高血壓病是一組以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。正常血壓為18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，血壓在21.3/12.7kPa(160/95rnmHg)或以上者為高血壓。而血壓介于這兩者之間者為臨界高血壓。本病可能與長期精神緊張、環(huán)境噪音、缺少體力活動、有高血壓家族史、體重超重、飲食中食鹽脂肪含量多、大量吸煙、長期飲酒、肥胖等因素有關(guān)。其主要病理改變是小動脈病變，早期為全身小動脈痙攣，隨后出現(xiàn)管壁纖維化，管腔狹窄，左心室肥厚，腦和腎小動脈痙攣硬化，視網(wǎng)膜小動脈硬化，主動脈中層囊樣壞死和夾層分離等。高血壓病分緩進型和急進型兩種。輕的僅表現(xiàn)為血壓波動，無明顯癥狀或僅有頭痛、頭暈、頭脹、頸硬、耳鳴等；嚴重的可出現(xiàn)心、腦、腎的損害。

　　常用的降壓藥物有中樞性交感神經(jīng)抑制劑如可樂寧(可樂定)、甲基多巴，神經(jīng)節(jié)阻滯藥美加明，交感神經(jīng)末梢抑制藥如利血平、降壓靈，節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑胍乙啶、胍那決爾，α受體阻滯藥如哌唑嗪(脈寧平)、多沙唑嗪、吲哚拉明，β受體阻滯藥如心得安、噴布洛爾、阿替洛爾、噻嗎心安，α、β受體阻滯藥柳胺芐心定，單胺氧化酶抑制劑優(yōu)降寧，直接血管擴張劑肼苯達嗪、硝普鈉，利尿藥如雙氫克尿塞，鈣拮抗劑尼莫地平、地爾硫革，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利(苯那普利)，以及曲帕胺、氯苯甲噻二嗪(二氮嗪)、克羅卡林等。

【藥物飲食禁忌】

　　1.服利血平不宜飲系

　　茶葉中含有鞣質(zhì)，可與降壓藥利血平發(fā)生反應，降低利血平的藥效。

　　2.服利血平忌食含酪胺的食物

　　含酪胺的食物如奶酪、青魚、蠶豆、雞肝、葡萄酒等與利血平同服，可使利血平的降壓作用減弱。

　　3.服優(yōu)降寧忌飲酒

　　在服用優(yōu)降寧期間或停藥兩周內(nèi)，應禁飲酒或含乙醇的飲料，否則會增強本品的毒副反應。

　　4.服優(yōu)降寧忌食酪胺食物

　　酪胺具有升壓效應。天然酪胺存在于扁豆、蠶豆、啤酒、紅葡萄酒、乳酪、青魚、雞肝、香蕉等食物中。正常情況下，人吃進這些食物后，其酪胺可被肝和腸內(nèi)的單胺氧化酶所破壞。因優(yōu)降寧為單胺氧化酶抑制劑，能降低體內(nèi)單胺氧化酶的活性，所以，若服優(yōu)降寧后，再食用含酪胺的食物，就會造成酪胺在體內(nèi)大量蓄積，誘發(fā)高血壓危象、腦溢血、心律失常以及驚厥等，甚至死亡。

【藥物相互禁忌】

　　1.可樂寧不宜與三環(huán)類抗抑郁藥合用

　　三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、阿米替林等)具有阻斷a受體的藥理活性，可對抗可樂寧的降壓作用，故二者不宜合用。

　　2.可樂寧不宜與眠p受體阻滯藥合用

　　因α、β受體阻滯藥(如柳胺芐心定)與可樂寧合用，可使可樂寧的降壓作用減弱。

　　3.可樂寧不宜與心得安合用

　　因二者合用可相互增強作用，故對一般高血壓患者應慎合用，嚴重高血壓患者亦只短期合用。另有二者并用致死的報道，應予注意。

　　4.可樂寧慎與乙醇、鎮(zhèn)靜和抗組織胺藥合用

　　因可樂寧與后者合用中樞抑制作用相互增加，故應慎重。

　　5.甲基多巴不宜與利血平同服

　　因二者并用可加重中樞神經(jīng)抑制作用，使心率變慢，導致抑郁、陽痿等。

　　6.甲基多巴忌與碳酸鋰并用

　　因甲基多巴能使鋰從體內(nèi)排出減少，二者并用可增強鋰的毒性。

　　7.甲基多巴忌與三環(huán)類抗抑郁藥并用

　　因三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、阿米替林等)能阻斷α受體，使甲基多巴失去降壓作用。

