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王女士一年前檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺結(jié)果為甲狀乳頭狀癌，聽從醫(yī)生的建議選擇手術(shù)治療，切除了右側(cè)甲狀腺。幾個月后，王女士去醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)又有了新的結(jié)節(jié)。 為什么甲狀腺手術(shù)切除后不到一年又“復發(fā)”了？
甲狀腺素來被稱為“幸福癌”，很多患者術(shù)后生存期超過20年。 因此，關(guān)于甲狀腺癌的復發(fā)，很多人都不以為然，認為不像其他癌癥復發(fā)那么嚴重。 然而無論什么癌，都改變不了其作為腫瘤細胞的“狡猾”本質(zhì)——擴散轉(zhuǎn)移。
據(jù)統(tǒng)計，95%以上的甲狀腺癌“復發(fā)”都是在診斷并治療了五年以后。 甲狀腺癌是一種生長緩慢的腫瘤，按理說不應該這么快就“復發(fā)”呀？ 要說明這個問題，我們要先明確一下，復發(fā)和殘留的區(qū)別： 臨床數(shù)據(jù)顯示，有12%以上的甲狀腺癌術(shù)后患者會出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的殘留，這也就說明其實甲狀腺癌的許多“復發(fā)”不是真正的復發(fā)，而是殘留。因此，像文章開頭處王女士的那種情況，很可能是因為手術(shù)時沒有將腫瘤切除干凈，這才導致術(shù)后五年內(nèi)“復發(fā)”的。甲狀腺癌通過手術(shù)治療總體預后很好，特別是分化型甲狀腺癌。但術(shù)后仍有30%左右的復發(fā)率（為了方便理解，將因殘留造成的復發(fā)也稱作復發(fā)）和轉(zhuǎn)移率。據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復發(fā)率為10%～20%。甲狀腺癌大多通過手術(shù)切除，若未做全切手術(shù)，殘留的甲狀腺組織可能又會發(fā)生癌變。
手術(shù)治療雖然使患者免于復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險，但盲目全切又會存在“過度治療”的風險。甲狀腺全切不僅術(shù)后需要長期服用優(yōu)甲樂，還可能會存在影響正常發(fā)聲、甲狀旁腺功能衰退等一系列術(shù)后并發(fā)癥。因此，建議患者聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)自身情況謹慎選擇。2.術(shù)前未發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶甲狀腺癌手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的小的病灶，如術(shù)前已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，這也是導致甲狀腺癌復發(fā)的一大原因。患者在手術(shù)時由于手術(shù)不規(guī)范，導致有殘留甲狀腺癌細胞，也會導致甲狀腺癌細復發(fā)。部分患者發(fā)現(xiàn)不及時，未能及時規(guī)范治療，也是可能導致術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)的原因之一。還有一部分患者在術(shù)后忽視大意，不聽醫(yī)囑，沒有及時復診，所以導致癌細胞卷土重來！一旦甲狀腺癌癥狀復發(fā)了，這樣不但不好治療，而且二次治療也很難治愈。但是，一旦出現(xiàn)音嘶啞、嗆咳、憋氣、咳血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時，往往提示患者的復發(fā)癌疾病已經(jīng)發(fā)展到了中期甚至晚期了，需及時到醫(yī)院進行治療。有很多患者擔心甲癌的復發(fā)會伴隨遠處轉(zhuǎn)移，甲癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移并不是相伴的。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的概率跟甲狀腺癌的類型有關(guān)，具體如下：轉(zhuǎn)移率是比較高的，大概為45%~55%，不過惡性程度比較低，治愈率比較高。甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移多局限于甲狀腺區(qū)域，少數(shù)病例會繼續(xù)向腋窩淋巴結(jié)和肺部轉(zhuǎn)移，導致阻塞性和限制性肺病。
轉(zhuǎn)移概率約為25%~35%。甲狀腺濾泡腺癌較多侵犯血管，初期轉(zhuǎn)移在局部，后期可隨血道向遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至腦部、膀胱等部位。早期即侵犯甲狀腺的淋巴管，并很快向腺體外的其他部位以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。也可通過血道發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺，這可能與髓樣癌缺乏包膜有關(guān)。轉(zhuǎn)移率大概在5%左右。甲狀腺未分化癌的惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速。一般首先發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯周圍的組織器官，如氣管，甚至在氣管與食管間隙形成腫塊，導致呼吸和吞咽障礙，隨后迅速通過血道發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。想要預防甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者在日程生活中還要注意以下幾點：1.在日常生活中避免使用雌激素，雌激素會通過ER（雌激素受體）作用于甲狀腺癌細胞，刺激甲狀腺癌細胞生長。日常生活中含雌激素的食品甲狀腺癌患者要盡量避免食用，主要是蜂王漿、雪蛤、紫河車等動物性雌激素。
2.營養(yǎng)均衡。甲狀腺癌患者應該多吃一些富有營養(yǎng)的食物以及新鮮的蔬菜，避免吃辛辣、油膩的食物。雖然甲狀腺癌有一定的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，但是大家也不用過分緊張。畢竟大部分甲狀腺癌仍然是那個不愛轉(zhuǎn)移、也不到處擴散，而且好治療的“懶癌”，而甲狀腺癌的治療仍然代表了癌癥臨床治愈率的天花板。
面對甲狀腺癌，記住那句經(jīng)典臺詞就好：在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人！
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