|
學(xué)長帶練介紹：學(xué)長為應(yīng)屆2022年考生，總分424分，西綜269分?？既?nèi)科學(xué)專碩研究生，對于內(nèi)科復(fù)習(xí)有較為多的心得。在答疑過程中得知同學(xué)們對于內(nèi)科復(fù)習(xí)與復(fù)盤普遍有較大的困擾，為了更好的幫助到同學(xué)們，學(xué)長準(zhǔn)備分系統(tǒng)以疾病為單位帶練各章節(jié)真題中曾出現(xiàn)過的最核心的考點(diǎn)。學(xué)長會(huì)首先用不同星級列出知識(shí)點(diǎn)的不同重要程度，然后按照定義、病因、病機(jī)、診斷、檢查、治療的順序進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的介紹，在每一部分的后面都會(huì)緊跟著一道或幾道真題進(jìn)行演練。相關(guān)答案會(huì)在下一期帶練中給出。 如何使用？既然是以帶練為主，知識(shí)點(diǎn)必不可能如教材般詳細(xì)，會(huì)更加突出重點(diǎn)。更適合于大家在碎片化時(shí)間比如排隊(duì)買飯、主任查房時(shí)進(jìn)行閱讀。可以將此帶練作為內(nèi)科學(xué)的一種復(fù)盤模式，用幾天時(shí)間消化一個(gè)章節(jié)的核心考點(diǎn)，可以為二輪拔高打好基礎(chǔ)。要相信，你所付出的每一分鐘都不會(huì)浪費(fèi)，學(xué)就有效，每日加練！讓我們抓緊進(jìn)入今天支氣管擴(kuò)張的練習(xí)吧！ 上期帶練答案：C C D C B C C C ☆：病因、病機(jī)、病理 ☆☆☆：臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療 ☆☆☆☆☆：定義 支氣管擴(kuò)張是指急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類異質(zhì)性疾病的總稱。 主要臨床癥狀有慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。 學(xué)長提醒：同學(xué)們千萬不要被支氣管擴(kuò)張這個(gè)名字給迷惑了，它本身氣道其實(shí)是變窄了，下面一張圖將會(huì)讓你對這個(gè)知識(shí)點(diǎn)印象深刻。
癥狀： 1.持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰（痰量多達(dá)100-400毫升） 痰量分級：輕度：10ml/d，中度：10~150ml/d，重度：>150ml/d。（未考過，需注意此數(shù)值） 痰液分層：上層泡沫，中層為渾濁粘液、下層膿性成分，最下層為壞死組織沉淀物。記憶：炮捻弄壞，分四層。 對比記憶：肺膿腫分三層 記憶：支氣管擴(kuò)張比肺膿腫字多所以四層。 2. 反復(fù)咯血（50%~70%） 大咯血常為小動(dòng)脈被侵蝕或增生的血管被破壞所致。 知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充：出現(xiàn)咯血的疾病:肺膿腫、支擴(kuò)、金葡菌肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞 二尖瓣狹窄 3 反復(fù)肺部感染（部位相對較固定） 4 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 真題演練 ①關(guān)于支氣管擴(kuò)張的咳痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確 A.可大量咳痰，每天達(dá)幾百毫升 B.可無咳痰 C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多 D.可出現(xiàn)臭味痰 E.收集痰液可分三層 體征： 1 早期輕癥者：可無體征 （干性） 2 氣道較多分泌物時(shí)：病變部位可聞及固定性濕羅音和干啰音 3 病變嚴(yán)重，尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭病人：可有杵狀指（趾）、右心衰竭體征。 可出現(xiàn)杵狀指的疾?。汉粑到y(tǒng)：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌、肺纖維化；循環(huán)系統(tǒng)：動(dòng)靜脈瘺、先天性心臟病、亞急性心內(nèi)膜炎；消化系統(tǒng)：克羅恩、潰結(jié)、肝硬化。 經(jīng)典記憶口訣：闊農(nóng)愛摟錢，干咳先吃啞巴虧。 特殊類型： 干性支氣管擴(kuò)張（10%）以反復(fù)咯血為唯一癥狀，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，無水泡音、哮鳴音，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起。 理解記憶：肺上葉引流好，不會(huì)有痰液的積存也就不會(huì)刺激咳嗽，更不存在大量咳痰了。 咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。 真題演練 ②杵狀指（趾）—般不出現(xiàn)在下列哪種疾病 A. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 B.支氣管擴(kuò)張 C.慢性支氣管炎 D.膿胸 E.肺癌 ③干性支氣管擴(kuò)張的體征可出現(xiàn) A.水泡音 B.哮鳴音 C.二者均無 D.二者均有 ④(多選）下列疾病中，可出現(xiàn)杵狀指的是 A.