【原】他莫昔芬？還是托瑞米芬？

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

展開全文

大部分絕經(jīng)前的乳腺癌患者都遇到過(guò)這么一個(gè)問題：

醫(yī)生推薦使用內(nèi)分泌治療，是用他莫昔芬呢？還是托瑞米芬呢？咨詢醫(yī)生用哪一個(gè)藥物效果更好，副反應(yīng)更小，醫(yī)生卻說(shuō)效果差不多，區(qū)別不大。

可是作為患者，心里總是覺得不放心啊，只要是接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，一用就用5-10年??。

如此長(zhǎng)的用藥周期里，用哪一個(gè)藥安全性更高，療效好且副作用小，就非常值得關(guān)注。

首先，我們先看看《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》，給需要內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者的建議：

絕經(jīng)前患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的3類選擇：

· 他莫昔芬（TAM）

· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除術(shù)）+他莫昔芬（TAM）

· 卵巢功能抑制（戈舍瑞林/亮丙瑞林/卵巢切除術(shù)）+ AI類藥物（阿那曲唑、來(lái)曲唑等）

抗癌協(xié)會(huì)指南中，托瑞米芬并未推薦給絕經(jīng)前乳腺癌患者，但在在我國(guó)日常臨床實(shí)踐中，托瑞米芬代替他莫昔芬使用是比較常見的。

從目前探究托瑞米芬用于乳腺癌治療的安全性和有效性的臨床試驗(yàn)來(lái)看，托瑞米芬的用藥范圍是大于他莫昔芬的。

“

拿目前最熱的宮頸癌疫苗來(lái)打個(gè)比喻的話，他莫昔芬（TAM）更像是目前的HPV2價(jià)疫苗，使用時(shí)間久且效果明確，而托瑞米芬則是HPV9價(jià)疫苗，雖然從效果來(lái)看比HPV2價(jià)疫苗更好，但因?yàn)槊媸罆r(shí)間不久，缺少更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以還沒有被納入指南的推薦。

首先我們從療效來(lái)看，有部分研究顯示：

· 早期乳腺癌中，托瑞米芬與他莫昔芬相當(dāng)；

· 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療中，他莫昔芬與托瑞米芬的療效無(wú)明顯差異；

· 進(jìn)展期乳腺癌患者中，托瑞米芬在提高遠(yuǎn)期生存率方面可能優(yōu)于他莫昔芬。

通俗的說(shuō)，不管您是初診早期患者還是晚期患者，只要目前的病情是穩(wěn)定的，腫瘤沒有進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，那么兩者的療效差別是不明顯的。

但是如果你的疾病處于快速進(jìn)展期，腫瘤在不斷的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，如果是這兩者取其一的話，那么托瑞米芬能幫助你活的更久。

其次我們從不良反應(yīng)來(lái)看：

· 陰道流血：托瑞米芬發(fā)生率較少。

· 肝功能損害：他莫昔芬與托瑞米芬無(wú)明顯差異。

· 血脂異常：與他莫昔芬相比，托瑞米芬會(huì)影響（較低）與冠心病發(fā)病相關(guān)的血脂水平。

· 肺栓塞、深靜脈血栓、子宮息肉、早期子宮內(nèi)膜癌的方面，托瑞米芬的作用與他莫昔芬相當(dāng)。

也就是說(shuō)，托瑞米芬和他莫昔芬可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是基本相似的，但在某些方面，托瑞米芬的不良反應(yīng)是要更輕一些的。