咽喉痛

2019-10-28 16:37:58

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郭朋 主任醫(yī)師 肝病科

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 三級(jí)甲等

咽喉痛，癥狀名。是指咽部或喉部自覺(jué)疼痛的癥狀。多由六淫、疫癘之邪侵襲，火熱上犯，或氣血痰濁淤阻，咽喉不利所致。常見(jiàn)于喉痹、乳蛾、喉癰、喉癬、白喉、頸咽痛、喉喑、咽喉菌等病，其他疾病如麻疹、爛喉丹痧、時(shí)行感冒等亦可致咽喉疼痛臨床若對(duì)導(dǎo)致咽喉痛的病種尚不能確定時(shí)，可以咽喉痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治及對(duì)癥處理。

中文名稱：咽喉痛

病因

引起咽喉疼痛的病因或疾病很多，如外傷、骨鯁，外感急性咽喉病、慢性咽喉病，咽啷菌，以及溫毒疫邪侵犯所致的咽喉痛等

1、跌仆損傷、銳器傷，或因骨鯁等所致者，由于局部氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，或皮肉、肌膜破損，或合并染毒而火熱之邪結(jié)聚咽喉，甚則熱勝肉腐，均可出現(xiàn)咽喉疼痛。

2、外感急性咽喉病所致者，可因風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲，肺失宣降，或疫癘、溫?zé)嶂扒忠u均可致邪壅咽喉，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

3、反復(fù)感受外邪，熱郁于肺，或飲食失調(diào)，蘊(yùn)熱于胃，循經(jīng)上干，久滯咽喉，經(jīng)脈痹阻，氣血壅滯而作痛。

4、慢性咽喉疼痛，多因臟腑失調(diào)，邪氣阻痹咽喉，或咽喉失養(yǎng)所致。如肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，咽喉失充；或肺腎陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)，甚或虛火炎灼咽喉；或腎陽(yáng)虧虛，咽喉失煦，均可致咽喉疼痛。久病入絡(luò)，氣血瘀滯，或痰瘀互結(jié)，邪阻咽喉，脈絡(luò)痹塞而發(fā)為咽喉。

針灸療法

1、體針療法

實(shí)熱證，主穴合谷、內(nèi)庭、頰車，配穴少澤、魚際、少商、關(guān)沖、陷谷，每次取3~4穴，瀉法，每日1次。慢喉痹、慢乳蛾之類，取太溪、魚際、三陰交、足三里平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘，每日1次。

2、耳針療法

實(shí)熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強(qiáng)刺激，留針10~20分鐘每日1次。慢喉痹、慢乳蛾之類，取咽喉、扁桃體、腎上腺，埋針。

3、放血療法

耳垂放血，或耳輪、耳背放血，亦可少商、商陽(yáng)放血。用于實(shí)熱證。

4、耳針療法

可選咽喉、扁桃體、肺、胃、神門等穴，用王不留行籽貼壓。

其它療法

1、外治療法

（1）含漱療法

用于喉痹、乳蛾、喉癰等。以復(fù)方硼砂液，或1：5000呋喃西林液含漱或漱口方，或醋，不時(shí)漱口或吹藥前漱口。

（2）吹藥療法

風(fēng)熱邪毒侵襲所致咽喉疼痛，用冰硼散；有潰爛或腐物者，用珠黃散、錫類散；久病咽喉微痛者，用清涼散。

（3）噙化療法

喉痹、乳蛾，用健民咽喉片、草珊蝴含片、桂林西瓜霜、杜滅芬喉片、溶菌酶片、含碘喉片、薄荷喉片之類含服。

（4）蒸氣吸入療法：中藥煎服劑在口服前，先趁熱吸入熱氣。

（5）粘膜下注射

用于淋巴濾泡或咽側(cè)索增生者。先用絡(luò)合碘消毒，再于局部（不可過(guò)深）注入藥液?？捎脧?fù)方丹參液，每次1mL，每周3次，連續(xù)2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次；或消痔靈，每次2mL，每周1次。

（6）局部注射

對(duì)慢乳蛾喉核肥大者，用5%酒精普魯卡因液，或10%~30%硫代硫酸鈉，或消痔靈注射液，注入扁桃體的不同部位，每次2mL。對(duì)頸咽痛，用利多卡因，或加地塞米松，作頸動(dòng)脈鞘內(nèi)注射。

（7）喉核烙法

用于慢乳蛾喉核肥大者?？捎秒娎臃ɑ蛭⒉品?。

（8）喉癰膿已成者，宜及時(shí)刺破放膿或穿刺抽出膿液。

（9）傷濕止痛膏、代溫灸膏，貼頸側(cè)壓痛點(diǎn)，用于頸咽痛。

2、清熱利咽止痛中藥

射干、山豆根、薄荷、牛蒡子、桔梗、馬勃、土牛膝等。凡有咽喉疼痛者，均可適當(dāng)選用。

3、中成藥

（1）六神丸、喉癥丸、上清丸、牛黃解毒丸之類，含服或口服，用于熱證。

（2）銀黃注射液、板藍(lán)根注射液、雙黃連注射液之類，肌內(nèi)注射，用于熱證。

4、西藥治療

外感急性咽喉病紅腫疼痛者，可用抗生素、磺胺藥之類。

常見(jiàn)證型

1.風(fēng)寒襲咽證

證候：新病咽痛，吞咽時(shí)明顯，咽部粘膜色淡紅或帶紫色。伴惡寒，周身不適，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒利咽。

