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中基每日一更II病因與發(fā)?。?)

 壹畝蒔 2022-05-22 發(fā)布于山東




病因與發(fā)病

1.病因

(1)中醫(yī)學(xué)病因分類

外因;內(nèi)因;不內(nèi)不外因。

(2)六淫的概念及致病的共同特點(diǎn)

六淫,即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。

1.外感性

六淫致病,其侵犯途徑多從肌表、口鼻而入,或兩者同時(shí)受邪。如風(fēng)寒濕邪易犯人肌表,溫?zé)嵩镄耙鬃钥诒嵌氲?。由于六淫邪氣均是自外界侵犯人體,故稱其為外感致 病因素,所致疾病即稱為“外感病”。

2.季節(jié)性

六淫致病常具有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病,夏季多暑病,長夏多濕病,秋季多 燥病,冬季多寒病等。六淫致病與時(shí)令氣候變化密切相關(guān),故其所致病變又稱之為“時(shí) 令病”。由于氣候異常變化的特殊性,因此夏季也可見寒病,冬季也可有熱病。

3.地域性

六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。如西北多燥病、東北多寒病、江南多 濕熱?。痪镁映睗癍h(huán)境多濕??;長期高溫環(huán)境作業(yè)者,多燥熱或火邪為病等。

4.相兼性

六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病,又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。

“風(fēng)寒濕三氣雜至,合為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”

(轉(zhuǎn)化性)。

六淫致病還具有病性轉(zhuǎn)化的特點(diǎn),如寒邪致病,可因失治誤治,而由寒證轉(zhuǎn)化為熱證。

(1)六淫各自的性質(zhì)及其致病特征

風(fēng)邪

凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪,稱為風(fēng)邪。

 ①風(fēng)為陽邪,輕揚(yáng)開泄,易襲陽位

風(fēng)邪具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性。其性開泄,指其傷人易使理不固而汗出。故風(fēng)邪侵襲,常傷及人體的上部(頭、面)、和肌表,如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處。使皮毛理開泄,出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)、咽癢咳嗽等癥。

“傷于風(fēng)者,上先受之?!?/span>

②風(fēng)性善行而數(shù)變 

(1)“善行”,指風(fēng)性善動(dòng)不居,游移不定。故其致病具有病位游移、行無定處的特征。行痹”或“風(fēng)痹”。

(2)“數(shù)變”,指風(fēng)邪致病變幻無常,發(fā)病迅速?!帮L(fēng)者,善行而數(shù)變?!?/span>

③風(fēng)性主動(dòng)

“主動(dòng)”,指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。“風(fēng)勝則動(dòng)?!?/span>

顏面肌肉抽掣,或眩暈、震顫、四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張兩目上視。

④風(fēng)為百病之長

①一是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人,為外邪致病的先導(dǎo)。

②二是指風(fēng)邪襲人致病最多。風(fēng)邪終歲常在,故發(fā)病機(jī)會多;風(fēng)邪侵襲,無孔不入,表里內(nèi)外均可遍及。“風(fēng)者,百病之始也。”“風(fēng)者,百病之長也?!?/span>

寒邪

凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪,稱為寒邪。

①寒為陰邪,易傷陽氣。

寒邪傷人,可見全身性或局部的寒象

“如寒邪束表, 衛(wèi)陽郁遏,則見發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、頭身疼痛、苔薄白、脈浮緊等癥;

寒邪直中脾胃,傷及脾陽,受納運(yùn)化及升降失常,出現(xiàn)脫腹冷痛、吐瀉清稀等;

若心腎陽虛,寒邪直接中傷少 陰,則見精神萎靡、惡寒蜷臥、下利清谷、手足厥冷、脈微細(xì)等癥。

②寒性凝滯主痛

凝結(jié)阻滯,指寒邪侵入,易使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯之意。

“寒性凝滯而主痛”。寒氣入經(jīng)而稽遲、泣而不行、客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。

③寒性收引

“收引”,有收縮牽引之意?!?/span> 

寒邪侵襲人體,可使氣機(jī)收斂,腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則攣急作痛,屈伸不利或冷厥不仁

拘急——外感實(shí)寒;氣血不足——題眼。

濕邪

凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪,稱為濕邪。

①濕為陰邪,易損傷陽氣

“濕勝則陽微。”

