（elbow synovial pilica syndrome）

  滑膜皺襞是肘關(guān)節(jié)內(nèi)常見的解剖變異，大約見于86-100%的個(gè)體。肘關(guān)節(jié)滑膜皺襞存在于前腔或后腔，但主要位于橈側(cè)小頭關(guān)節(jié)(RCJ)周圍。早在1931年Boileau Grant就描述了其在成人和新生兒中的存在，并且Moor在1953年報(bào)道了其臨床相關(guān)性。

        肘關(guān)節(jié)滑膜皺襞是滑膜的突出和褶皺形成。一般來說，肘關(guān)節(jié)皺襞被認(rèn)為是生理性的。有作者認(rèn)為在成人中發(fā)現(xiàn)的皺襞起源于胚胎相應(yīng)結(jié)構(gòu)，并經(jīng)歷了從與環(huán)狀韌帶混合的同質(zhì)結(jié)構(gòu)到成人中更異質(zhì)外觀的顯著改變。皺襞可以是簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)腔內(nèi)填充物，占據(jù)非關(guān)節(jié)凹陷，也可以作為載荷分散器，在曲肘和伸展過程中提供緩沖。在某些情況下，撞擊會(huì)導(dǎo)致滑膜皺襞增生、增厚、變硬，并累及周圍的軟骨和骨導(dǎo)致相關(guān)癥狀，稱為滑膜皺襞綜合征（圖1 ）。肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因之一，好發(fā)于投擲類運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)常從事重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的人身上(如敲打、打字等)。

圖1 肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征示意圖。長(zhǎng)箭頭：增厚增生的滑膜皺襞；三角箭頭：橈骨小頭和肱骨小頭軟骨與骨的破壞。

       典型的臨床表現(xiàn)為肘部運(yùn)動(dòng)期間發(fā)出咔噠聲。肘部外側(cè)疼痛，在極端運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。在某些患者中，伴有輕微的活動(dòng)受限。檢查肘部會(huì)顯示肱橈關(guān)節(jié)后外側(cè)的局部壓痛。這些臨床表現(xiàn)與網(wǎng)球肘非常類似。

  超聲檢查可以作為診斷肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征的首選影像學(xué)手段。屈肘位，沿肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)軸掃查，可以顯示肱骨小頭和橈骨小頭間的滑膜皺襞，呈三角形的略高回聲（圖2），這種無癥狀的滑膜皺襞，可以理解為一種正常變異。滑膜皺襞綜合征患者顯示為這一結(jié)構(gòu)的回聲增強(qiáng)、增厚，同時(shí)可以顯示鄰近的肱骨小頭和橈骨小頭表面的軟骨結(jié)構(gòu)磨損和不規(guī)則等退行性改變（圖3）。高分辨率超聲檢查被證明是一種快速實(shí)用的工具，不僅能夠識(shí)別異常的皺襞，而且還能夠在動(dòng)態(tài)測(cè)試中觀察到明顯的撞擊。

圖2 無癥狀的肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞（箭頭所指）。CET：伸肌總腱；RA：橈骨小頭；HU：肱骨（外上髁）；CA：肱骨小頭。

圖3 肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征。男，59歲，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、屈肘時(shí)加重。箭頭所示為回聲增強(qiáng)、增厚的滑膜皺襞；CET：伸肌總腱；RA：橈骨小頭；HU：肱骨（外上髁）；CA：肱骨小頭。右下小圖中的藍(lán)色框?yàn)樘筋^方位。

       普遍認(rèn)為肘關(guān)節(jié)皺襞綜合征應(yīng)首先進(jìn)行保守治療。制動(dòng)并使用非甾體抗炎藥是最初步的治療措施。局部注射類固醇也是疼痛顯著的患者可以選擇的治療手段，最好是在超聲引導(dǎo)下實(shí)施。保守治療失敗時(shí)，提倡手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病理性皺襞時(shí)目前推薦的手術(shù)方法。對(duì)于在有癥狀的撞擊皺襞(例如在動(dòng)態(tài)超聲中證實(shí))且保守治療后沒有緩解的情況，應(yīng)立即考慮關(guān)節(jié)鏡下切除，以避免可能的繼發(fā)性軟骨退行性改變。