五、前斜角肌注射

 【適應(yīng)證】

(1）頸椎病、肩頸綜合征。

（2）凍結(jié)肩、胸出口綜合征。

（3)前斜角肌綜合征（上肢手指麻木）、膈神經(jīng)痛。

【禁忌證】

（1)局部有感染或合并外傷。

（2）局部嚴(yán)重腫脹變形，影響定位。

（3）出凝血功能異常者。

【操作方法】

（1)仰臥位,頭略轉(zhuǎn)向健側(cè).

(2）摸清前、中斜角肌之間肌間溝，此溝下即為臂叢神經(jīng)。用5號針刺入肌肉進行注射，深度不超過1cm.若針刺向前、中斜角肌溝內(nèi)，針尖向內(nèi)后方穿破肌筋膜可達(dá)臂叢神經(jīng)區(qū)內(nèi).回抽無血無腦脊液，可注射藥液5～8ml。5～7d后可重復(fù)注射。注射后無明顯的感覺、運動功能障礙，使肌肉松弛即可.

【注意事項】

(1)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

（2）進針不宜過深，尤其避免針尖向下方深刺時，易發(fā)生氣胸，針尖靠內(nèi)較安 全。

(3)要熟悉掌握相關(guān)解剖知識，做到準(zhǔn)確定位，防止發(fā)生意外。

六、頸椎間盤病灶區(qū)注射

 【適應(yīng)證】

1．椎間盤突出癥

（1)膨出型。

（2)中央型和中間型突出。

（3)外側(cè)型突出.

（4)后縱韌帶鈣化、突出物未鈣化。

(5)無嚴(yán)重心、肺和肝腎功能疾患者。

2．頸椎病

（1）髓型頸椎病未出現(xiàn)脊髓壓迫者.

（2)頸源性頭痛和頭暈。

(3)根型頸椎病引起的神經(jīng)源性疼痛。

【禁忌證】

（1)髓型頸椎病、頸椎間盤突出癥引起脊髓壓迫者。

(2）頸椎間盤突出癥嚴(yán)重鈣化。

(3）黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生造成頸椎管狹窄。

(4）穿刺部位或全身合并感染。

（5)嚴(yán)重凝血機制障礙。

(6)有出血傾向的血液病患者.

【操作方法】

1．經(jīng)棘突間隙頸部硬膜外前、側(cè)間隙置管法

(1）單次法:適用于門診病人。選擇病變椎間盤同一棘突間隙穿刺，常見穿刺部位為頸↓(3～4）、頸↓(4~5）、頸↓(5～6)、頸↓(6～7)、頸↓7～胸↓1,頸↓（2～3)因位置較高，椎管較窄，且椎間盤病變少見，故不宜穿刺。應(yīng)由對頸部硬膜外穿刺熟練的醫(yī)師操作。側(cè)臥位。

確認(rèn)病變椎間盤相應(yīng)的頸椎棘突間隙后，標(biāo)記定位后，穿刺部位常規(guī)消毒鋪 巾.用1%利多卡因2～3ml做逐層局部浸潤麻醉。穿刺針選擇18號硬膜外穿刺 針，導(dǎo)針引導(dǎo)下開始穿刺，緩慢進針，抵達(dá)黃韌帶前，抽出針芯,接上5ml玻璃注射 器，邊進針邊試針管阻力,當(dāng)阻力突然消失或病人出現(xiàn)異感、肢體放射痛等現(xiàn)象時， 回抽無血無腦脊液，用空氣阻力消失法測定是否進入硬膜外間隙。當(dāng)確認(rèn)是硬膜 外間隙后,向患側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管2～3cm，然后注入試驗劑量1%利多卡因重比重液3ml，觀察5min,無脊麻現(xiàn)象，即可注入配制好的鎮(zhèn)痛復(fù)合液10ml，鎮(zhèn)痛復(fù)合液配方如下：①2％利多卡因2。5ml，維生素B↓（12) 0.5mg,胞二磷膽堿250mg，得寶松注射液1ml混合后稀釋到10ml，注入硬膜外間隙，每周注射1次，一療程4～5次。本配方適用于頸、肩部疼痛急性期或慢性病急性發(fā)作期。②2%利多卡因2。5ml，維生素B↓（12)0。5mg，胞二磷膽堿250mg，用生理鹽水稀釋到10ml，來比林針劑0。9g溶到混合液，混勻后注入硬膜外腔。3～5d注射1次，5次為一療程。此配方適用于慢性病程和合并有糖尿病、高血壓病的患者.每次注射完畢后拔除硬膜外導(dǎo)管，無菌紗布覆蓋針眼。

