女，55歲，2022年5月16日初診，大便難解2年，3-4天一行，大便稀，腹脹，口腔潰瘍，睡眠差，白天稍乏力，舌淡，苔白膩，后背抽痛。脈沉細(xì)。

     擬方：制厚樸 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,黃柏 10g,牛膝 10g,肉桂 6g,白術(shù) 80g,黨參 12g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

    5月20日二診，大便基本正常，成型，無腹脹，納增，已知饑，無口腔潰瘍，睡眠好轉(zhuǎn)，乏力減輕，舌淡，苔白膩，后背抽痛，怕冷。脈沉細(xì)。

     擬方：制厚樸 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,桂枝 12g,白術(shù) 80g,黨參 12g,白芍 12g,葛根 30g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

     5月23日二診，諸癥正常，無后背抽痛。舌脈同前。

     擬方：制厚樸 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,桂枝 12g,白術(shù) 80g,黨參 12g,白芍 12g,葛根 30g,茯苓 20g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

     按：患者以因便秘來就診，拿了很多檢查單，包括胃腸鏡，教科書上治療便秘分很多癥型，但臨床上很多醫(yī)師只看到“陽明腑實(shí)證”，但以我的臨床觀察，便秘屬陽明腑實(shí)證者實(shí)際上很少。臨床上治療便秘也不用那么復(fù)雜，主要分清“太陰”和“陽明”，太陰則用健脾法，重用“生白術(shù)”，陽明則用通腑法，使用承氣類方，本患者便秘，并沒有口干，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。均是太陰的表現(xiàn)，故考慮為太陰證，又因腹脹、乏力，故考慮為脾虛氣滯，故用厚樸生姜半夏甘草人參湯，生白術(shù)用到80克，患者服藥后說，前兩天每天4次大便，后兩天是每天一次；患者口腔潰瘍，但無其它熱像，故考慮為虛陽浮越，用了潛陽法：附子、干姜、甘草、龍牡、黃柏、肉桂、牛膝，二診的時(shí)候，消化癥狀疾病恢復(fù)正常，睡眠也好轉(zhuǎn)，就是后背抽痛，是很長一段時(shí)間的問題了，我就在一診的基礎(chǔ)上，加了桂枝加葛根湯，三診的時(shí)候，說藥還有一劑，效果很好，趁今天休息的時(shí)候趕緊過來拿幾劑。