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結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的主要癌癥之一，主要原因就是發(fā)現(xiàn)晚！ 據(jù)悉，我國(guó)83%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已屬于中晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 隨著結(jié)直腸癌早診早治意識(shí)的逐漸提升，腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)鏡等醫(yī)學(xué)檢查的普及，以及手術(shù)、放化療等治療手段的多樣化，人們?cè)诿鎸?duì)結(jié)直腸癌時(shí)也變得越來越有底氣起來。 但是，仍有“三座大山”牢牢地壓在結(jié)直腸癌患者的身上。 它們就是結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移。今天，我們就來聊一聊腹膜轉(zhuǎn)移。 結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要途徑 與肝、肺轉(zhuǎn)移相比，結(jié)直腸癌患者的腹膜轉(zhuǎn)移概率相對(duì)來說要低一些。根據(jù)CSCO的最新數(shù)據(jù)，大約有25%的患者會(huì)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。
在這其中，有4%-8%的患者在就醫(yī)時(shí)就已發(fā)現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移；7%-19%的患者在腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。此外，在已出現(xiàn)肝、肺復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中，又出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的概率高達(dá)35%-45%。 可以這么說，結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移常常繼發(fā)于肝、肺轉(zhuǎn)移而存在。 總的來說，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生有兩種最主要的途徑： 其一、游離的癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹膜繼而形成腹膜轉(zhuǎn)移。這種情況既可發(fā)生于結(jié)直腸癌原發(fā)腫瘤，也可發(fā)生于肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。 其二、在進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)時(shí)誤將癌癥細(xì)胞帶到腹膜導(dǎo)致的醫(yī)源性腹膜轉(zhuǎn)移。 因此，注意結(jié)直腸癌的早期篩查、診斷，防止病情拖延產(chǎn)生繼發(fā)轉(zhuǎn)移；以及主刀醫(yī)師嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)范，防止醫(yī)源性轉(zhuǎn)移就顯得尤為重要。 如何判斷患者發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移？ 既然結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率不低，預(yù)后也較差，那么結(jié)直腸癌患者應(yīng)該如何及時(shí)診斷呢？ 臨床上，腹膜轉(zhuǎn)移的診斷與原發(fā)性結(jié)直腸癌類似，但因其不同的臨床改變、血液學(xué)表現(xiàn)和免疫學(xué)特征，因此也有其獨(dú)特之處。 1.血液腫瘤標(biāo)志物：當(dāng)患者血液中癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖類抗原CA199較之前持續(xù)上升時(shí)，往往提示腫瘤惡性程度變高，可能發(fā)生了包括腹膜轉(zhuǎn)移在內(nèi)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2.免疫學(xué)檢查：細(xì)胞角蛋白20（CK20）在出現(xiàn)腫瘤惡化、腹膜轉(zhuǎn)移等情況下，其表達(dá)將持續(xù)上升。這對(duì)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的評(píng)估有一定意義。 3.影像學(xué)檢查：最常見的影像學(xué)檢查是高分辨率CT，當(dāng)結(jié)直腸癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、腹膜增厚、腸系膜糾集、腸梗阻等癥狀。而這些癥狀都難逃CT的“法眼”。 4.腹腔鏡檢查：以上三種方法雖方便實(shí)用，但并非腹膜轉(zhuǎn)移診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 要完全明確腹膜轉(zhuǎn)移的診斷，還得看腹腔鏡檢查。通常，我們會(huì)對(duì)疑似患者進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查，對(duì)其腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，并行病理檢查。 “種子土壤”學(xué)說是目前認(rèn)可度較高的腹膜轉(zhuǎn)移機(jī)制。 顧名思義，癌細(xì)胞像種子一樣被“種植”在腹膜上，并最終引起轉(zhuǎn)移。 因此，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移治療的根本在于防止游離癌細(xì)胞的腹腔種植。具體治療方式主要有如下幾種：
少數(shù)發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者比較幸運(yùn)。其癌癥原發(fā)灶較小、浸潤(rùn)程度較輕，因此可以進(jìn)行結(jié)直腸癌切除手術(shù)+腹膜切除術(shù)。同時(shí)，術(shù)后還可以結(jié)合腹腔內(nèi)放化療等內(nèi)科治療手段。這類患者的預(yù)后相對(duì)較好。
該治療手段可以有效清除腹腔內(nèi)游離的癌癥細(xì)胞，適用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中或術(shù)后輔助治療，是結(jié)直腸癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后最主要的治療手段。臨床上，腹腔內(nèi)化療主要包括腹腔熱灌注化療（HIPEC）和腹腔灌注化療（ICP）兩類。熱灌注化療巧妙地利用了癌癥細(xì)胞比正常細(xì)胞不耐高溫的特性，是最新的化療手段之一。治療時(shí)將包含化療藥物的灌注液以一個(gè)恒定溫度（一般為47℃）注入患者腹腔內(nèi)。這使得化療藥以高溫和高濃度的狀態(tài)持續(xù)的存在于患者腹腔，因此有著普通化療無法比擬的療效。這是根據(jù)腹腔解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)的全新區(qū)域性化療方法。 治療時(shí)通過引流管將化療藥物直接引流到患者腹腔內(nèi)，因?yàn)楦鼓さ钠琳献饔?，藥物無法作用于腹腔外的正常細(xì)胞，因此全身副作用較小。此外，采用腹腔灌注的藥物濃度達(dá)到了靜脈給藥的10-100倍，療效明顯好于全身化療。
雖然研究顯示腹腔內(nèi)化療對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的效果明顯好于全身化療，但是全身化療仍是結(jié)直腸癌治療的重要環(huán)節(jié)。其對(duì)于鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量均有重要意義。如何預(yù)防結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移呢？ 首先，我們應(yīng)該及早識(shí)別潛在的高危因素，包括結(jié)直腸癌的原發(fā)部位穿孔；同時(shí)伴發(fā)卵巢轉(zhuǎn)移；手術(shù)中淋巴結(jié)收集不足12個(gè)；患者年齡較小等。在識(shí)別這些高危因素之后，有助于我們更快地采取預(yù)防措施，降低腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。其次，對(duì)于可手術(shù)切除的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照無瘤規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，盡量避免因手術(shù)操作而導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落種植于腹腔內(nèi)。即使出現(xiàn)了醫(yī)源性擴(kuò)散，也要及時(shí)使用蒸餾水灌洗整個(gè)腹腔，并通過腹腔內(nèi)化療阻止進(jìn)一步擴(kuò)散。最后，對(duì)于那些不能用手術(shù)切除的患者，可以通過系統(tǒng)性的給藥來進(jìn)行輔助化療，這是降低結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效手段。目前主要使用卡培他濱單藥或奧沙利鉑+卡培他濱方案來鞏固術(shù)后治療的效果，降低后期發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的幾率。看完文章之后，您對(duì)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移相關(guān)的問題都了解了嗎？如果您還有什么疑問，也可以在評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)有醫(yī)學(xué)專家為您解答哦~封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡(luò)、攝圖網(wǎng)更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，點(diǎn)擊下方圖片獲??！
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