海南三亞的陳女士今年68歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛20多年。得知海南人工關(guān)節(jié)“集采價”落地后，她在家人的陪伴下到三亞中心醫(yī)院骨科就診。經(jīng)診斷，陳女士符合進行左側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換+左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件，并已于近日順利進行手術(shù)。此次手術(shù)她享受了人工關(guān)節(jié)國家集采價格，手術(shù)費用節(jié)省了5萬多元。

    據(jù)悉，從今年3月份開始，全國多個省市落地實施人工關(guān)節(jié)國家“集采價”，其中中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，中選膝關(guān)節(jié)從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%。隨著我國老齡化程度不斷加深，大量股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者需要置換人工關(guān)節(jié)。雖然人工關(guān)節(jié)降價了，關(guān)節(jié)置換手術(shù)也比較成熟，但專家指出，人工關(guān)節(jié)置換有嚴格的適應證，換關(guān)節(jié)一定要慎重，老年人平時仍不能忽視骨健康。

    4種情況需要換關(guān)節(jié)

    北京大學首鋼醫(yī)院骨科主任關(guān)振鵬表示，患者應該根據(jù)自己的情況，明確病因，理性選擇。一般來說，以下幾種情況才需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

    終末期老年性關(guān)節(jié)病  這是關(guān)節(jié)置換中最大的人群。隨著年齡的增大，老年人容易出現(xiàn)一系列關(guān)節(jié)問題，比如關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)老化、關(guān)節(jié)畸形、功能失用、疼痛等，情況嚴重者可進行關(guān)節(jié)置換。

    風濕免疫類疾病  類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病晚期需要進行關(guān)節(jié)置換。

    創(chuàng)傷  創(chuàng)傷導致的骨折有時也需要進行關(guān)節(jié)置換，尤其是在超高齡的老人中情況最常見。很多老人在摔倒后容易發(fā)生髖部骨折，可通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。

    骨腫瘤  腫瘤會導致關(guān)節(jié)失能、疼痛，也可通過關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療。

    關(guān)節(jié)置換有并發(fā)癥

    中南大學湘雅醫(yī)院骨科副主任楊序程說，最常見和最成功的關(guān)節(jié)置換是髖、膝關(guān)節(jié)置換。手術(shù)1小時左右就能完成，不需放置引流管，患者術(shù)后1天即可拄拐下床行走，4—5天可出院，不需拆線。術(shù)后患者可恢復正常生活，進行各類活動。

    關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以改善人們的生活質(zhì)量，減少疼痛，且術(shù)后恢復快，一兩天內(nèi)便可下地行走，一到三個月內(nèi)就可以恢復正常生活。正因為有如此多的優(yōu)點，關(guān)節(jié)置換手術(shù)近些年開始受熱捧，但患者應理性看待。關(guān)振鵬說，關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在并發(fā)癥風險，其中最常見的并發(fā)癥是感染，嚴重時需取出關(guān)節(jié)假體，進行再次置換和敏感抗生素治療，才能徹底解決。關(guān)節(jié)假體松動也是較常見的并發(fā)癥，如果術(shù)后摔倒或使用時間過長，都可能出現(xiàn)松動。松動的關(guān)節(jié)假體更易造成磨損，引發(fā)劇烈疼痛等，患者需及時處理。關(guān)節(jié)置換后，還可能出現(xiàn)脫位，這一情況多存在于髖關(guān)節(jié)置換中，在膝關(guān)節(jié)置換中極少見。神經(jīng)損傷也是關(guān)節(jié)置換手術(shù)時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生概率很小。

    此外，使用年限也是要考慮的。一般情況下，關(guān)節(jié)假體的使用年限在15—20年之間。選擇合適的假體材質(zhì)有利于延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命。膝關(guān)節(jié)最好選擇合金材料加高耐磨塑料，髖關(guān)節(jié)最好選擇陶瓷材質(zhì)加高耐磨塑料或全陶瓷材質(zhì)。

    “能晚換就晚換”

    雖然關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于有需要的人而言，能幫其恢復正常生活，但關(guān)振鵬強調(diào)，關(guān)節(jié)置換是治療手段，不是目的，對于關(guān)節(jié)疾病還是要早預防、早治療?！澳芡頁Q就晚換，能不換就不換，不能因為關(guān)節(jié)置換方便了，反而不珍惜自己的關(guān)節(jié)，那就本末倒置了?！彼f。

    天津醫(yī)科大學總醫(yī)院骨外科主任醫(yī)師李暉也建議，中老年人應該控制體重，減少關(guān)節(jié)負重，減緩關(guān)節(jié)衰老進程，同時還要根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，提升關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)出現(xiàn)早期癥狀時要及時咨詢醫(yī)生，獲取專業(yè)信息來保護關(guān)節(jié)。

    此外，要重視康復治療，不止在術(shù)后，術(shù)前也要進行相關(guān)的康復訓練?！芭R床觀察，有充分的肌肉儲備和鍛煉習慣的患者，進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)后當天就可下地，一個月內(nèi)基本可以恢復到正常生活狀態(tài)?！保ㄕ?本報記者劉惠）