丁光迪，全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家，曾任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。丁老生前有一劑有名的升降湯方。

升降湯

【組成】柴胡5g、炒枳殼7g、炙甘草4g、廣郁金10g、丹皮10g、黑山梔10g、枇杷葉去毛包10g。 

【服法】水煎服，1日1劑，每周服5劑。

【功效】升降氣機(jī)。

【主治】治療脅肋脹痛及肝道病癥。

【加減】

痛在右脅，加旋覆花、制香附各10g，辛通下氣；
痛在左脅，加川楝子、炒延胡各10g，疏肝和絡(luò)；
痛時(shí)偏側(cè)為劇，有掣引感，加獨(dú)活10g，苡仁15g，解痙緩急；
脅痛時(shí)反復(fù)，每隨情緒刺激而發(fā)作，加佛手花或佛手片、青橘葉各10g，疏氣解郁；
若見焦慮不安，加小麥、炒棗仁（杵）各10g，寧心安神；
脅痛反復(fù)，并見口燥便堅(jiān)，胸腹痞滯，加杏仁泥、桃仁泥各10g，理氣潤(rùn)降；
脅痛兼見血虛證，加當(dāng)歸、白芍或與柏子仁、細(xì)生地各10g，養(yǎng)血柔肝；
病為膽囊炎癥脅痛、大便溏瀉者，去丹皮、枇杷葉，加川芎7g，焦神曲、黃芩各10g，膽胃同治，清化濕熱；
如果舌紅苔白膩，濕郁生熱，改用黃連4g，黃芩10g，炮姜4g，辛苦宣泄；
病為慢性肝炎，或肝炎后遺癥，脅痛、納呆、大便時(shí)溏者，原方加砂仁末（后入）4g，炒白術(shù)、茯苓各10g，醒胃健脾；
如肝炎尚有活動(dòng)及乙肝患者，加虎杖30g，茵陳10g，或與土茯苓30g，秦艽10g 交替用，清熱利濕；
肝膽失于疏降，而見惡心干嘔、納呆化遲的，加姜半夏、焦枳實(shí)各10g，炒竹茹5g 。

升降湯

組成：柴胡5g，枳殼7g，炙甘草4g，郁金10g，青葉10g，厚樸花5g，佛手花10g，枇杷葉（包）10g，牡丹皮10g，梔子10g，炒谷芽、麥芽各10g。

功效：疏泄肝胃，兼以和絡(luò)。

適應(yīng)證：肝郁氣滯，絡(luò)脈不和，膽囊炎，脅痛。

解讀賞析：

歷來升降湯多出以張錫純《衷中參西錄》之升降湯最為著名。

其方為：野臺(tái)參、生黃芪、白術(shù)、陳皮、厚樸、雞內(nèi)金、知母、白芍、桂枝、川芎、生姜。
其主治肝郁脾弱，胸脅脹滿、不能飲食。“

見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”。亦即《經(jīng)》曰“厥陰不治，求治陽明”之意。

脅痛病證，臨床較多見，癥狀雖簡(jiǎn)明，而病情卻較復(fù)雜，可以出現(xiàn)于多種疾病，因此，治療方法亦是多種多樣的。但扼其要領(lǐng)，亦確有理致可尋。脅位胸膺兩旁，為一身的左右兩側(cè)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽之道路也”。左升右降，金木生成，則一身的生化正常，氣機(jī)泰和是為平人。如果有所怫逆，則升降乖常，生化不行，氣機(jī)為之痞塞。而肝脈布于脅肋，肺主一身之氣，該升的不升，該降的不降，肝肺氣血俱為之病，為脹為痛，即由此而生。而且肝為剛臟，病多陽盛，易于化火生熱；肺臟嬌嫩，又易氣逆，致胃亦失降，更增其痹阻升逆之勢(shì)，這是最常見的病理變化。

升降湯一方，即從此變化機(jī)制，圍繞臨床所見，以為配伍的。

藥用柴胡、枳殼、甘草，升降氣機(jī)，升清泄?jié)?，調(diào)和陰陽二氣。伍以牡丹皮、梔子，柔肝泄熱，亦是截?cái)嗷鹕L(fēng)的病源。郁金善通結(jié)氣，辛香輕揚(yáng)，疏氣而不伐氣；枇杷葉氣薄微辛，能下氣去肺熱而和胃。合而用之，自能氣行而肝肺亦清肅，脹痛隨之而解。

全方主旨，以疏通為主，偏柔制剛，偏清又避苦，治肝而顧及肺胃。
方后加減諸法，亦是遵循左右氣血的分證，邪正虛實(shí)考慮的，其間并及情志變化的影響，堪稱周至。

加減運(yùn)用：

痛在右脅，加旋覆花、香附各10g，辛通下氣；
痛在左脅，加川楝子、延胡索各10g，疏肝和絡(luò)；
痛時(shí)偏側(cè)為劇，有掣引感，加獨(dú)活10g，薏苡仁15g，解痙緩急。
脅痛時(shí)有反復(fù)，每隨情緒刺激而發(fā)作，加佛手花或佛手、青橘葉各10g，疏氣解郁；
若見焦慮不安，失眠，加小麥、炒酸棗仁（杵）各10g，寧心安神。
脅痛反復(fù)，并見口燥便堅(jiān)，胸腹痞滯，加苦杏仁、桃仁各10g，理氣潤(rùn)降。
脅痛兼見血虛證，加當(dāng)歸、白芍或柏子仁、地黃各10g，交替運(yùn)用，養(yǎng)血柔肝。

