導(dǎo)讀

本方為太陽病隨經(jīng)內(nèi)傳，下焦蓄血，瘀熱互結(jié)之證治。膀胱為太陽之府，若里氣素虛，而太陽之表邪，每易隨經(jīng)而入腑，與下焦血液相搏，而發(fā)其證。發(fā)狂，少腹硬滿，為邪熱與瘀血結(jié)于下焦，且上擾心神；脈象沉結(jié)，為血蓄于里，氣血受阻，脈道沉澀，并非主虛證之微弱脈象；小便自利，為膀胱氣化功能正常，水道通調(diào)，可除外蓄水之證；由于瘀血內(nèi)結(jié)，日益增大，阻礙經(jīng)血，所以閉經(jīng)不行；血瘀于里，肝血失常，致失疏泄，膽汁不循常道，故見身黃；舌象紫絳，亦為瘀血之故。

組成

抵當(dāng)湯方：

水蛭（熬）  虻蟲  各三十個(gè)（去翅足，熬）  桃仁二十個(gè)（去皮尖）  大黃三兩（酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去淬，溫服一升。不下，更服。

方義

抵當(dāng)湯由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四藥組成。大黃、桃仁為植物藥，大黃入血分，瀉熱逐瘀，推陳致新；桃仁活血化瘀。水蛭、虻蟲為蟲類藥，藥性峻猛，善于破瘀積惡血。四藥相合為破血逐瘀之峻劑。

臨證要點(diǎn)

主癥：少腹硬滿，其人如狂，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)，舌質(zhì)紫或有瘀斑。

病機(jī)：瘀熱互結(jié)下焦。

治法：破血逐瘀，瀉熱除實(shí)。方用抵當(dāng)湯。

醫(yī)案舉例

01

少年閉經(jīng)

周某，少女，年約十八九，經(jīng)事三月未行。面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起，因囑其吞服大黃虛蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。后一中年婦女扶一女子來請醫(yī)，顧視其女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕，余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而先之曰：此吾女也，三個(gè)月前，曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加重，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診。余聞而駭然悔前藥之誤，然病已奄奄，尤不能不盡心力，第察其情況，皮骨僅存，少腹脹硬，重按益甚，此瘀血內(nèi)結(jié)，不攻其病，病焉能除。又慮其元?dú)庖褌植荒芄?，思先補(bǔ)之，然補(bǔ)能惡邪，尤為不可，于是決以抵當(dāng)湯與之。處方：虻蟲3g，水蛭3g，大黃15g，桃仁5粒。明日母女復(fù)偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下。乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、潞黨參、川芎、陳皮、白芍、蕪蔚子，活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來。后六年，已生子，年四五歲矣。[經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979]

02

發(fā)狂

（1）某患者，7月間患?jí)褵?，舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤，發(fā)狂已30余日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也，重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流搏疾，并乃狂矣，此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制蛇蟲、水蛭、加桃仁、大黃煎服。服后下血無算。隨用熟地一味，搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液；候其通暢，用人參、附子、炙甘草水煎取液，漸漸服之，以固真元。共服熟地1000g，人參500g，附子120g，漸得平復(fù)。[續(xù)名醫(yī)類案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957]

（2）某患者，女，18歲。病及半月余，經(jīng)中西醫(yī)多方醫(yī)治無效。病情勢漸重篤，臥床不起，請衣宸寰老中醫(yī)診視。知病時(shí)正值經(jīng)期，大便周余未解，舌黯紅干燥，小便尚通，小腹按之堅(jiān)硬急結(jié)，六脈數(shù)急，尺滑有力。脈證合參，屬瘀熱發(fā)狂，處以抵當(dāng)湯泄熱破瘀。處方：桃仁25g，大黃10g，水蛭10g（因缺虻蟲而未用）。水煎服，日1劑。藥后大便得通，證無進(jìn)退。衣老曰：“證屬瘀熱發(fā)狂無疑，抵當(dāng)何以不效，殆缺虻蟲之故?！比杂们胺?，家人自捕蛇蟲20余枚合藥。服后3時(shí)許，從前陰下瘀血紫黑，夾有血絲血塊，大便亦解黑膠之屎。諸癥顯著減輕后，以生地、白薇、丹參、蓮心、荷葉、琥珀調(diào)之而愈。[上海中醫(yī)藥雜志，1980，（3）：17]

03

眼疾

劉某某，女，天津人?；疾∫?年。自稱在產(chǎn)后受風(fēng)，從此眼疼、少寐、視力開始下降。先從右眼開始，視力從1.2降至0.1。西醫(yī)眼科診為“中心性視網(wǎng)膜炎”，眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色病變。除眼病外，其人經(jīng)常背部作痛，小腹右側(cè)疼痛，每屆經(jīng)期，則兩腿發(fā)脹，且記憶衰退而善忘，每日驚怕不安。切其脈弦滑有力，視舌質(zhì)絳而有瘀斑。辨證：下焦蓄血，肝失所稟，肝開竅于目，故視力降低而善忘。治法：活血化瘀，逐舊生新。處方：桃仁15g，大黃10g，丹皮10g，虻蟲6g，炒水蛭6g，赤芍6g。甫服一帖，而發(fā)生后腦疼痛，且伴有跳動(dòng)之感。然后，小腹作痛，大便瀉下，小便溺出血樣物甚多。頓感頭目清晰，記憶好轉(zhuǎn)，喜出望外。轉(zhuǎn)方用血府逐瘀湯加石決明、蕪蔚子。服6劑，視力恢復(fù)等于常人。經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)的棕黑色病變已變淺變小。其功效之捷，出人意料。（《傷寒論十四講》第93頁）

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨床抵當(dāng)湯可以用于治療缺血性中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥、脈管炎、子宮肌瘤、急性尿潴留、精神分裂癥、腦外傷后遺癥、血管性癡呆等病。