驗(yàn)報(bào)告，長期失眠會造成癌細(xì)胞的快速生長，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)幾率增加。相關(guān)報(bào)告中特別指出，失眠對于已經(jīng)確診腫瘤的患者還會有以下幾種危害：癌癥患者比普通人群平均睡眠時間少2-3h小時，長期失眠會引起患者白天過度地困乏，經(jīng)常精神不振，總是打哈欠，不能全神貫注地做事情，從而嚴(yán)重地影響生活和工作的質(zhì)量。此外嚴(yán)重的失眠還會伴隨抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。2.失眠因引起免疫力下降，對腫瘤的控制及治療十分不利
失眠者血液粘度增加、新陳代謝的速度低、體內(nèi)廢物的排除率低，從而導(dǎo)致免疫細(xì)胞、免疫分子功能低下，而腫瘤中的惡性因子IL-6、TNF、NF-κB等表達(dá)上調(diào)，有一定概率促使腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。體內(nèi)出現(xiàn)激素水平異常時，容易誘導(dǎo)一些激素依賴型腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等，細(xì)胞發(fā)生癌變，造成疾病的快速擴(kuò)散和進(jìn)展。根據(jù)在我國湖南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的一次大樣本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國癌癥患者失眠發(fā)病率高于國外平均水平，達(dá)到了65.8％。特別是乳腺癌和肺癌，相較于其他腫瘤更易出現(xiàn)失眠，分別達(dá)到了85%和70%，而宮頸癌和鼻咽癌的失眠率較低，只有30~40%，在2015年韓國一項(xiàng)全國性睡眠質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果中，也顯示乳腺癌和肺癌更容易出現(xiàn)失眠的情況。譬如：幾乎所有癌癥都會出現(xiàn)的癌性疼痛，但消化道腫瘤出現(xiàn)癌痛幾率更高，這也導(dǎo)致了肝癌、胃癌等癌癥更容易出現(xiàn)疼痛性失眠，而甲狀腺癌、宮頸癌出現(xiàn)疼痛性失眠幾率較低。2.腫瘤侵犯器官后的特征性癥狀也是引起失眠的因素。譬如：肺癌會引起咳嗽、呼吸困難導(dǎo)致患者難以入睡；而腸癌會出現(xiàn)腹脹、腹瀉導(dǎo)致患者易覺醒；腦癌引起頭暈、嘔吐甚至癲癇會引起睡眠質(zhì)量較差。既往認(rèn)為放化療的毒副作用會引起失眠，但根據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)，激素治療也是可誘發(fā)和加重失眠的原因之一。特別是乳腺癌及前列腺癌的抗雌激素治療和雄激素剝奪治療，基本都會引起失眠，這與激素治療導(dǎo)致的更年期癥狀有關(guān)，往往還會伴隨盜汗、潮熱等情況發(fā)生。4.心理因素、作息不規(guī)律、睡眠環(huán)境也與失眠有一定關(guān)聯(lián)。譬如一位患者對腫瘤恐懼、對治療憂慮，加上作息的紊亂，對住院期間不適應(yīng)、噪音以及同病房住院人員較多等等，都是可能會引起患者失眠的因素。常見的應(yīng)對失眠的辦法包括：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、規(guī)律作息時間、睡眠環(huán)境改善等，這些方法對于一些嚴(yán)重失眠患者幫助有限。應(yīng)對癌癥患者嚴(yán)重失眠最有效的辦法是合理應(yīng)用安眠藥物。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑、新型非苯二氮卓類藥物等。而褪黑素受體激動劑及具有催眠效果的抗抑郁藥物，雖然具有催眠作用，但是它們治療癌性失眠的臨床研究證據(jù)有效性有限，此外它們會引起一些副作用（譬如：心律異常、口干、腹脹、煩躁等），因此，不作為治療失眠的首選藥物。
下面我們著重介紹下常規(guī)安眠藥物——苯二氮卓類受體激動劑及新型非苯二氮卓類藥物。苯二氮卓類受體激動劑自1960年開始使用，是最早用于治療失眠的藥物之一，主要通過減少大腦中樞某些重要神經(jīng)元的“活動”，達(dá)到抑制中樞、快速誘導(dǎo)入眠、減少夜間覺醒的作用。有口服吸收快（1小時達(dá)到血藥濃度峰值）、代謝慢（半衰期長達(dá)12-24h）的特點(diǎn)，對失眠患者具有較好的療效。目前臨床上用于癌性失眠的主要是中長效品種，包括艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮等，作用時間長達(dá)10小時以上，不僅能夠治療失眠對于抗焦慮也有一定作用，具體應(yīng)用建議咨詢主治醫(yī)師：
1.地西泮：屬于長效類型，作用時間較長，適用于睡眠時易覺醒或焦慮的失眠患者，可以有效延長睡眠時間。2.氯硝西泮：屬于長效類型，藥物代謝較慢，適用于易驚厥和焦慮的失眠患者。3.阿普唑侖：屬于中效類型，藥物效果好，抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠效果是地西泮的數(shù)十倍，可以鎮(zhèn)靜催眠，縮短入睡潛伏期。對于嚴(yán)重焦慮、抑郁的失眠患者效果很好，還可治療緊張性頭痛。4.艾司唑侖：也屬于中效類型，但作用更溫和，效果強(qiáng)于氯硝西泮，對暫時性、環(huán)境性應(yīng)激狀態(tài)的失眠有很好的效果。近幾年一些新型的非苯二氮卓類安眠藥物投入臨床使用，其最大的特點(diǎn)是效果明顯，副作用少，尤其適用于身體素質(zhì)較差的帶癌生存患者。此類藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，它們具有以下特點(diǎn)：唑吡坦：藥物半衰期平均2.4小時左右，存在個體差異，可有有效縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時長，減少睡眠覺醒次數(shù)。安全性和成癮性都很理想，是臨床中常用的助眠藥物之一。佐匹克隆和右佐匹克隆的成分、效果有類似性，起效都在1小時左右，半衰期都在5小時左右，二者一般都不產(chǎn)生日間困倦、藥物依賴，治療失眠安全、有效。相比較右佐匹克隆起效更快、患者耐受性更好；而佐匹克隆的半衰期較短，第二天的殘余效應(yīng)更小。總的來說，對于癌癥患者而言，失眠是最常見且被低估的臨床問題之一，長期失眠可影響癌癥患者的康復(fù)及治療，而了解失眠原因及合理使用安眠藥物可以改善患者失眠癥狀，提高患者生存質(zhì)量。但由于這類藥物一旦過量可能存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，故建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，在改善和提高睡眠質(zhì)量的前提下，可有效降低藥物副作用及風(fēng)險(xiǎn)。您有遇到過睡眠問題嗎？有沒有用過助眠類藥物，感覺效果如何？封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡(luò)、攝圖網(wǎng)更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，點(diǎn)擊下方圖片獲??！
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