（2)連續(xù)法：適用于住院患者.操作方法與體位同單側(cè)法。置入硬膜外導(dǎo)管后保留導(dǎo)管.藥物配方:①首次注藥同單次法配方,以后注入不含類固醇鎮(zhèn)痛藥的復(fù)合液（2%利多卡因2。5ml，維生素B↓（12）0.5mg，胞二磷膽堿250mg，用生理鹽水稀釋到10ml)，每天注藥1次,7d后拔管。②神經(jīng)妥樂平3ml,維生素B↓（12)0.5mg，2％利多卡因2ml,用生理鹽水稀釋到8ml。此配方適用于頸源性頭暈、頭痛、根性神經(jīng)源性疼痛和以上肢麻木為主癥的患者.每天1次,共用1周,1周后拔除硬膜外導(dǎo)管。2．椎體前外側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)注射法

（1）患者取仰臥、頭后伸位。

(2）在胸鎖乳突肌前緣,環(huán)狀軟骨平面，在可觸及的下頸椎外側(cè)緣處(相當(dāng)于C↓6橫突水平）做一標(biāo)記。然后對頸部皮膚及術(shù)者左手中、示指消毒，將氣管、食管推向內(nèi)側(cè),胸鎖乳突肌拉向外側(cè),用左手中、示指將標(biāo)記處組織輕柔分剝出肌溝，觸及到橫突后逐漸向內(nèi)側(cè)移行至C↓6椎體前緣處，在標(biāo)記處進針，可直接將針尖觸及椎體骨，回吸針筒無血液后，再將藥液緩慢注入.注藥量一般為5~8ml,可上下浸潤多節(jié)段椎體，（一般每2ml浸潤一個節(jié)段），藥液滲入到鉤椎關(guān)節(jié)、椎間孔及硬膜外。

（3)藥物配方：①0。5％利多卡因溶液5~8ml，內(nèi)含維生素B↓12 0.5mg，胞二磷膽堿250mg，得保松注射液0.5ml或去炎舒松A 40mg，用于急性期治療前期（3次以內(nèi)）或慢性病急性發(fā)作期。②0.5％利多卡因溶液5～8ml，內(nèi)含維生素B↓(12)0.5mg,胞二磷膽堿250mg，來比林針劑0.5g。用于治療慢性病程、急性期后期治療患者,合并有糖尿病、高血壓病患者可用此配方。

【注意事項】

(1）頸部硬膜外穿刺時,一定要緩慢輕柔進針，防止出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根刺傷.為避免出現(xiàn)脊麻，在注射試驗量后,觀察時間不少于5min。

（2)注藥時要監(jiān)測血壓、脈搏、SPO↓2,便于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化。

(3）注意回抽血液，防止局麻藥誤入血管引起局麻藥中毒反應(yīng)或高敏反應(yīng)。

（4)在分離肌鉤觸及頸椎體前外側(cè)緣時,動作一定要輕柔，避免出現(xiàn)偶有的心動過緩和突發(fā)性昏厥。遇有頸短粗者,穿刺十分困難時，原則上應(yīng)放棄而改用其他方法.

(5)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防硬膜外間隙感染的發(fā)生.

（6)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,不可盲目操作。

 七、屈指肌腱鞘注射

 【適應(yīng)證】

(1)各屈指肌腱腱鞘炎.

（2)各屈指肌腱急性挫傷。

(3)各屈指肌腱慢性勞損、粘連。

【禁忌證】

(1)手指有化膿性感染。

(2）糖尿病、潰瘍病、結(jié)核病患者慎用或不用激素。

(3）骨質(zhì)疏松患者禁用激素.

(4)反復(fù)治療2或3次無效者。

【操作方法】

（1)平臥位、雙上肢平放兩側(cè)。

（2）在相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)近側(cè)，沿肌腱縱軸方向，用6號針頭刺入腱鞘與肌腱之間的腱鞘內(nèi)，回抽無血及空氣后,注入藥液1～3ml。

【注意事項】

(1）要在嚴(yán)格無菌操作下進行。

(2)一定要將藥液準(zhǔn)確無誤地注入腱鞘內(nèi)。

(3）要避開淺表血管，勿將藥物誤入血管內(nèi)。

 八、伸指肌腱鞘注射

 【適應(yīng)證】

（1）各伸指肌腱狹窄性腱鞘炎。

（2)各伸指肌腱挫傷。

（3)各伸指肌腱勞損、粘連.

【禁忌證】

（1)患指有感染性病灶。

（2)有出血傾向的患者.

