#醫(yī)案解析147期 答案公布

??各位學(xué)友上午好~準(zhǔn)備公布第147期【醫(yī)案解析】的答案啦！   ??公布答案前，來表彰本周的“腦洞大開學(xué)員”：@向日葵 ，最佳新人：@濟世人，希望其他同學(xué)再接再厲，爭取上榜！ ??話不多說，咱們直接公布答案~（作業(yè)題可看文末圖片~） 醫(yī)案： 楊某某，男，84歲，2022年3月15日初診 【主訴】肉眼血尿10天。 【現(xiàn)病史】患者確診為前列腺癌半年余。因年齡偏大，未進行手術(shù)及放化療。十天前發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，為尋求中醫(yī)系統(tǒng)性治療，遂來我處就診。既往史：冠心病。 【刻診】肉眼血尿，小便有刺痛感，無尿灼熱，伴小腹墜脹不適，精神萎靡，形體消瘦，手心及背部發(fā)熱，舌苔厚膩, 脈結(jié)代弱。 【診斷】尿血 【辨證】中氣下陷，氣化不利 【治法】補中益氣，溫陽化氣 【方藥】補中益氣湯加減 黨參12g 炒白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮12g 升麻6g 柴胡6g 金櫻子10g 槐米10g 菟絲子10g 木香10g覆盆子15g 萆薢10g 萹蓄10g 赤芍12g 丹參24g甘草6g 7付，水煎服，早晚飯后半小時溫服 【辨證分析】 患者以尿中帶血10天為主訴就診，故診斷為“尿血”。 患者老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)尿中帶血，結(jié)合患者前列腺癌病史，小腹墜脹不適，精神萎靡，納食不佳，主要考慮為中氣下陷之尿血所致。 以癥測證，說明中氣不足，氣虛不固導(dǎo)致尿血及小腹墜脹不適；中氣虧虛，中焦脾胃氣血化源不足，進而出現(xiàn)形體消瘦及精神萎靡。 前列腺癌多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯，血瘀等病理變化，蘊結(jié)于臟腑組織，相互博結(jié)，日久漸積而成的一類惡性疾病。患者患癌日久，久病必虛，久病必瘀，故有小便刺痛之感。 中氣不足，氣虛無力推動血液運行，血液停滯在內(nèi)，久而血瘀，瘀久而化熱，故而出現(xiàn)手心及背部發(fā)熱。 6.綜上所述，該患者辨證為“中氣下陷，氣化不利”。治療以補中益氣，溫陽化氣為主。 【用藥分析】 1.依據(jù)辨證中氣不足，治以益氣升提，方用“補中益氣湯”加減。方中黨參補中益氣；佐以白術(shù)、茯苓補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化得源；陳皮理氣和胃，可使諸藥補而不滯。更加少量柴胡、升麻，助益氣之品升提下陷之中氣。全方主以甘溫，補中寓升，為治療中氣不足之代表方劑。 2.配伍金櫻子、菟絲子、覆盆子，性味皆偏于甘潤，溫而不燥，少火生氣，可助腎陽以利氣化之功，善于治療腎虛膀胱氣化不利所致小便不利諸癥。 3.患者病久，久病入絡(luò)，因“久則血傷入絡(luò)”，故配伍赤芍、丹參來清熱涼血，活血化瘀；血瘀日久生熱，配伍槐米來清熱涼血；配伍萆薢是取分清飲之義分清降濁；萹蓄取利水通淋之功。 4.配理氣醒脾之木香，補氣諸藥相伍，使補而不滯。甘草調(diào)和諸藥。 2022年3月22日二診 患者尿色變淡，精神好轉(zhuǎn)，小腹墜脹減輕，手心及背部發(fā)熱減輕，自訴近兩天睡眠不佳，故在前方的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、白扁豆、炒棗仁以增強健脾安神之效。 2022年3月31日三診 服藥一周后，患者血尿消失?？滔拢菏中募氨巢孔杂X不發(fā)熱，小便時無刺痛感，精神明顯好轉(zhuǎn)，小腹墜脹明顯減輕，納食尚可，睡眠好轉(zhuǎn)，苔厚，脈結(jié)代。囑前方去炒棗仁，續(xù)服7劑，以鞏固療效。