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對于大部分早期和中期乳腺癌患者來說，醫(yī)生通常會行乳腺癌根治術(shù)，徹底切除腫瘤。 事實(shí)也證明，根治性手術(shù)往往也是乳腺癌能夠達(dá)到臨床治愈最有效、最重要的治療手段。 能和腫瘤“一刀兩斷”是不少癌癥患者的愿望。那么晚期乳腺癌患者還能進(jìn)行根治手術(shù)嗎？ 晚期乳腺癌患者能進(jìn)行根治手術(shù)嗎？ 回答這個問題，我們首先需要理清楚晚期乳腺癌的基本范疇，晚期乳腺癌包括三個大類： 一是不能直接手術(shù)的局部晚期乳腺癌，包括腫塊直徑超過5cm或皮膚受侵犯或區(qū)域淋巴結(jié)≥４個轉(zhuǎn)移等的病變； 二是初診時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期乳腺癌患者; 三是手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者。 根據(jù)《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)》建議，晚期乳腺癌患者應(yīng)以全身治療為主要治療手段，包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。 在全身治療的基礎(chǔ)上，對于急需緩解癥狀或解除并發(fā)癥的患者，可聯(lián)合采用局部治療，如放療。 對晚期乳腺癌患者來說，是否能夠進(jìn)行乳腺根治手術(shù)，其實(shí)還是略有爭議的：
有專家認(rèn)為：手術(shù)可能增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。而且對于晚期乳腺癌患者來說，手術(shù)會增加患者的創(chuàng)傷和痛苦，在切除腫瘤之后再進(jìn)行全身治療，難以判斷治療效果。2018年ASCO年會報(bào)道了一項(xiàng)研究，對納入的353例晚期乳腺癌患者進(jìn)行分組，189例進(jìn)行了原發(fā)灶手術(shù)，164例未手術(shù)。結(jié)果顯示：手術(shù)組患者與非手術(shù)組患者的5年生存率分別為62.4%和60.3%，總生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在這項(xiàng)研究中，對原發(fā)灶進(jìn)行手術(shù)治療未能給患者帶來明顯生存獲益。奧地利的一項(xiàng)研究將90例晚期乳腺癌患者平均分為手術(shù)組和非手術(shù)組，結(jié)果顯示：手術(shù)組總生存率34.6個月，非手術(shù)組為54.8個月。手術(shù)降低了患者的生存率和生活質(zhì)量。
但是，另有專家認(rèn)為，手術(shù)切除腫瘤之后，才能為化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療創(chuàng)造更好的條件，減少用藥劑量可以避免對身體產(chǎn)生更大的傷害，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。
2017年國內(nèi)一篇回顧性研究報(bào)道：研究入組223例初診IV期乳腺癌患者，其中手術(shù)組177例，非手術(shù)組46例，中位隨訪時間24個月。結(jié)果顯示：手術(shù)組的中位總生存期為45.6個月，明顯優(yōu)于非手術(shù)組的21.3個月。提示初診IV期乳腺癌的手術(shù)治療可以給患者帶來生存獲益。2018年土耳其研究MCF07-01研究評估了手術(shù)對于初診IV期原發(fā)乳腺癌患者總生存的影響。結(jié)果顯示：手術(shù)治療組與全身治療組的5年總生存率差異明顯（手術(shù)組41.6% vs. 全身治療組24.4%）。雖然手術(shù)治療對部分晚期乳腺癌患者的總生存作用存在爭議，但不可否認(rèn)的是，手術(shù)對于局部控制和提高生活質(zhì)量方面是具有積極作用的。
在許多研究當(dāng)中，延長患者的“總生存期”被認(rèn)為是“終極目標(biāo)”，但對晚期乳腺癌患者來說，如果能夠延長疾病進(jìn)展的時間、延長每一項(xiàng)治療對患者的獲益時間，那么也約等于延長了患者的生命。晚期患者的生命歷程是由一段一段的藥物或其他治療手段帶來的獲益時間組成的。再加上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療也越來越強(qiáng)調(diào)個體化。所以，NCCN指南和中國乳腺癌協(xié)會近年來也指出，滿足條件的晚期乳腺癌患者，可以考慮手術(shù)治療。根據(jù)目前的各項(xiàng)臨床研究，2020版NCCN指南指出：在局部腫瘤可完全去除且轉(zhuǎn)移灶病情不危及生命的情況下，可以針對原發(fā)灶進(jìn)行手術(shù)治療； 外科手術(shù)適用于在全身系統(tǒng)治療后有需求減輕痛苦癥狀的患者，如皮膚潰瘍、出血、菜花樣生長、感染、疼痛等情況。 
《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》中，對于晚期乳腺癌的手術(shù)治療提出了以下要求：在轉(zhuǎn)移負(fù)荷較小，系統(tǒng)治療有效的情況下，局部手術(shù)有獲益或癌組織潰瘍出血等； 局部復(fù)發(fā)位置相對局限，復(fù)發(fā)病灶單一的情況下，可以進(jìn)行局部根治性手術(shù)。如果能夠獲得手術(shù)機(jī)會，那么有沒有辦法可以增加手術(shù)成功幾率、提高預(yù)后呢？當(dāng)然有，通過術(shù)前使用化療或者放療的方式（新輔助化療/放療），或許可以增加手術(shù)成功幾率，并且改善患者的預(yù)后生存。一般來說，新輔助化療多選擇蒽環(huán)類藥物和紫杉醇類藥物。有研究顯示：局部晚期乳腺癌患者采用3-4個療程新輔助化療后，71.06%的患者腫瘤逐漸縮小、皮膚紅腫消退、腋窩淋巴結(jié)縮小松動、腫瘤分期降低。而新輔助放療的效果同樣可以期待，尤其對于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的晚期患者，術(shù)前放療有利于提高局部病灶控制率和總生存率，并且可以減輕癥狀，緩解患者的痛苦。無論是否選擇手術(shù)，在進(jìn)行規(guī)范治療前，都應(yīng)該考慮患者的HR和HER-2狀態(tài)、既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、腫瘤負(fù)荷（轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量）、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，再根據(jù)患者的個人需要進(jìn)行調(diào)整。總的來說，是否要手術(shù)應(yīng)該根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合評估。如果藥物治療無效，屬難治性的患者，那么手術(shù)將已經(jīng)出現(xiàn)潰爛、出血及感染，并伴有劇烈疼痛的原發(fā)病灶切除；或者將影響生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)移病灶切除，是能夠緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量的。但是，如果全身病灶控制不佳，即使勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，局部控制再好，也意義不大。晚期患者的生命歷程是由一段一段的藥物或其他治療手段的獲益時間組成的。具體問題具體分析的個體化治療方案，科學(xué)規(guī)范的接受治療，才是我們迎戰(zhàn)晚期乳腺癌的正確方式。看完文章之后，您對晚期乳腺癌治療的相關(guān)問題都了解了嗎？如果您還有什么疑問，也可以在評論區(qū)留言，我們會有醫(yī)學(xué)專家為您解答哦~封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡(luò)、攝圖網(wǎng)更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，點(diǎn)擊下方圖片獲取！
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