針對早期乳腺癌，專家早已經(jīng)有了一套系統(tǒng)化的診療方案，其中手術(shù)就是較為核心的一部分。

那么晚期乳腺癌又能否進行手術(shù)治療呢？手術(shù)意義何在？在回答以上問題之前，我們先來了解一下晚期乳腺癌的分類。

晚期乳腺癌分為局部晚期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（IV期）兩種，其中局部晚期乳腺癌又如下圖：

接下來，我們就從各類型的晚期乳腺癌入手，對之前的問題一一解答。

對于局部晚期乳腺癌中，可以做根治性手術(shù)的部分，不用多說自然是先考慮手術(shù)治療。

要想讓不能做手術(shù)的患者，能夠進行手術(shù)治療，就需要“新輔助治療”來搭一把手，新輔助治療是指在手術(shù)前進行的全身治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等），從而達到腫瘤降期（從靠后的分期變成靠早的分期）、腫塊縮小、癥狀減輕的治療。

簡而言之，就是在手術(shù)前，把不能做手術(shù)的腫瘤先“打一頓”，等它服帖了，再進行手術(shù)治療。

在經(jīng)過全身新輔助治療之后，局部晚期乳腺癌多數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榭尚惺中g(shù)的乳腺癌??，這時可以根據(jù)患者身體狀況評估，考慮做保乳手術(shù)或者全乳切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃的方式進行手術(shù)治療。

當(dāng)然了，也會有進行了術(shù)前新輔助治療依然不能手術(shù)的情況。甚至有患者對藥物不敏感，進而出現(xiàn)了疾病的進展。

這個時候醫(yī)生會考慮術(shù)前全身治療的「換藥」，搏一搏，如果有效的話，就可能有手術(shù)機會了。如果還是無效，就需要醫(yī)生根據(jù)既往的用藥情況，來安排一些適合這個患者的個體化治療。 

還有一些特殊情況，比如當(dāng)患者在乳房潰爛疼痛，嚴(yán)重影響生活的情況下，如果手術(shù)可以改善生活質(zhì)量，也可以酌情考慮手術(shù)治療。

對于復(fù)發(fā)的乳腺癌，常見的復(fù)發(fā)位置有胸壁、乳腺、區(qū)域淋巴結(jié)（簡單理解就是乳腺周圍的淋巴結(jié)）。 

對于這些復(fù)發(fā)的情況，在《日本乳腺癌協(xié)會臨床指南（2015版）》及《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》中均有提及，在可以達到完全切除（即完成手術(shù)后可達到臨床無瘤狀態(tài)）的情況下，可以選擇進行手術(shù)治療，不但能很好地控制病情，也能有更好的預(yù)后。

同樣，當(dāng)復(fù)發(fā)部位部位的局部癥狀嚴(yán)重，影響到患者生活的情況下，也可以選擇手術(shù)治療，來提高我們患者的生活質(zhì)量

乳腺癌常見轉(zhuǎn)移位置有骨、腦、肝等部位，那么當(dāng)出現(xiàn)不同部位的遠處轉(zhuǎn)移時，又能否進行手術(shù)呢?

① 骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，常常引起骨痛、脊髓壓迫等。其中我們來講講脊髓壓迫。

從癥狀來講，會引起局部疼痛，如果不及時治療，甚至?xí)馃o法逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能損傷、肢體功能喪失的一個并發(fā)癥。這時，要解決掉這個后患無窮的并發(fā)癥，手術(shù)就成了最好的治療方法。

相較于其他治療方法（像是化療、靶向治療等常用的晚期全身治療），手術(shù)能夠迅速地緩解脊髓壓迫帶來的癥狀，減輕疼痛、恢復(fù)肢體功能，防止出現(xiàn)后續(xù)這些更嚴(yán)重的危機。 

當(dāng)然也存在無法手術(shù)的情況，需要通過全身抗腫瘤治療（用藥）來緩慢地解除腫瘤的影響，具體是選擇手術(shù)還是藥物治療，是需要乳腺科醫(yī)生與骨科醫(yī)生一起評估的~~

② 腦轉(zhuǎn)移

資料統(tǒng)計顯示，約15%的晚期乳腺癌患者會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移可根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量分為孤立性腦轉(zhuǎn)移灶和多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移灶。

所謂孤立性轉(zhuǎn)移，就是只有單個轉(zhuǎn)移灶，多發(fā)則相反。

當(dāng)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時候，全腦放療就能夠很好地緩解癥狀，延長生存期，但如果僅僅進行放療，患者往往在數(shù)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這就讓我們不得不考慮一下其他的治療手段了。

是的，手術(shù)治療。

??對于孤立性轉(zhuǎn)移灶，可以選擇手術(shù)切除+放療，相較于單純放療能帶來更好的療效和預(yù)后。同時也能夠把腫瘤去除掉，迅速緩解腫瘤對腦組織壓迫引起的癥狀。

??多發(fā)性轉(zhuǎn)移則需要考慮到腫瘤的數(shù)目和大小，例如轉(zhuǎn)移灶數(shù)目2~4個，當(dāng)腫瘤較?。?lt;3cm）時，各種藥物、放療的配合治療，就能夠達到良好的預(yù)后。而腫瘤較大（最大徑≥3cm）并且引起腦部癥狀的時候，就要進行手術(shù)了。通過手術(shù)，切除直徑較大的腫瘤，再進行放療，從而達到緩解、好轉(zhuǎn)、延長生存期的目的。

③ 其他轉(zhuǎn)移（肝等）

根據(jù)《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》，針對肝等其他部位的轉(zhuǎn)移，目前還沒有數(shù)據(jù)表明有改善生存的局部最好的治療方法。

但根據(jù)2013年較早文獻記載，肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)對少部分患者，是有效且安全的。而這少部分患者，需要經(jīng)過醫(yī)生的系統(tǒng)評估，“高度篩選”出來。

至于其他部位的轉(zhuǎn)移也是同理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，相信醫(yī)生會給我們患者提供最合理最有效的治療方案。