肝硬化 B.慢性支氣管炎 C.肢端肥大 D.缺鐵性貧血 E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 1.胸部X線： 胸部平片時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面。（纖毛系統(tǒng)被破壞，氣管成了痰液的蓄積管） 其他表現(xiàn)：氣道壁增厚，縱切面“雙軌征”，橫切面“環(huán)形陰影”。缺乏特異性，病變輕時(shí)影像學(xué)檢查可正常。 3. HRCT： 確診價(jià)值，明確累及部位，范圍和病變性質(zhì)。表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征” 在HRCT 上主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚（支氣管內(nèi)徑<80%外徑）、粘液阻塞、樹芽征及馬賽克征。 當(dāng)CT掃描層面與支氣管平行時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變； 當(dāng)掃描層面與支氣管垂直時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈“印戒征” 當(dāng)多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支氣管彼此相鄰時(shí)，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變。 4. 支氣管造影：以往為確診支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被HRCT取代。 真題演練 ⑤男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳。為明確診斷,最有意義的檢查是 A.肺功能 B.胸部X線片 C.胸部HRCT D.支氣管鏡 a:治療基礎(chǔ)疾病 b:控制感染 感染是急性發(fā)作最常見的誘因，急性加重最重要的措施就是控制感染。 常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌。記憶： 摸黃綠紅（血）球 控制感染治療過程 1.抗感染前常規(guī)送痰培養(yǎng)。 2.開始經(jīng)驗(yàn)性治療，后根據(jù)痰涂片+痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。 無銅綠假單胞菌感染高危因素：經(jīng)驗(yàn)性使用抗流感嗜血桿菌藥物，如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類（莫西沙星、左氧氟沙星）等。 存在銅綠假單胞菌高危因素：選擇具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素、碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。 2021年真題選項(xiàng)中出現(xiàn)了一個(gè)厄他培南，這藥對銅綠假單胞菌無效，培南這類藥也得藥敏實(shí)驗(yàn)后再用，不能用于經(jīng)驗(yàn)性用藥。就是說剛住院懷疑有銅綠假單胞菌感染，可以選擇β內(nèi)酰胺類氨基糖苷類和氟喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性用藥 對于慢性咳膿痰的病人，可考慮使用療程更長的抗生素，如阿莫西林或吸入氨基糖苷類藥物，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。 合并ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病時(shí)，除應(yīng)用激素外，需加用抗真菌藥物，如伏立康唑、伊曲康唑等。 c:改善氣流受限 d:清除氣道分泌物 e:免疫調(diào)節(jié)劑 f:咯血 量少：口服安絡(luò)血、云南白藥； 量中等：靜脈應(yīng)用垂體后葉素或酚妥拉明； 出血量大：內(nèi)科治療無效，行介入栓塞或手術(shù)。 g:外科治療 局限性支氣管擴(kuò)張,經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者 如大出血來自增生的支氣管動(dòng)脈,經(jīng)體息和抗生素等保守治療不能緩解仍反復(fù)大咯血時(shí),病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。 對于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例,合適者可考慮肺移植。 真題演練 ⑥男性，36歲。間斷咳嗽、咳黃膿痰20余年，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，痰中少量帶血。幼年時(shí)曾患百日咳。根據(jù)診斷，目前最佳的處理方法是 A.吸氧 B.抗感染 C.止血 D.體位引流 ⑦（多選）男性，30歲，反復(fù)咳黃綠色膿痰，咯血20余年，曾多次住院治療，此次再發(fā)5天來診。查體:雙側(cè)中下肺可聞及較多濕啰音。肺CT示右中葉、左舌葉及雙下葉可見支氣管壁增厚，部分呈囊腔樣改變，其內(nèi)可見氣液平面?？梢赃x擇的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物有 A. 頭孢他啶 B.頭孢吡肟 C.厄他培南 D.環(huán)丙沙星 編輯：醫(yī)考幫彼方學(xué)長 |
|
|
