“現(xiàn)在好像很多人都查出結(jié)節(jié)，我們公司好幾個(gè)同事都查出結(jié)節(jié)來(lái)了?！?/span>
“體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要切??？怪嚇人的！”
“醫(yī)生明明說(shuō)這結(jié)節(jié)沒(méi)事的，咋突然就惡性了呢？”……
隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢的普及率也在升高。體檢項(xiàng)目的精確性讓很多以前容易被忽略的“小問(wèn)題”被發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多人在體檢中被提示有肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等等，同時(shí)帶來(lái)緊張憂慮感，害怕結(jié)節(jié)癌變，又不知道該如何消除。
今天，小艾就給大家詳細(xì)講講各類(lèi)結(jié)節(jié)的處理問(wèn)題。
一、體檢查出結(jié)節(jié)，會(huì)惡變嗎？
結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)描述：小于等于3厘米的、類(lèi)圓形、與健康肺組織不同的異常成分。根據(jù)大小分類(lèi)，結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5毫米）、小結(jié)節(jié)（直徑5—10毫米）、結(jié)節(jié)（直徑10—30毫米）。
現(xiàn)在體檢查出結(jié)節(jié)的人很多，而結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與免疫力低下易被感染，長(zhǎng)期處于粉塵、油煙、輻射等污染環(huán)境，長(zhǎng)期攝入刺激性食物等原因有關(guān)。
在看到體檢報(bào)告上的小結(jié)節(jié)、小囊腫，大家都會(huì)比較緊張和擔(dān)心。一般來(lái)說(shuō)，體檢出來(lái)小結(jié)節(jié)小囊腫，如果是比較小而且是良性的，可以不用太緊張，遵醫(yī)囑調(diào)理，做好定期復(fù)查就行，但是如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)異常的情況就需要引起重視。
1、肺結(jié)節(jié)
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院趙世俊教授指出，肺結(jié)節(jié)可由多種原因引起，結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的。數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有 1.2%。那么如何分辨良性惡性？
研究表明，直徑小于5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)大都為良性，直徑大于10mm小于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性肺癌的發(fā)生率約為12%?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)直徑越大其內(nèi)實(shí)性成分越多，其惡性的可能性及惡性程度也就越高。
因此,對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要密切隨診，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。
另外，復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師常文舉表示，不是所有可疑結(jié)節(jié)都需要馬上做手術(shù)，但要定期復(fù)查發(fā)展情況。一般被懷疑肺癌的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性度高，生長(zhǎng)速度也較快，需盡早接受規(guī)范處理。而磨玻璃結(jié)節(jié)惰性較強(qiáng)，可以定期隨訪觀察，必要時(shí)再擇期手術(shù)。
2、甲狀腺結(jié)節(jié)
雖然現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診出率越來(lái)越高，但是大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性病變，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺內(nèi)的膠質(zhì)囊腫等；而惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，其中90%以上是甲狀腺乳頭狀癌。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下對(duì)人體健康沒(méi)有明顯的影響，建議定期觀察，也不需要立馬手術(shù)，只有出現(xiàn)了吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，或者結(jié)節(jié)比較大影響美觀，才建議外科處理。
需要注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小并不能作為判斷良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)接受甲狀腺超聲檢查加以鑒別，持若超聲檢查同時(shí)出現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)，則需高度警惕惡變：
①低回聲病變；
②結(jié)節(jié)邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則；
③縱橫比失調(diào)（像一個(gè)豎立的雞蛋，高大于寬）；
④結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)沙礫樣鈣化。
對(duì)于以上高度懷疑是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)行病理學(xué)診斷，對(duì)結(jié)節(jié)作出最終診斷，繼而進(jìn)行合理的治療選擇。
3、乳腺結(jié)節(jié)
大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。但我們依舊不能忽視其惡性的可能，特別是不疼不癢的小結(jié)節(jié)。目前在乳腺B超報(bào)告中，最常使用的是BI-RADS分級(jí)評(píng)估。這是目前最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。
乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS評(píng)估為2級(jí)及以下者，一般是良性病變，每年復(fù)查一次即可；分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié)，可以每3個(gè)月~6個(gè)月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級(jí)提高，一定要提高警惕；若結(jié)節(jié)分級(jí)在4級(jí)或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)。
另外，彩超報(bào)告單中也會(huì)有對(duì)結(jié)節(jié)的詳細(xì)描述，其中橢圓形或圓形、邊界清楚平滑、未見(jiàn)血流信號(hào)的以良性居多。而縱向生長(zhǎng)、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清楚、內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化、血流信號(hào)豐富的，則要警惕惡性病變的可能。
二、得了結(jié)節(jié)，哪些能吃哪些不能吃？
大部分良性結(jié)節(jié)不需要特殊處理，那么日常中該如何護(hù)理，防止進(jìn)一步惡化呢？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院外一科主任醫(yī)師張曉軍表示，結(jié)節(jié)更青睞肥胖、糖尿病等慢性病人群，飲食不規(guī)律、吃得太油膩等都會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此保持飲食均衡是防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展的重要舉措。
關(guān)于飲食健康，有人認(rèn)為，“發(fā)物”是結(jié)節(jié)的“加速劑”，因此最重要的就是要少吃“發(fā)物”。其實(shí)，總結(jié)起來(lái)，發(fā)物可以被認(rèn)為是具有補(bǔ)益、溫?zé)?、發(fā)散作用，能引起口干、口腔潰瘍、牙齦腫痛、便秘等“上火”癥狀，或會(huì)加重瘡瘍、腫物等外科病，具有表證的傳染病以及使過(guò)敏性的疾病或宿疾復(fù)發(fā)的一類(lèi)食物的總稱(chēng)。
根據(jù)過(guò)往的研究，身患結(jié)節(jié)確實(shí)存在不適宜吃某些“發(fā)物”的實(shí)例。常見(jiàn)的有海鮮類(lèi)等，因?yàn)?/span>含高嘌呤的食物，本身就容易使身體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。又如刺激性的食物，如火鍋、麻辣燙等，此類(lèi)食物不僅對(duì)人體的腸胃有一定的損害，而且火鍋和麻辣燙中常用到的麻油有很大的刺激性，可能會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)。
雖然結(jié)節(jié)患者適當(dāng)忌口是必要的，但過(guò)分相信發(fā)物的存在而導(dǎo)致忌口的擴(kuò)大化則不可取。“忌口”不是絕對(duì)的，而是根據(jù)自身體質(zhì)相對(duì)而言的。只有合理飲食，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，才能恢復(fù)得更快更好。
因此，結(jié)節(jié)患者能不能吃“發(fā)物”，需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的差異和特殊性，“以人為本，因人制宜”，不能一概而論。
總而言之，結(jié)節(jié)患者雖然沒(méi)有什么絕對(duì)不能吃的東西，但是需要合理平衡飲食。日常要注重食材的新鮮度和多樣化，盡量葷素搭配，多進(jìn)食養(yǎng)潤(rùn)、散結(jié)食物，避免肥膩、辛辣刺激性、過(guò)于單一、燥熱的食物，避免腌制、霉變、煎炸食物，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)多吃點(diǎn)富含維生素、微量元素的食物，對(duì)于一些具有防癌抗氧化、提高免疫的“綠色食品”可以多吃。
另外，不好的東西盡量少吃甚至不吃，這對(duì)于預(yù)防結(jié)節(jié)的發(fā)展與進(jìn)一步變化非常重要。以下3類(lèi)食物結(jié)節(jié)患者盡量別碰：
1、高碘食物
大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞；此外碘的攝入也會(huì)增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。因此如果是甲亢伴發(fā)結(jié)節(jié)，或是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤等都需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無(wú)碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品。如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)或是無(wú)功能結(jié)節(jié)，則無(wú)須嚴(yán)格忌碘。
2、油膩食物
油炸食品含有的有害物質(zhì)非常多，經(jīng)常吃會(huì)給肺部帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。脂肪含量太高的食物，很難被腸胃消化吸收，還可能引起血壓升高，極易加重病情。所以，本身患有結(jié)節(jié)的人群應(yīng)當(dāng)少吃。
3、雌激素高的食物
例如西蘭花，西蘭花本身富含維生素和膳食纖維，但同時(shí)含有硫氰酸。這種成分?jǐn)z入體內(nèi)后容易刺激機(jī)體分泌激素，導(dǎo)致體內(nèi)激素超標(biāo)，從而致使結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，尤其是乳腺結(jié)節(jié)。
總之，臨床上絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的，當(dāng)檢查出患有結(jié)節(jié)時(shí)，不必要驚慌，放松心態(tài)，只要在后期及時(shí)做好調(diào)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到葷素搭配，保持良好的心態(tài)，結(jié)節(jié)惡化的可能性其實(shí)很小。#頭號(hào)周刊#
參考資料：
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[3]王磊，柴可夫.基于“三因制宜”理論的中醫(yī)“發(fā)物”再認(rèn)識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志.2016(10).
