 您是否會(huì)在伊立替康化療后，經(jīng)常腹痛腹瀉？ 今天劉醫(yī)生就伊立替康治療過(guò)程中發(fā)生的異常給大家一個(gè)清晰透徹的回答。 
伊立替康（CPT-11），是應(yīng)用最普遍的化療藥之一。推薦劑量為250-350mg/m2，靜脈滴注30～90分鐘，每三周一次。 臨床上可以抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，能有效治療小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌、宮頸卵巢癌、胃腸癌、惡性淋巴瘤等。
臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有：腹瀉、骨髓抑制、乙酰膽堿能綜合征、及過(guò)敏不良反應(yīng)。
腹瀉 腹瀉分為早發(fā)性腹瀉（又稱為乙酰膽堿能綜合征）和遲發(fā)性腹瀉。遲發(fā)性腹瀉是指使用伊立替康24小時(shí)后出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的腹瀉。 腹瀉主要癥狀為：大便次數(shù)增多，且有軟便或稀水樣便，有頻繁腹痛或腹脹，全身感乏力。 處理措施： 1.洛哌丁胺（易蒙停）：抑制腸蠕動(dòng)，首次服藥4mg，然后每2小時(shí)服藥2mg，治療期間注意積極補(bǔ)液，并可適量補(bǔ)充橙汁、葡萄汁、香蕉、楊桃等富含鉀、鈉等電解質(zhì)的食物，防止水電解質(zhì)的紊亂；
2.奧曲肽（COX2 抑制劑）：刺激腸上皮細(xì)胞分泌氯原子及水分的作用下降； 3. 蒙脫石散（思密達(dá)）：可吸附腸道內(nèi)SN-38； 4. 硫糖鋁：保護(hù)黏膜。
骨髓抑制 骨髓抑制主要指中性粒細(xì)胞減少。 處理措施： 可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）,下次使用伊立替康劑量時(shí)酌減量。
乙酰膽堿能綜合征 發(fā)生于用藥24小時(shí)內(nèi)，主要以出汗、流涎、視力模糊、腹痛、流淚等為表現(xiàn)的一組癥狀。 處理措施： 常規(guī)處理皮下注射硫酸阿托品0.25mg，盡快緩解癥狀，對(duì)于既往有該癥狀患者，可在用藥前預(yù)防性使用阿托品。
 胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏 處理措施： 1. 胃腸道反應(yīng)常規(guī)可予以甲氧氯普胺或昂丹司瓊等止吐； 2. 過(guò)敏表現(xiàn)為全身紅腫、喉頭發(fā)緊、嚴(yán)重者呼吸困難，需要立即停藥，同時(shí)予抗組胺藥處理。
預(yù)防不良反應(yīng)的不二選擇 UGT1A1基因檢測(cè) UGT1A1基因檢測(cè)可指導(dǎo)伊立替康的使用。 美國(guó)FDA要求伊立替康包裝上必須注明該藥容易使UGT1A1*28基因純合子患者產(chǎn)生中性白血球減少和/或腹瀉，建議臨床醫(yī)師需根據(jù)UGT1A1基因型檢測(cè)結(jié)果慎重考慮CPT-11給藥劑量。 在臨床實(shí)踐中，對(duì)于擬接受伊立替康治療方案患者，需獲取患者UGT1A1基因型檢測(cè)結(jié)果，最大程度減輕毒性，使患者獲得最佳療效。 |
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