肺癌屬于早期癥狀隱匿的疾病，醫(yī)生首診時就有70%左右的患者已經(jīng)進入中晚期，絕大部分失去了行外科手術(shù)治療的機會，為治療帶來了很大的困難。

同時，肺臟是血液中二氧化碳與氧氣交換的場所，身體中幾乎所有的血液都會經(jīng)過肺臟，十分容易通過血行播撒發(fā)生轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移的部位又以腦、骨、肝等重要器官為主。

所以，對于肺癌來說，絕不是“哪病切哪”就可以解決的，全身性綜合治療對于肺癌，既是治療原發(fā)病灶的需要，也是控制轉(zhuǎn)移、治療轉(zhuǎn)移的需要。

“全身治療”并不是一種新型治療辦法，其實大家都很熟悉，它主要是區(qū)別于手術(shù)、局部放療等療法來講的，像我們耳熟能詳?shù)?strong>化療、靶向治療、免疫治療等都屬于全身治療。

那么肺癌怎么進行全身性治療呢？這三種治療又有什么不同呢？

我們通常所說的化療，是“化學藥物治療”的簡稱。

化療的抗癌機制是使用具有細胞毒的藥物，通過抑制細胞分裂、誘導細胞凋亡等途徑使腫瘤細胞停滯在某一分裂階段或加速凋亡，減少腫瘤細胞數(shù)量，達到治療目的。

化療藥物進入人體，對細胞是沒有選擇性的，或選擇性很低，因此對腫瘤細胞和正常的組織細胞會“無差別攻擊”，但由于腫瘤細胞代謝快，增殖迅速，因此相對來說對腫瘤細胞影響更大。

所以，在殺死腫瘤細胞的同時，也會對人體中一些生長代謝較快的細胞和組織產(chǎn)生一定的副作用，比如脫發(fā)、骨髓抑制。

如果嚴格的按周期進行化療，通過一個化療周期+一個休息周期，正常的組織細胞就能得到一定的恢復，隨后進行下一個周期的化療，漸漸地就可以達到對腫瘤的控制作用。

肺癌雖然分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。

但是在常用的化療藥物上，卻有很多重疊，一般來說，常見的有：鉑類藥物（如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等）、紫杉醇類藥物（如紫杉醇、多西紫杉醇）、長春堿類藥物（如長春瑞濱）、培美曲塞、吉西他濱等。

靶向藥物與傳統(tǒng)的化療藥物相比，對細胞的選擇性更強，因此出現(xiàn)副作用的情況和程度是比傳統(tǒng)化療藥輕的，因此無論從療效角度還是從使用市場上來看，都是一種很好的選擇。

但靶向藥并不是人人都可以使用的。只有靶向的驅(qū)動基因呈陽性的患者，才可以采用相應的靶向藥物治療。我們也可以簡單粗暴地理解為，只有做過相關(guān)基因檢測后，發(fā)現(xiàn)有基因突變的，才有機會使用靶向藥。

目前在國內(nèi)已經(jīng)獲批的針對肺癌進行治療的靶向藥物主要有三類：

人表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑 （EGFR-TKIs）、間變性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制劑（ALK-TKI）、酪氨酸激酶抑制劑（ROS-1-TKI）。相對應的主要是EGFR基因突變、ALK基因突變和ROS基因突變。

很多朋友已經(jīng)在使用靶向藥中了，卻還對自己使用的是哪一類一頭霧水，那不妨對照下面的名單看看：

常用的EGFR-TKIs有：一代的吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?，二代的阿法替尼、三代的奧西替尼等；

常用的ALK-TKI有：一代的克唑替尼、二代的阿來替尼、色瑞替尼等；

另外ROS基因與ALK基因有一定的相關(guān)性，所以克唑替尼也可用于ROS-1-基因重排的患者。

雖然靶向藥的使用有一定的條件，但是近年來的醫(yī)學研究也將目光向此處聚集了起來，針對各靶點的新藥也是層出不窮的。

比如就在不久之前，他雷替尼（Taletrectinib）就被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）藥品評審中心（CDE）納入突破性治療藥物品種名單，適用于ROS1 融合陽性非小細胞肺癌患者。

所以如果你的基因突變類型少見或罕見，也可以嘗試積極尋找新藥或者新藥臨床試驗試試。

免疫治療是一種比靶向治療更新型的全身治療辦法，但它的發(fā)展之迅猛可謂是“后來者居上”，在肺癌治療領域中，它已經(jīng)給很多肺癌患者帶來了新的希望，特別是沒有靶向藥可用的晚期非小細胞肺癌患者！

事實上，在國內(nèi)外的多個治療指南中，免疫聯(lián)合化療都逐漸坐上了一線治療的寶座。

免疫療法是基于腫瘤細胞的“逃逸”行為而研發(fā)的治療辦法，腫瘤細胞可以通過“迷惑”我們身體中的免疫系統(tǒng)，使得免疫細胞在早期無法識別和攻擊腫瘤細胞，這種能力就叫做“腫瘤逃逸”。

免疫治療可以幫助免疫細胞重新識別腫瘤細胞，進行調(diào)動自身的免疫技能達到抗癌目的。

常用的免疫治療藥物有PD-1/PD-L1兩類，在肺癌中最常使用的是帕博利珠單抗和阿替利珠單抗兩種。

在2021年世界肺癌大會中公布的KEYNOTE-407研究數(shù)據(jù)顯示，安慰劑聯(lián)合化療組與帕博利珠單抗聯(lián)合化療組的中位總生存時間分別是12.7個月和30.1個月，中位無進展生產(chǎn)時間分別為4.2個月和8.3個月。

這一結(jié)果可以看出，免疫治療能顯著降低疾病進展和死亡風險。

更為驚喜的是，與全球數(shù)據(jù)相比，帕博利珠單抗聯(lián)合化療的模式似乎在中國肺鱗癌人群中更具獲益優(yōu)勢，其具體原因還需要我們?nèi)ヌ骄俊?/span>