（¹南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院疼痛科，江陰214400；²南京固生堂寧西門診部，南京210000）

【摘要】介紹金陵明醫(yī)陳柳春采用中藥治療口腔扁平苔蘚的經(jīng)驗，陳師以益氣升陽，解毒斂瘡為治療大法，并結(jié)合口腔扁平苔蘚的病損形態(tài)如網(wǎng)狀損害、糜爛、斑塊、萎縮等，通過中醫(yī)辨證論治后隨癥加減，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】陳柳春；中醫(yī)經(jīng)驗；口腔扁平苔蘚

前言

口腔扁平苔蘚是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，其患病率約為0.1%-4%，且多發(fā)于中年女性^[1]，患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛，有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。發(fā)病部位多為頰、舌、唇、牙齦、腭部黏膜組織，通常呈對稱性分布^［2］。病變部位在頰粘膜組織時，臨床表現(xiàn)為頰黏膜上出現(xiàn)丘疹、斑塊及白色或灰色渾濁條紋，條紋呈樹枝狀、線狀或網(wǎng)狀，其中樹枝狀條紋較為常見，條紋之間的黏膜組織色澤鮮艷，多呈黯紅色；病變部位在舌黏膜上時，舌粘膜表面有灰白色斑塊出現(xiàn)^［3］。該病是一種慢性黏膜角化異常性疾病，具有病程長，病因復(fù)雜等特點(diǎn)^［4］。發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要認(rèn)為與精神、免疫、內(nèi)分泌、感染、微循環(huán)障礙、微量元素缺乏以及某些全身疾病等因素有相關(guān)聯(lián)系^[5]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，暫無特效治療方法，西醫(yī)的治療原則是對癥處理、預(yù)防癌變，臨床療效一般。中醫(yī)根據(jù)其好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“口破”、“口蕈”、“口癬”等范疇，金陵明醫(yī)陳柳春，南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂、固生堂專家，從事中醫(yī)臨床、科研四十多年，對口腔扁平苔蘚的中藥治療上有獨(dú)到見解和經(jīng)驗，筆者有幸跟隨陳師抄方學(xué)習(xí)，收益頗豐，遂將其治療口腔扁平苔蘚的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無口腔扁平苔蘚之病名，但中醫(yī)典籍中關(guān)于口腔粘膜病的認(rèn)識頗多，如“口瘡”、“口糜”、“口破”、“口蕈”、“口癬”等。早在《內(nèi)經(jīng)》就有口瘡一類病名，《素問·氣交變大論》云：“歲金不及，炎火乃行一丹谷不成……民病口瘡”，認(rèn)為其病機(jī)為熱盛肌腐。《素問·氣厥論》記載：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”，認(rèn)為是由于膀胱熱邪閉塞導(dǎo)致口糜的發(fā)生?！锻饪普凇分袑ζ洳∫虿C(jī)也早有記載：“口破者,有虛火實(shí)火之分,色淡色紅之別。虛火者,色淡而白斑細(xì)點(diǎn),甚者陷露龜紋,脈虛不渴。此因思煩太甚,多醒少睡,虛火動而發(fā)之。……實(shí)火者,色紅而滿口爛斑,甚者腮舌俱腫,脈實(shí)口干。此因膏梁厚味,醇酒炙煿、心火妄動發(fā)之?！?/span>

2 臨證經(jīng)驗

陳師認(rèn)為諸多文獻(xiàn)記載中與口腔扁平苔蘚最為相似的當(dāng)屬上述陳實(shí)功《外科正宗》所闡述的那段話，而“口者,五臟六腑所貫通也,臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之癥”，因此在發(fā)病因素上，陳師認(rèn)為本病與全身因素相關(guān)，可因貪食煙酒、辛辣、肥甘,而釀熱化火；或思慮過度,肝氣內(nèi)郁,日久化火上炎；或脾胃虛弱,氣血生化乏源,血虛失養(yǎng)等因素導(dǎo)致。在病機(jī)分析上，陳師認(rèn)為是飲食不節(jié),脾胃濕熱,熱盛化火,循經(jīng)上攻于口腔；或情志不暢,氣機(jī)失和,氣血阻滯,局部血流受阻,致邪毒積于肌膚腠理間,從而形成口腔局部病損；或肝腎陰虛,陰血不足,血虛生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動化熱生燥,使粘膜失其濡養(yǎng)。

