隨著腸癌發(fā)病率的上升，越來越多的患者來問我們：

腸癌如何診斷？如何評估能否手術(shù)？如何提高患者的生存時間和生存質(zhì)量？

在04-23日人民網(wǎng)+海心抗癌開展的“人民名醫(yī)特別策劃直播·學(xué)術(shù)專場”活動上，來自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科的陳功教授，對腸癌患者在治療前如何規(guī)范完成相關(guān)檢查做了詳細的解說。

規(guī)范的診斷是進行腫瘤診治的第一步。

從癌癥診斷的角度來講，陳教授指出，規(guī)范診斷就是要解決2個問題：

盡管判斷病人是否得了腸癌，有許多的檢查可選，比如鋇灌腸、CT等，但目前確診腸癌的唯一手段，仍然是腸鏡+活檢。

一旦病人做了腸鏡確診為腸癌，那么接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增強CT，這是根據(jù)腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位（肺部、肝臟、盆腔）而定的。

當(dāng)做完這些基本的檢查，懷疑有轉(zhuǎn)移時，比如肝臟的轉(zhuǎn)移，就需要進一步查肝臟磁共振。而如果這些檢查都無法確定，則需要再考慮做PET-CT。

另外，像骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，這些部位的轉(zhuǎn)移比較罕見，不常規(guī)推薦進行相應(yīng)的檢查。只有當(dāng)病人出現(xiàn)相關(guān)部位的癥狀，無法解釋或懷疑有這些部位的轉(zhuǎn)移時，才推薦進行相關(guān)檢查。

一句話總結(jié)就是：該做的檢查一個都不能少，而有些檢查則需要循序漸進，按需進行。

只有做了規(guī)范而全面的檢查，才能保證腸癌定性及分期診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)制定治療策略提供可靠的依據(jù)。

完善檢查后，病人最關(guān)心的就是能否做手術(shù)的問題。陳教授指出，作為醫(yī)生，也非常關(guān)注這一點。

從全球規(guī)范化治療來說，根據(jù)腫瘤的分期即TNM分期情況，來制定相應(yīng)的治療策略，是統(tǒng)一的規(guī)范。

腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

在腸癌中，評估能否做手術(shù)，除了需考慮有無遠處轉(zhuǎn)移外，還有2點也非常關(guān)鍵。

T4b是指腫瘤已經(jīng)穿透腸壁全層，侵犯到了結(jié)腸以外的其他結(jié)構(gòu)，而面臨外科無法手術(shù)完整切除的情況。臨床上，不同部位的T4b結(jié)腸癌侵犯的器官結(jié)構(gòu)各不相同，例如：

腸癌不同部位腫瘤情況

惡性腫瘤往往容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，從靠近腫瘤部位的淋巴結(jié)到遠處的淋巴結(jié)逐漸擴散。非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指的是外科手術(shù)清掃范圍外的淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。

在腸癌中，例如像鎖骨上的淋巴結(jié)、腹主動脈旁的淋巴結(jié)，或腹膜后的淋巴結(jié)，這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都屬于非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即無法通過手術(shù)進行清掃，從而難以達到根治的效果。

腸癌區(qū)域淋巴結(jié)

因此，在完善術(shù)前檢查，評估腫瘤的TNM分期時，尤其要注意這兩點的情況。

如果腸癌侵犯了周圍的重要結(jié)構(gòu)或臟器，或出現(xiàn)了非區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，即使沒有遠處器官的轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)仍會變得非常困難。

目前隨著規(guī)范化診療的推進和普及，腸癌的臨床診治已經(jīng)有了很大的改善，但仍存在一些不規(guī)范的情況。

提高腸癌患者的生存獲益，規(guī)范治療是關(guān)鍵。

不過度，也不倉促，規(guī)范檢查，才能獲得規(guī)范治療！