“濕勝則濡泄,甚則水閉附腫?!?/span>

②濕性重濁

“重”,即沉重、附著。濕邪致病,常出現(xiàn)以沉重感及附著難移為特征的臨床表現(xiàn),如頭身困重、四肢酸楚沉重并且附著難移等。濕邪外襲肌表,困遏清陽,清陽不升則頭重如裹,如《素問.生氣通天論》說:“因于濕,首如裹。”濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),陽氣不得布達(dá),則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛沉重或屈伸不利等,病位多固定且附著難移,稱之為“濕痹”或“著痹”。

“濁”,即穢濁。濕邪為患,易出現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清的特征。如濕濁在上,則面垢、眵多;濕濁下注,則小便渾濁或滯澀不利、婦女白帶過多;濕滯大腸,則大便溏泄、下痢膿血;濕邪浸淫肌膚,則可見濕疹浸淫流水等。

濕邪外襲肌表,困遏清陽,清陽不升,則頭重如裹。

“因于濕,首如裹?!?/span> —濕性重濁,困遏清陽

③濕性黏滯,阻遏氣機(jī)

一是癥狀的黏滯性:

濕邪為患,易呈現(xiàn)分泌物和排泄物黏滯不爽的特征,如濕熱痢疾大便排泄不爽,淋證的小便滯澀不暢,以及汗出而黏、口黏和舌苔厚滑黏膩等。

二是病程的纏綿性:

因濕性黏滯,易阻氣機(jī),氣不行則濕不化, 膠著難解、故濕邪為病,起病隱緩,病程較長,反復(fù)發(fā)作,或纏綿難愈。

三是易阻氣機(jī):

因濕為重濁之邪,故傷人最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò),阻遏氣機(jī),使臟腑氣機(jī)升降失常,經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。如濕阻胸膈,氣機(jī)不暢則胸膈滿悶;濕阻中焦, 脾胃氣機(jī)升降失常,納運(yùn)失司,則脘痞腹脹,食欲減退;濕停下焦,腎與膀胱氣機(jī)不利,則小腹脹滿、小便淋澀不暢等。

④濕性趨下,易襲陰位

濕邪類水屬陰而有趨下之勢,故濕邪為病,多易傷及人體下部。如水腫、濕疹、腳氣等病以下肢較為多見,

下肢水腫、大便泄瀉、小便淋濁、帶下量多

“傷于濕者,下先受之?!?/span>

“清(寒) 濕襲虛,病起于下?!?/span>

燥邪

凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪,稱為燥邪。

①燥性干澀,易傷津液

燥邪為干澀之病邪,侵犯人體,最易損傷津液,出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀,如口鼻干燥,咽干口渴,皮膚干澀,甚則皸裂,毛發(fā)不榮,小便短少,大便干結(jié)等。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“燥勝則干?!?/span>

②燥易傷肺。

肺為嬌臟,喜清潤而惡燥,肺主氣司呼吸,與自然界相通,外合皮毛,開竅于鼻,燥邪致病,多從口鼻而入,所以最易傷及肺。燥邪傷肺,使得肺津受損,宣發(fā)肅降失職,則干咳少痰或痰黏難咯,咽喉干痛,或喘息胸痛,痰中帶血,舌紅少津。由于肺和大腸 相表里,燥邪自肺影響到大腸,則可出現(xiàn)大便干燥難解等癥。

火(熱)邪

凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪,稱為火熱之邪。

火熱為陽邪,其性炎上

火性炎上,火熱之邪易侵害人體上部,故火熱病證,多發(fā)生在人體上部,尤以頭面部為多見。

目赤腫痛,咽喉腫痛,口舌生瘡糜爛,口苦咽干,牙齦腫痛,頭痛眩暈,耳內(nèi)腫痛或流膿等。

②火熱易擾心神 

火(熱)邪氣為患,易傷及心神,使心神擾動(dòng)不安。輕者心神不寧,躁亂心煩,驚悸失眠;重者可擾亂心神致神不守舍,出現(xiàn)狂躁妄動(dòng)、神昏譫語等癥。

“諸熱瞀瘛,皆屬于火?!?/span>

“諸躁狂越,皆屬于火?!?/span>

③火熱易傷津耗氣 

熱性燔灼蒸騰,發(fā)散開泄。熱邪傷人,淫勝于內(nèi),一方面既迫 使津液外泄而汗出,另一方面又消灼煎熬陰津使人體的陰液耗傷。故熱邪致病,除表現(xiàn)熱證之 外,常伴有口渴喜冷飲、咽干舌燥、大便秘結(jié)、小便短赤等津傷陰虧之證。火熱邪迫津外泄之 時(shí),氣也隨津而泄。