陳師以益氣升陽，解毒斂瘡為總體治療原則，然而又根據(jù)患者口腔粘膜的病損形態(tài)隨癥用藥?？谇徽衬げ∽兙植坑谐溲訝€時，陳師側(cè)重于益氣養(yǎng)陰、散結(jié)斂瘡，選用生地黃、玄參、麥冬、石斛等養(yǎng)肝腎、肺胃之陰，浙貝母、桔梗、瓜蔞皮等散結(jié)消癰，當(dāng)歸、川芎、陳皮、柴胡、郁金等行氣活血，白芨、烏賊骨功擅斂瘡生肌，促進(jìn)瘡面愈合，炙黃芪、黨參等健脾益氣，脾胃為后天之本，脾主肌肉。

局部病損僅表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀條紋或患者調(diào)理已進(jìn)入后期收尾階段時，陳師則以補(bǔ)益中氣，升陽解毒為主，方以補(bǔ)中益氣湯加減，選生黃芪、炙黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、炙升麻等補(bǔ)益脾胃之氣，少量柴胡、升麻以助脾胃之清氣上升于頭面，白花蛇舌草、土茯苓、白芨等清熱解毒，消腫散結(jié)。

“湯者蕩也”，“丸者緩也”，陳師不僅臨床辨證用藥精準(zhǔn)，還擅長根據(jù)患者的不同癥情、不同體質(zhì)選用不同的中藥劑型治療相關(guān)疾病。此外《內(nèi)經(jīng)》有云：“生病起于過用”，“飲食自倍，腸胃仍傷”，陳師診治之余定會囑咐口腔扁平苔蘚患者規(guī)律作息，清淡飲食，調(diào)暢情志，忌食辛辣刺激、牛羊肉、海產(chǎn)品。

3 驗案舉隅

鄧某，女，27歲，初診2018-09-18，口腔粘膜疼痛不適2月余，曾至?？漆t(yī)院就診，確診為口腔扁平苔蘚，予白芍總苷膠囊、曲安奈德口腔軟膏等藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，刻下：雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，伴充血，面積分別約2.5*1.5cm²，余無明顯不適，納可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、散結(jié)斂瘡，具體方藥如下：生地黃15g，玄參15g，麥冬10g，烏梅10g，石斛10g，浙貝母10g，桔梗10g，瓜蔞皮10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，法半夏10g，陳皮12g，柴胡10g，郁金12g，白芨12g，烏賊骨10g，炙黃芪15g，黨參10g，赤芍10g，炙甘草3g。10劑，水煎服，每日三次。

二診，2018-09-29

藥后患者訴自覺口腔粘膜修復(fù)，無明顯疼痛感，飲食時仍有刺激感，伴睡眠欠佳，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)，上方加黃連10g，肉桂2g^后下，五味子15g，交通心腎，引陽入陰，調(diào)節(jié)睡眠，10劑，水煎服，每日三次。

三診，2018-10-16

藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)，刷牙及正常飲食已無刺激感，睡眠可，舌苔薄白中裂紋，舌尖紅，脈細(xì)小數(shù)，2018-09-18原方十付繼服。

四診，2018-12-08

患者訴藥后月余至口腔粘膜科復(fù)診扁平苔蘚面積較前縮小，雙頰后份及上下牙頰溝處可見白色網(wǎng)紋，面積分別約2.0*1.2cm²，余無明顯不適，納可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，脈細(xì)小弦。治以補(bǔ)益中氣，升陽解毒，具體方藥如下：生黃芪15g，炙黃芪15g，黨參20g，白術(shù)10g，白芍15g當(dāng)歸10g，茯苓12g，生地黃15g，柴胡6g，炙升麻6g，白花蛇舌草15g，白芨10g，土茯苓15g，山萸肉10g，炙甘草3g。14劑，水煎服，每日三次。