此方亦能治肝膽道疾病，如為
膽囊炎，右脅痛、大便溏泄的，去牡丹皮、枇杷葉；加川芎7g，麥芽、神曲、山楂、黃芩各10g，膽胃同治，清化濕熱；
如果舌紅苔白膩，濕郁生熱，改用黃連4g，黃芩10g，炮姜4g，苦辛宣泄。病為慢o。
性肝炎，或肝炎后遺癥，脅痛、納呆、大便時(shí)溏的，原方加砂仁末（后入）4g，白術(shù)、茯苓各10g，醒胃健脾。
如肝炎尚有活動(dòng)及乙肝患者，加虎杖30g，茵陳10g，或與土茯苓30g，秦艽10g交替用，清熱利濕。
肝膽失于疏降，而見惡心嘔、納呆化遲的，加姜半夏、焦枳實(shí)各10g，炒竹茹5g，泄膽和胃。

丁氏臨證心得：

謝某，女，28歲，營(yíng)業(yè)員。
初診：1987年10月。因工作疲勞，并多煩惱，心情不暢，時(shí)感脅痛，兩脅左右，無明顯分別。經(jīng)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，但癥狀依然存在。經(jīng)過中西醫(yī)治療，時(shí)輕時(shí)重，不能向愈。
診時(shí)面顴色赤，自訴有灼熱感。并且頭昏乏力，懶不欲動(dòng)，睡眠不實(shí)，納谷乏味，時(shí)欲太息。兩手脈細(xì)，按之弦；舌紅，苔薄白。
分析病情，屬于肝郁氣滯，絡(luò)脈不和。
治當(dāng)疏泄肝胃，兼以和絡(luò)。
二診：上次就診時(shí)，曾著意勸導(dǎo)，并得家屬配合，藥后自感適宜，癥狀有了改善。檢查沒有病灶，自己亦放心了。脅痛見輕，并得熟寐，納谷亦見轉(zhuǎn)香。
原議出入再進(jìn)。前方去橘葉、厚樸花；加女貞子10g，墨旱蓮10g（5劑）后經(jīng)調(diào)理而安。

升降湯：柴胡5g，炒枳殼7g，炙甘草4g，廣郁金10g，牡丹皮10g，黑山梔10g，枇杷葉去毛包10g。水煎服，1日1劑，每周5劑。

功效：具有升降氣機(jī)功能。

主治：脅痛及肝膽道病證。用于急慢性膽囊炎病患，療效確切。

舉例如下，以饗同仁：

患者扈某某，女，時(shí)年47歲，2003年2月23日初診。
患慢性膽囊炎10多年，每遇氣候驟變、情緒變化、飲食不節(jié)等發(fā)作，多次做肝膽B(tài)超均診斷為慢性膽囊炎。1天前，因飲食不節(jié)，導(dǎo)致慢性膽囊炎發(fā)作，伴有輕微嘔吐，吐出食物及黃膽水，前來就診。
診見：體溫37.8℃，脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg，消瘦病容，時(shí)有嘆息，精神不振，右上腹隱痛，偶有惡心伴輕微嘔吐，口干口苦，納差，小便黃，腹軟，右上腹輕微拒按，無反跳痛，墨菲氏征陽性。到縣級(jí)醫(yī)院做肝膽B(tài)超顯示，膽囊壁增粗，余未見異常。胸部正位片顯示，心肺未見異常。
診斷：（肝氣郁結(jié)，脾氣不舒型）脅痛（西醫(yī)診為慢性膽囊炎）。
方藥：柴胡10g，炒枳殼12g，炙甘草5g，廣郁金10g，牡丹皮10g，黑山梔10g，枇杷葉（去毛包）10g，白芍藥30g，黨參10g。水煎服，1日1劑，飯后溫服。禁食動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋及其相關(guān)食品。
治療3天后，右上腹疼痛明顯減輕，嘔吐止。治療1周后，疼痛消失，飲食尚可，精神好轉(zhuǎn)。去黨參、白芍藥，再服3劑后停藥。囑其調(diào)暢情志，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋及其相關(guān)食品。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

對(duì)于升降湯，丁老解釋道：肝脈布于兩脅，左右兩旁，又為陰陽升降的道路。而肺胃之氣上逆，肝膽郁滯失疏，都能病及此位，出現(xiàn)或痞或痛之證。

方中柴胡、枳殼、甘草，升降氣機(jī)；郁金辛香輕揚(yáng)善通結(jié)氣；丹皮、黑山梔疏肝利膽；枇杷葉理肺下氣。合而用之，能治氣滯脅痛主證。

筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)，丁光迪升降湯一些藥味劑量稍輕，適當(dāng)加量，收效更快。

升降湯運(yùn)用范圍比較廣泛，只要辨證得當(dāng)，均可加減運(yùn)用于肝膽、脾胃等疾病，尤其是急慢性膽囊炎患者，較為適宜。

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2018年8月29日第五版，作者：梅松政