如《素問·舉痛論》所言:炅則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。

因此,臨床上在火熱熾盛的同時(shí),還可以見到體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀,重者可出現(xiàn)全身性的氣脫證。

④火熱易生風(fēng)動(dòng)血

火熱之邪侵犯人體,燔灼肝經(jīng),耗竭肝陰肝血,筋經(jīng)失去陰液的濡養(yǎng),引動(dòng)肝風(fēng), 由于此肝風(fēng)因熱甚引起,故又稱為“熱極生風(fēng)”,臨床表現(xiàn)為高熱神昏、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、 四肢抽搐、角弓反張等。故《素問·至真要大論》說:“諸熱瞀瘛,皆屬于火?!?/span>

生風(fēng),指產(chǎn)生風(fēng)邪或風(fēng)證;動(dòng)血,指損害血的正常循行,導(dǎo)致出血證。血得溫則行,得寒則凝?;馃嶂扒址秆},輕則可擴(kuò)張血脈,加速血行,甚則可灼傷血 脈,迫使血液妄行,  引起各種出血病證,如吐血、咯血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。

⑤火邪易致陽性瘡癰

“大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,故名曰癰?!?/span>

 火熱邪氣進(jìn)入血分,局部壅聚,腐蝕血肉,即發(fā)為癰腫瘡瘍,臨床 表現(xiàn)以瘡瘍局部紅赤、腫脹、發(fā)熱、疼痛為特征,甚至潰破流膿血等。

暑邪

凡夏至之后,立秋以前,致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪,稱為暑邪。

①暑為陽邪,其性炎熱。

暑為盛夏火熱之氣所化,火熱屬陽,故暑邪為陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)為一系列陽熱癥狀,如高熱、心煩、面赤、脈洪大等。

暑性升散,耗氣傷津,易擾心神,

汗出過多,不僅傷津,而且耗氣,故臨床除口渴喜飲、尿赤短少等津液不足之癥狀外,常見汗多、氣短、乏力。

“氣虛身熱,得之傷暑。” 

③暑多夾濕。

暑季氣候炎熱,且常多雨而潮濕,熱蒸濕動(dòng),水氣彌漫,故暑邪致病,多挾濕邪為患。

其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外,常兼見身熱不揚(yáng),汗出不暢、四肢困重、倦怠乏力、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕滯癥狀。如夏季的感冒病, 多屬暑邪兼挾濕邪而致,治療當(dāng)用“濕去熱孤”之法。

“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑?!?/span>

起病緩,病情輕者為“傷暑”;發(fā)病急,病情重者,為“中暑”。

火邪與熱邪的區(qū)別:

①火為熱之極,熱極能化火

②火為內(nèi)生,熱為外受

③火多臟腑郁發(fā)或邪郁化火,其性炎上,熱多泛及全身

④火易耗血?jiǎng)友?,熱易耗傷陰?/span>

暑邪和火邪的共同致病特點(diǎn)是:——傷津耗氣、易擾心神

寒邪和濕邪的共同治病特點(diǎn):兩者都為陰邪,易傷陽氣

(2)癘氣的概念及致病特點(diǎn)

癘氣的基本概念:

癘氣,指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

可通過空氣傳染,多從口鼻侵犯人體而病。

吳又可《溫疫論》:夫瘟疫之為病,非風(fēng)非寒非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所感”

別稱:“疫毒” “疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣”、

“乖戾之氣”。

癘氣的致病特點(diǎn):

①發(fā)病急驟,病情危篤。

②傳染性強(qiáng),易于流行。

③一氣一病,癥狀相似。(2016N126X)

影響癘氣產(chǎn)生的因素:

影響癘氣產(chǎn)生的因素有多種,主要有

①氣候因素、

②環(huán)境因素、

③社會因素、

④預(yù)防措施不當(dāng)等。 




圖片

小滿

圖片

步屧隨兒輩  臨池得憑欄

久陰東虹斷  小滿北風(fēng)寒

點(diǎn)水荷三疊  依墻竹數(shù)竿

乍晴何所喜  云際遠(yuǎn)山攢

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