五診，2019-01-12

藥后無明顯不適，偶有腰酸，夜寐可，二便調(diào)，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細(xì)小數(shù)，2018-12-08方加山萸肉12g調(diào)補(bǔ)肝腎，14劑，水煎服，每日三次。

六診，2019-02-27

藥后無明顯不適，舌苔薄白中裂紋，舌淡紅，脈細(xì)。2018-12-08方加紅景天30g調(diào)氣活血，炒薏苡仁20g，山藥20g健脾化濕，制中藥丸，每日早晚6g，口服。

七診，2019-07-02

患者訴中藥丸服藥結(jié)束后再至專科醫(yī)院口腔粘膜科復(fù)診，未見口腔粘膜白色網(wǎng)紋，暫獲得臨床痊愈。

4 小結(jié)

口腔扁平苔蘚病程長，治療難度大，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，西醫(yī)理論多認(rèn)為口腔扁平苔蘚是由口腔黏膜受不良刺激或內(nèi)分泌失調(diào)所致，并具有遺傳傾向。該病臨床表現(xiàn)為上皮不角化，基底層液化變性，固有層出現(xiàn)淋巴浸潤情況。多數(shù)口腔扁平苔蘚患者無自覺癥狀，部分患者遇辛、酸、熱、辣、咸等刺激時，會出現(xiàn)局部灼痛或麻庠感^［6］，隨病情進(jìn)展，部分患者存在癌變傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命安全^［7］。目前臨床治療口腔扁平苔蘚以免疫療法為主，治療目的在于減輕疼痛、改善糜爛，控制病情發(fā)展，降低癌變風(fēng)險^[8]。但免疫調(diào)節(jié)短期內(nèi)療效肯定，但患者停藥后復(fù)發(fā)率高，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，安全性欠佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為該病與“口糜”“紫癜風(fēng)”等相似，患者因肝膽濕熱、氣滯血瘀、心肝火旺等導(dǎo)致氣血不暢，陰陽失調(diào)，熱聚肌膚無法疏泄，進(jìn)而發(fā)病^［9］。且近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療OLP有明顯優(yōu)勢，不僅可糾正OLP患者口腔癥狀，同時可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減輕炎癥反應(yīng)，且有較高的安全性^［10］。中藥可促進(jìn)口腔扁平苔蘚炎癥吸收、促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，同時可升高血清中的免疫球蛋白水平，提高治愈率、減少復(fù)發(fā)率^[11]。鄢玲^[12]采用清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德干預(yù)口腔扁平苔蘚患者，比較兩組治療效果及治療前后中醫(yī)癥候積分的變化，測定兩組治療前后血清炎癥因子及sIL-2Ｒ水平的變化，認(rèn)為清利濕熱方聯(lián)合曲安奈德治療OLP效果肯定，可改善患者中醫(yī)癥候及體征，下調(diào)血清炎癥因子水平及sIL－2Ｒ水平，且安全性肯定。目前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療口腔粘膜扁平苔蘚的臨床研究較多，一致認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方法在治療口腔扁平苔蘚方面，療效確切，可明顯緩解疼痛，延長療效，值得臨床廣泛應(yīng)用^[13-15]。

本文僅從純中醫(yī)角度淺談陳師對口腔粘膜扁平苔蘚的相關(guān)診療思路和用藥經(jīng)驗，以期為中醫(yī)藥治療口腔粘膜病提供新思路，病案的患者系作者本人，整個治療過程中未接受任何西醫(yī)處理，只是在口服中藥過程中定期去口腔粘膜科復(fù)診，記錄病情變化過程，口服湯藥約6月余后制成中藥丸劑善后鞏固療效，是否配合西醫(yī)的治療手段可以使療程縮短，起效更快，仍需更多的相關(guān)臨床研究。

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