審稿專(zhuān)家：曲波

長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

每每拿到體檢報(bào)告，不少人會(huì)被報(bào)告中的“結(jié)節(jié)”二字困擾。甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等名詞如同標(biāo)紅加粗的關(guān)鍵詞引入眼簾。一些人談結(jié)節(jié)色變，對(duì)此憂心忡忡；也有人覺(jué)得常見(jiàn)現(xiàn)象，不值一提。“亞健康”成為常態(tài)，結(jié)節(jié)也不罕見(jiàn)，我們又該以何種態(tài)度去面對(duì)呢？

體檢報(bào)告中出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)是什么?

在醫(yī)學(xué)上，結(jié)節(jié)是一個(gè)較籠統(tǒng)的概念。我們機(jī)體當(dāng)中不同于正常組織的、體積比較小的腫物就是“結(jié)節(jié)”。結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)在皮下、肺部、乳腺、甲狀腺、前列腺等各部位，其形狀或不規(guī)則，或?yàn)閳A形、橢圓形；大小不一，包括小結(jié)節(jié)（直徑小于1厘米）和微小結(jié)節(jié)（直徑小于0.5厘米），一般的結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)3cm。

從結(jié)節(jié)的類(lèi)型來(lái)看，有些是疾病痊愈后留下的瘢痕，有些是感染產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，還有部分良性腫瘤。令我們最擔(dān)心的惡性腫瘤所占比例很小。從大眾的體檢報(bào)告中獲得的數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)較為常見(jiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)：多長(zhǎng)在“喉結(jié)”下方、氣管兩旁的甲狀腺內(nèi)，其成因與遺傳、電離輻射、慢性炎癥、高碘或缺碘、甲狀腺囊腫等有關(guān)。

肺部結(jié)節(jié)：肺細(xì)胞過(guò)度增殖而成，一般在長(zhǎng)期處于灰塵重的環(huán)境下多發(fā)或由肺部炎癥誘發(fā)。

為什么結(jié)節(jié)越來(lái)越常見(jiàn)

近年來(lái)，我們會(huì)感到周?chē)薪Y(jié)節(jié)困擾的人越來(lái)越多了。事實(shí)也確實(shí)如此，相比以往，目前各類(lèi)結(jié)節(jié)檢出率明顯提高。2011年，曾有一次甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是18.6%，直白一點(diǎn)解釋就是：平均5個(gè)人中有1人有結(jié)節(jié)。

有專(zhuān)家解釋結(jié)節(jié)檢出率高的原因主要有三個(gè)。一是結(jié)節(jié)發(fā)病率確實(shí)在增長(zhǎng)；二來(lái)則是大眾對(duì)體檢的重視，主動(dòng)篩查后發(fā)現(xiàn)比率自然提高了；三則是醫(yī)學(xué)檢測(cè)儀器精度的提高和檢查手段的豐富，讓原有的微小結(jié)節(jié)無(wú)所遁形，如用彩超、鉬靶、核磁等檢查來(lái)查乳腺結(jié)節(jié)，用彩超、CT、造影檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，用胸片、CT及核磁檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

這些結(jié)節(jié)的謠言，別信

1. 結(jié)節(jié)會(huì)癌變？

很多人之所以談“結(jié)節(jié)”色變，很多就是受了“結(jié)節(jié)會(huì)變癌”的謠言影響。其實(shí)良性結(jié)節(jié)惡變幾率很小。具體來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上是良性結(jié)節(jié)，在亞洲多發(fā)的肺結(jié)節(jié)也只有10%—20%是惡性的。發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)也是好事，因?yàn)樵趷盒越Y(jié)節(jié)→癌之間有一段發(fā)展時(shí)間，也就是說(shuō)越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，越能遠(yuǎn)離癌癥。

體檢查出結(jié)節(jié)無(wú)需過(guò)度焦慮

2. 結(jié)節(jié)必須切除？

還有人一旦體檢出結(jié)節(jié)，就想要一“切”永逸，這也是不對(duì)的哦，在查出良性結(jié)節(jié)后隨診3—6個(gè)月，關(guān)注其變化。假如在1—2年的觀察期內(nèi)沒(méi)有變化，就不需要時(shí)時(shí)憂心了。手術(shù)切除結(jié)節(jié)，可能傷及血管和神經(jīng)。只有在檢查結(jié)果和醫(yī)生評(píng)估下才可以考慮手術(shù)。

3. 結(jié)節(jié)不要緊，不用管？

面對(duì)結(jié)節(jié)完全忽略的態(tài)度也是不行的。始終要記著動(dòng)態(tài)觀察，并不是短暫擔(dān)心后就結(jié)束。尤其結(jié)節(jié)高發(fā)人群一定要觀測(cè)，如有家族病史和相關(guān)疾病史的，長(zhǎng)期在輻射、放射線環(huán)境中或快節(jié)奏、高強(qiáng)度工作的人群。醫(yī)生還提醒部分皮膚結(jié)節(jié)要引起重視，這類(lèi)結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，可能是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)，需要系統(tǒng)觀察治療。

如何面對(duì)結(jié)節(jié)

既然結(jié)節(jié)多發(fā)已經(jīng)成為事實(shí)，那么我們要如何面對(duì)這些可發(fā)于身體各個(gè)部位的“腫物”。目前對(duì)結(jié)節(jié)的研究，尚且未對(duì)其病因給出明確答案，結(jié)節(jié)更多是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞。

要想真正確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要進(jìn)一步檢查或者定期復(fù)查才能確定。影像檢查結(jié)合觸診是判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)的必要手段。

結(jié)節(jié)的良性和惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)綜合多項(xiàng)指標(biāo)，大小、形狀、質(zhì)地、邊緣是否有毛刺、有無(wú)破潰浸潤(rùn)、有無(wú)壓痛、倍增時(shí)間快慢等特征都是考量要素。

肺結(jié)節(jié)的CT影像惡性特征，A-分葉；B-棘突、毛刺；C-空泡

有以下特征的結(jié)節(jié)必須引起重視：直徑較大的、有鈣化傾向的、短期內(nèi)迅速增殖的、摸上去觸感較硬、形狀不規(guī)則的。這類(lèi)結(jié)節(jié)一旦發(fā)現(xiàn)就不能聽(tīng)之任之，及時(shí)穿刺活檢或通過(guò)切除結(jié)節(jié)后進(jìn)行病理診斷。

肺部結(jié)節(jié)X光片

健康的身體是每一個(gè)人的期待。結(jié)節(jié)的成因復(fù)雜，但是良好的生活習(xí)慣可以預(yù)防結(jié)節(jié)生成，如保證規(guī)律的作息、飲食兼顧美味與營(yíng)養(yǎng)、保持合理的運(yùn)動(dòng)量。另外定期的體檢也很重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，避免更嚴(yán)重的疾病。