常用方劑：六味湯。

加減：畏寒明顯，酌加法夏、桂枝或麻黃。

2、風(fēng)熱侵咽證

證候：新病咽痛，吞咽痛增，咽中痰涎多。咽部粘膜潮紅腫脹，或有喉核紅腫。伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，舌質(zhì)稍紅，苔薄，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱利咽。

常用方劑：疏風(fēng)清熱湯。

加減：大便結(jié)，酌加大黃；咽痛重，加山豆根。若為喉關(guān)癰，一側(cè)軟腭紅腫散漫，觸之堅(jiān)硬感者，加紫花地丁、蒲公英、野菊花；若為爛乳蛾，有全身淋巴結(jié)腫大者，加馬勃、生牡蠣、夏枯草。

3、熱毒攻喉證

證候：咽喉痛劇，甚則痛連耳竅，吞咽困難，湯水難下，咽喉痰涏壅盛。咽部顯著紅腫，甚則在喉核或喉底等部位有黃白分泌物粘附，若為喉癰則紅腫高突或紅暈緊束，頜下淋巴結(jié)腫痛。發(fā)熱，口渴，氣粗，小便黃，大便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒利咽。

常用方劑：清咽利膈湯。

加減：大便秘結(jié)，加大黃；癰腫已成膿，加皂角刺、穿山甲；痰涎多，加天竺黃、膽南星、僵蠶。

4、濕熱蒸喉證

證候：咽痛甚，吞咽痛增。咽部粘膜或喉核紅腫，表面或有黃白色點(diǎn)狀滲出物。身熱困，胸悶、腹脹、惡心欲嘔，口渴不欲飲，小便短澀，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱除濕利咽。

常用方劑：甘露消毒丹。

加減：常加金銀花、玄參、桔梗；若為爛喉乳蛾，酌加土茯苓、馬勃、黃連、佩蘭。

5、邪戀咽喉證

證候：體虛年老之人，新病咽喉疼痛，吞咽困難，咽喉中有痰涏，病程5~7日以上乃至2~3周，檢查見(jiàn)咽部紅腫隆起高突，但色偏淡或暗紅，無(wú)光亮之感，或按之軟，穿刺有膿。伴微發(fā)熱，口干欲飲而不多，疲倦乏力，懶動(dòng)少言，大便秘結(jié)，小便黃，脈數(shù)無(wú)力。

治法：扶正排膿，解毒利咽。

常用方劑：黃芪解毒湯。

加減：大便秘結(jié)，酌加大黃。

6、郁熱熏喉證

正候：咽喉干燥、灼熱、微痛、異物感，易作啰。咽部粘膜或喉核肥厚、暗紅?？谖⒏?，小便黃，大便結(jié)，舌暗紅，苔微黃，脈略數(shù)有力。

治法：清熱利咽。清金利咽湯。

加減：粘膜或喉核肥厚、暗紅，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁；小瘰增生，合貝母瓜蔞散，或酌加海藻、夏枯草、牡蠣、陳皮之類；咽干明顯，加葛根、天花粉、石斛；易惡心、干噦，加法夏、竹茹；大便燥結(jié)，加火麻仁、郁李仁。

7、陰虛濕熱蒸喉證

證候：咽喉微痛、作癢，或有灼熱、異物不適感，咳嗽痰黃，口臭。喉核暗紅或腫大，陷窩口有黃白色腐物粘附，下頜角脊核腫大，或有壓痛。形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡略數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，化濁利咽。

常用方劑：甘露飲。

加減：痰稠，加瓜蔞仁、浙貝、海浮石；口渴，加天花粉、葛根、生黃芪；腹脹、納差，加佩蘭、澤瀉、生薏苡仁；爛乳蛾或喉核表面有腐物，加馬勃、土茯苓。

8、陰虛咽喉失濡證

證候：咽喉微痛，干燥灼熱不適。咽部暗紅少津，或有喉核暗紅腫脹。干咳少痰，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)咽。

常用方劑：養(yǎng)陰清肺湯。

加減：喉核肥大，加牡蠣、昆布、海藻；手足心熱、脈細(xì)數(shù)，加黃柏、知母；神疲乏力、少氣懶言，加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓；大便秘結(jié)，加何首烏、火麻仁；腰膝酸軟頭暈耳鳴，可用百合固金湯加減。

9、氣虛咽喉失充證

證候：咽喉微痛、微干微癢、異物梗阻感，易惡心作噦。咽肌膜色淡微腫，或有喉核腫脹。面色不華或萎黃，容易感冒，倦怠乏力，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈緩或弱。

