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一直想寫一篇文章，告訴癌友，什么時(shí)候該看什么科？
雖常有人說，“多看幾個(gè)醫(yī)生，聽聽不同意見?！笨墒牵剖夷敲炊?，難道要一個(gè)個(gè)看遍嗎？這個(gè)問題的確十分復(fù)雜，所以也鮮有人提起。一方面，不同癌種差別很大；另一方面，同一癌種不同階段的情況也相差較大。但是，它并非無解。李進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)了一句話，可以非常好的回答這個(gè)問題——“要看一個(gè)癌種不同階段什么治療占主導(dǎo)位置。”翻譯一下，就是，1、是什么癌種 2、處于哪個(gè)階段（分期）3、該階段哪種治療方式（手術(shù)/放療/化療等）占主導(dǎo)，那您就有必要聽聽該科醫(yī)生的意見了。下面，李進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)醫(yī)生來給大家講講結(jié)直腸癌的就醫(yī)情況。▼▼▼一般來說，腸癌的初治在外科。然而，結(jié)腸癌、直腸癌還有所區(qū)別。 如果是結(jié)腸癌，腫瘤只在腸道局部（I期到III期），那么，很直接——首選開刀。但如是直腸癌，且是局部晚期（III期），那您最好找到腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。因?yàn)?，這類患者術(shù)前涉及新輔助放化療，效果可能比直接開刀要好一些，能獲得更好的局部控制和術(shù)后效果。而且，我們認(rèn)為做新輔助放化療不會阻礙外科手術(shù)，不會增加術(shù)后并發(fā)癥。但是，也有外科醫(yī)生認(rèn)為放療后，局部組織損傷會影響術(shù)后愈合，這將涉及到外科醫(yī)生的理念和經(jīng)驗(yàn)。具體情況，患者可與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)生進(jìn)行探討。A：目前，我國能做直腸癌放療的醫(yī)院主要是三甲大醫(yī)院。A：不用，此時(shí)化療往往不是很重，放療科醫(yī)生可以給予化療方案和藥物，并能夠管理毒性。A：那醫(yī)生需要進(jìn)一步做超聲、盆腔磁共振去評估病灶累及的深度和周圍是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能還會結(jié)合PET/CT去看局部情況。A：影像科醫(yī)生也很重要，需要他們好好評估：這個(gè)局部晚期到了什么程度。影像科醫(yī)生提供的信息越充分，越有利于外科和放療科醫(yī)生判斷。一般是IIIC期患者，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是T分期比較晚（腫瘤累及的深度比較深），穿透直腸固有肌層甚至累及到了直腸周圍器官，或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。總的來說，我國直腸癌更常見，大城市結(jié)腸癌發(fā)病率正在逐步升高。建議咨詢腫瘤內(nèi)科、外科、病理科醫(yī)生除了少部分早期患者不需要術(shù)后治療外，大部分患者都需進(jìn)行術(shù)后治療。比如，III期患者術(shù)后基本都要做輔助治療，建議找腫瘤內(nèi)科醫(yī)生咨詢。而對于伴有高危因素的II期患者，最好請腫瘤內(nèi)科、病理科、外科醫(yī)生一起來判斷，是否要做術(shù)后輔助治療。A：首先，外科醫(yī)生對自己做的手術(shù)情況十分有數(shù)；其次，病理科醫(yī)生要看看切除的干不干凈，周圍有沒有腫瘤的殘留，切下來的淋巴結(jié)要數(shù)一數(shù)，都是相當(dāng)精細(xì)重要的工作。有的患者異地開刀，來上海醫(yī)生這里定方案，那么要不要術(shù)后治療，決定方案的根據(jù)就是病理結(jié)果，所以病理結(jié)果相當(dāng)重要。而內(nèi)科醫(yī)生要綜合高危因素，與其他醫(yī)生討論是否要做術(shù)后輔助化療。腸癌患者如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺和肝是最容易轉(zhuǎn)移的部位，可咨詢外科醫(yī)生能否切除，或咨詢介入醫(yī)生能否做射頻消融。介入是門跨學(xué)科，地位正越來越高，也有越來越多外科醫(yī)生做介入治療，術(shù)中射頻消融就算是介入的一種。Q：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，可以直接切除嗎？A：有時(shí)候，還需要做一個(gè)穿刺活檢，進(jìn)行診斷，但并不針對所有人。如果是腸癌肝或肺轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后三年（以上）復(fù)發(fā)的，就要小心鑒別，是原發(fā)還是繼發(fā)，是良性還是惡性，這決定了后續(xù)的治療方案。患者需要建立重復(fù)活檢的概念。這里不做展開，需要了解的可點(diǎn)擊鏈接：破除誤區(qū)！腸癌復(fù)發(fā)再次穿刺？醫(yī)生這個(gè)操作可能會救命 以上這篇長文就是獻(xiàn)給腸癌患者關(guān)于如何看醫(yī)生的“攻略”。希望看完本文，大家能夠覺得不那么困惑，能夠真的“少走彎路”。而不是踩過了坑，才回過頭來告訴別的患者經(jīng)驗(yàn)，讓他們少走彎路。
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