(3)經(jīng)反復(fù)治療2或3次無效者。

【操作方法】

（1)平臥位或坐位，手背朝上。

（2）在患指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端，沿肌腱縱軸方向，用6號針頭刺入腱鞘與肌腱之間的腱鞘內(nèi),回抽無空氣及血液后注入配制藥液0。5～1ml。

【注意事項】

（1）操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(2)要避開血管，不要將藥物誤注入血管內(nèi)。

（3）要將藥物準(zhǔn)確地注入肌腱內(nèi)。

(4)進針宜淺。

九、腕管肌腱鞘注射

 【適應(yīng)證】

（1)腕管綜合征.

(2)腕管肌腱鞘炎、肌腱鞘損傷。

(3)前臂遠(yuǎn)端屈肌腱腱鞘炎。

(4)更年期性腕掌側(cè)疼痛.

（5)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.

【禁忌證】

（1)腕部皮膚有擦傷或感染性病灶.

(2）患有全身性嚴(yán)重疾病，如高血壓、心臟病、血友病等。

(3)腕管腫瘤患者。

（4)反復(fù)治療2次以上，癥狀無明顯改善的患者。

【操作方法】

（1)臥位為主.

（2)有4個進針點,第1進針點選在橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋的相交處。第2個進針點選取在第1進針點遠(yuǎn)側(cè)約2。5cm處。第3個進針點選在指淺屈肌腱尺緣與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋的交點。第4個進針點在該點遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處。針尖由淺入深，并向遠(yuǎn)端以60°角刺入，刺入腕管肌腱鞘時有堅韌感，或穿過腕橫韌帶時有落空感，再退出少許,注藥時有一定的阻力,證明針尖在肌腱鞘內(nèi)回抽無血液，注入配制藥液1～2ml。也可做浸潤注射.

【注意事項】

（1)要在嚴(yán)格無菌操作下進行。

（2）避免刺入神經(jīng)、血管，誤注藥物。

（3)腕管容量甚小,注入藥量應(yīng)適量，以不引起加重長期性壓迫為主.

(4）注射時要避免過多張力，可選用周圍注射法。

（5）避免將激素類藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),以免損傷軟骨蛋白多糖合成。

十、腕背側(cè)注射

  【適應(yīng)證】

(1）腕背腱鞘囊腫。

(2）腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

(3）腕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

（4）退行性腕關(guān)節(jié)疼痛。

（5）痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎。

【禁忌證】

（1)腕部感染、敗血癥或有出血傾向的患者。

(2）腕部腫瘤。

(3）反復(fù)治療2次以上，癥狀無明顯改善者。

【操作方法】

1．腕關(guān)節(jié)穿刺途徑

(1)平臥位，腕關(guān)節(jié)掌屈位。

（2）在關(guān)節(jié)略偏橈側(cè)進針，邊抽吸邊注射，直至穿入腕關(guān)節(jié)內(nèi),進行藥物注射。也有將針稍拔出少許,重新調(diào)整針尖位置，改變方向，注入病灶處.

2．腕背腱鞘囊腫穿刺途徑

(1)臥位為主。

（2)局部麻醉后,先在囊腫內(nèi)及其周圍及深部基底組織，進行藥液注射浸潤,然后選用16號粗短注射針，橫行穿進囊壁后，再繼續(xù)穿出對側(cè)囊壁，拔出粗針于皮下，改變穿刺角度，同法將囊腫做橫行及垂直穿入、穿出，數(shù)次這樣的穿刺后，使囊壁多處穿孔，腕背蓋以消毒紗布，壓迫囊腫，使內(nèi)容物逸出囊外皮下。最后再在囊腫處及關(guān)節(jié)內(nèi)，注射藥物加壓包扎。

3．痛風(fēng)性腕關(guān)節(jié)炎穿刺途徑

（1）臥位為主.

(2）進針處避免在關(guān)節(jié)腫脹炎癥區(qū),應(yīng)在遠(yuǎn)離病變區(qū)2～3cm正常皮膚進針,邊注射邊進針,注射病灶區(qū)周圍即可。注入藥液5～10ml.

【注意事項】

(1)要遵守?zé)o菌操作規(guī)程.

(2）避免刺入鼻煙壺處。

(3)注藥時，須先回抽注射器,沒有血液方可注藥。

(4）不要將激素類藥物注入腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

(5)操作時常先浸潤關(guān)節(jié)囊后，再進入關(guān)節(jié)，以減少疼痛及治療關(guān)節(jié)囊有關(guān)病變。

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