治法：益氣利咽。

常用方劑：補(bǔ)中益氣湯。

加減：易干噦作嘔，加法夏；小瘰增生，加貝母、牡蠣、香附；咽干、舌有裂紋苔干少津，加玄參、麥冬、五味子，柴胡改葛根；大便秘結(jié)，加枳殼；納差、腹脹、便溏、苔膩，加茯苓、麥芽、薏苡仁、砂仁等。

10、陽(yáng)虛咽喉失煦證

證候：咽喉微痛，或有微癢不適、異物感。咽肌膜或喉核微腫，色澤偏濙。面色淡白，四肢涼，腰膝以下畏冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉遲或虛大無(wú)力。

治法：溫陽(yáng)利咽。

常用方劑：真武湯。

加減：喉底小瘰增生，加貝母、牡蠣、香附、白芥子；咽癢干咳少痰，舌少津有細(xì)裂紋，加玄參、白芍、麥冬、五味子；痰多、異物感明顯，加法夏、陳皮。

11、寒凝頸咽證

證候：一側(cè)咽痛，或伴頸、肩、偏頭痛，冷天易發(fā)，頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)，咽部無(wú)明異常，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。

治法：溫經(jīng)散寒止痛。

常用方劑：當(dāng)歸四逆湯。

加減：酌加姜黃、附片、干姜、川芎之類。

常見(jiàn)病

1、咽喉部疾病所致者，有各自的病情特點(diǎn)

（1）咽喉痛發(fā)病急，以激發(fā)性疼痛為主，檢査見(jiàn)咽部肌膜紅腫，甚則在喉底紅腫的肌膜表面有黃白分泌物易去除者，為急喉痹。

（2）喉痛發(fā)病急，有自發(fā)性和激發(fā)性疼痛而痛勢(shì)較重，檢查見(jiàn)喉核紅腫，甚則在陷凹口表面可見(jiàn)黃白分泌物易去除者，為急乳蛾。

（3）咽喉痛發(fā)病急，檢査見(jiàn)喉核腫爛腐潰，上覆灰白或黃色穢臭假膜者，為爛乳蛾。

（4）喉癰發(fā)病急，咽喉疼痛多劇烈，往往偏重于病側(cè)，并有頸項(xiàng)強(qiáng)直，偏向患側(cè)而呈強(qiáng)迫體位，以及吞咽困難，咽喉中痰涎壅盛，根據(jù)喉癰所生部位的不同，在喉關(guān)、喉底、喉旁等處可見(jiàn)紅腫隆起。

（5）以聲音嘶啞為主癥，在講話時(shí)引起喉痛者，為暴喑。

（6）有異物鯁喉病史，吞咽時(shí)刺痛感，檢査多可見(jiàn)到咽喉部異物者，為異物鯁喉。

（7）咽部干燥不適感為主癥，偶有少許咽喉疼痛，檢查見(jiàn)咽部肌膜多暗紅，喉底小瘰增生者，為慢喉痹；檢査見(jiàn)喉核暗紅腫大，陷凹口或有少許黃白腐物易去除者，為慢乳蛾。

（8）咽喉部突起紅腫疼痛，痰涏壅盛，語(yǔ)聲難出，妨礙飲食、呼吸者，為急喉風(fēng)。

2、白喉以小兒為多見(jiàn)，常有白喉流行病史，咽喉部可見(jiàn)灰白色假膜難以剝離，強(qiáng)行剝離后表面或見(jiàn)潰爛出血。假膜拭子涂片檢查找到白喉?xiàng)U菌可確診。

3、爛喉丹痧以小兒為多見(jiàn)，常有流行病史，咽喉紅腫，并見(jiàn)軟腭上有紅疹斑點(diǎn)，皮膚丹痧，面部潮紅而有“口周蒼白圈”，或見(jiàn)“楊梅舌”。

4、喉癬病程多較長(zhǎng)或發(fā)展緩慢，以吞咽痛或飲水時(shí)痛為主，可致劇痛，檢査見(jiàn)咽喉部肌膜有潰爛，邊緣不齊，多有肺癆病史及其體征。

5、咽喉菌多在晚期因咽喉潰爛而致咽喉疼痛，往往伴聲音嘶啞，局部組織病理學(xué)檢查可確診。

6、麻疹、時(shí)行感冒所致的咽喉疼痛，其咽喉疼痛癥狀一般較輕，而其全身癥狀較重且有傳染病史。

7、口腔疾病所致咽喉疼痛，多有口腔內(nèi)疼痛、張口受限，影響吞咽等表現(xiàn)。

8、頸咽痛表現(xiàn)為頸痛連及咽喉，痛偏患側(cè)，常為空咽痛(做吞咽動(dòng)作時(shí)咽痛)，而進(jìn)食時(shí)并無(wú)疼痛，在患側(cè)頸動(dòng)脈沿線多有明顯觸壓痛點(diǎn)。