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胃癌答疑精選十月第一期

 海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江
Q:

母親七十多了,患了低分化胃癌,不知道怎么辦。有人說保守好,有人說把胃切了好,到底該怎么選擇呢?請(qǐng)你們給個(gè)建議吧,謝謝!

A:

您好,是手術(shù)治療還是保守治療,要看患者目前的病情以及治療目標(biāo)看您的描述,患者應(yīng)該做過胃鏡及活檢了,不知道有沒有做過其他影像學(xué)檢查,如胸腹盆CT?腹部CT可以判斷腫瘤的浸潤深度及區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,胸部、盆部CT可以判斷腫瘤有無發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對(duì)于接下來的治療方案制定是很重要的。若已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,就已經(jīng)是晚期胃癌了,除了像單一肝臟轉(zhuǎn)移(某些情況下有根治的機(jī)會(huì)),有手術(shù)機(jī)會(huì)外,其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)的價(jià)值不高,只能作為解除像梗阻、壓迫周圍器官等臨床癥狀的手段,只是姑息治療。晚期胃癌可以選擇藥物全身治療(身體條件較好,耐受性強(qiáng)),若患者身體條件較差,也可選擇單藥維持治療或不用化療藥物,僅僅對(duì)癥姑息治療,這要看家屬跟患者的想法。若未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,則大部分患者是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。對(duì)于早期、中早期胃癌,可以直接手術(shù)后行輔助化療;局部晚期(腫瘤突破漿膜層或侵犯周圍組織)的可以行新輔助化療后再行手術(shù)+術(shù)后輔助治療。雖然病理分期不同,術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同,但都可以通過手術(shù)+術(shù)后輔助治療獲得一定的生存獲益,也有好多局部晚期胃癌患者術(shù)后達(dá)到長期無病狀態(tài)。

Q:

請(qǐng)問,胃癌晚期不考慮手術(shù),化療藥好還是靶向藥物好

A:
您好,晚期胃癌還是建議做化療的,接受化療的晚期胃癌患者總生存率要比沒有接受過化療的患者高很多。若患者體力狀況還好的話,可以嘗試鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的雙藥聯(lián)合化療;若體力狀況較差,可以單藥維持治療。
針對(duì)晚期胃癌的靶向藥較少,也不是適用于所有的胃癌患者,需要進(jìn)行相關(guān)檢測。針對(duì)胃癌的靶向藥目前有曲妥珠單抗(赫賽?。?,但需要行HER2檢測,HER2陽性的可以在化療基礎(chǔ)上加用曲妥珠單抗靶向藥,HER2陰性使用曲妥珠單抗則沒有太大收益。
Q:
請(qǐng)問一下,我爸胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移,醫(yī)生說一定要經(jīng)過一線二線化療無效才能吃艾坦,這個(gè)藥不能直接吃嗎?
A:
您好,胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,首選方案為晚期一線化療,靶向藥物并不能代替化療藥物對(duì)腫瘤組織的殺滅效用。化療藥物是直接作用于增殖期的腫瘤細(xì)胞,使其停止在增殖期的某一個(gè)階段,從而起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。而靶向藥物只是對(duì)攜帶有某種驅(qū)動(dòng)基因的腫瘤細(xì)胞有殺滅作用,其殺滅作用更加精準(zhǔn)高效,但不是對(duì)所有腫瘤細(xì)胞都有殺滅作用,且會(huì)產(chǎn)生耐藥性。艾坦為抗血管生成靶向藥物,通過抑制腫瘤組織新血管生成來殺滅腫瘤組織,但會(huì)產(chǎn)生耐藥性,目前只推薦在胃癌標(biāo)準(zhǔn)化治療失敗后應(yīng)用。
Q:
胃癌轉(zhuǎn)移肝癌晚期,人已經(jīng)瘦了很多,體質(zhì)也沒有之前好,現(xiàn)在化療過后兩個(gè)月,每次化療的副作用很大,因?yàn)槭?0多歲的老人所以沒繼續(xù)化療了,現(xiàn)在更愿意躺著,感覺老是燒,嘴巴吃東西苦但不吃也苦,被病痛一直折磨著。現(xiàn)在在吃藥,一個(gè)日本的什么,還有一個(gè)溶腸的什么蟾藥,不知道接下來該怎么辦?
A:

您好,晚期胃癌伴肝轉(zhuǎn)移,若原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶有潛在根治可能性的話,可以嘗試藥物轉(zhuǎn)化治療后行手術(shù)治療,可達(dá)到長期生存的目標(biāo)。若無潛在根治的可能性,且患者體力較差的情況下,可行單藥化療(化療藥、靶向藥及免疫制劑)。若患者營養(yǎng)狀況較差,建議前往醫(yī)院行營養(yǎng)補(bǔ)充。

Q:
父親胃癌晚期,her-2陰性,現(xiàn)在全身水腫,腎臟化驗(yàn)無異常指標(biāo),請(qǐng)問該怎么辦?
A:

您好,不知患者之前用過那些治療方案?療效如何?目前在用什么治療方案治療?晚期胃癌,her2陰性的情況下,若既往未經(jīng)鉑類治療,可行鉑類+氟尿嘧啶類雙藥化療。全身水腫且腎功能無異常的情況下,考慮心功能異常導(dǎo)致的水腫,建議完善相關(guān)檢查,看心功能有無異常。


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