　　8.甲基多巴忌與氟烷并用

　　因二藥對肝臟均有毒性，并用可加劇對肝臟的損傷。

　　9.甲基多巴慎與優(yōu)降寧合用

　　因甲基多巴與單胺氧化酶抑制劑優(yōu)降寧合用，可出現(xiàn)頭痛、血壓升高等癥狀。

　　10.甲基多巴慎與心得安合用

　　因二者合用可引起血壓升高，原因可能是周圍血管α受體興奮所致。

　　11.利血平慎與氯丙嗪合用

　　由于氯丙嗪具有中樞抑制作用，并能直接抑制交感神經(jīng)，使血管擴張，血壓下降。故二藥合用，降壓作用增強，精神抑郁癥狀也加重。

　　12.利血平慎與雙氧丙嗪(克咳敏)合用　　

　　因鎮(zhèn)咳平喘藥雙氧丙嗪可使利血平等降壓藥作用減弱或失效，故二藥不宜同用。　　

　　13.利血平慎與氟烷麻醉劑合用　　

　　因氟烷等麻醉藥可使病人對利血平降壓作用的敏感性增加，二者合用可顯著增強本品的降壓作用。　　

　　14.服利血平前不宜用甲基多巴　　

　　因服甲基多巴后再用利血平可加劇彼此的毒副作用。　　

　　15.利血平慎與甘草及甘草制劑同用　　

　　甘草中含甘草次酸，易與降壓藥利血平發(fā)生反應，而降低藥效。另外，甘草具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，能引起水腫、血壓升高，拮抗利血平的降壓作用?！　?/p>

　　16.利血平不宜與丙咪嗪、阿密替林合用

　　因后者能阻礙交感神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的攝取，從而提高受體區(qū)域去甲腎上腺素的濃度，使利血平降壓作用減弱。

　　17.利血平慎與強的松龍合用

　　由于糖皮質(zhì)激素強的松龍可產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素的作用，引起水鈉潴留并促進排鉀，導致血壓升高。

　　18.利血平慎與去甲腎上腺素、腎上腺素合用

　　由于合用可引起突觸前膜對去甲腎上腺素等的攝取受抑制，α受體敏感化，升壓作用明顯增強。

　　19.利血平禁與單胺氧化酶抑制劑合用

　　利血平與單胺氧化酶抑制劑(如優(yōu)降寧、苯乙肼、丙咪嗪等)合用，會延緩體內(nèi)去甲腎上腺素的滅活而引起蓄積，導致血壓上升，興奮狂躁，病情加重。另有報道，先用單胺氧化酶抑制劑后用本品，可引起血壓上升，將次序顛倒用藥，則無此現(xiàn)象。

　　20.利血平不宜與擬交感神經(jīng)藥同用

　　因利血平能耗竭介質(zhì)，使間接作用的擬交感神經(jīng)藥物可拉明、恢壓敏、麻黃素等的效應降低，具有拮抗作用。

　　21.利血平慎與奎尼丁合用

　　兩者合用可引起心律不齊。

　　22.利血平慎與間羥胺合用

　　利血平能通過耗竭交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素，使擬交感神經(jīng)藥間羥胺的升壓作用減弱，同時本品的降壓作用亦降低。

　　23.利血平、胍乙啶不宜與洋地黃合用

　　利血平能使交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭，交感張力降低，故在心臟表現(xiàn)為迷走神經(jīng)的功能相對亢進，心率變慢。而洋地黃亦興奮迷走神經(jīng)夕故二藥合用易造成心律失常，心動過緩，甚至傳導阻滯。

　　24.利血平、胍乙啶、優(yōu)降寧慎與含抗組織胺的中成藥同服

　　這類中成藥主要有感冒清、抗感冒片、克感寧片等。因抗組織胺藥可對抗腎上腺素神經(jīng)元阻斷藥，使利血平等療效降低。

　　25.胍乙啶忌與煙酰胺合用

　　因維生素類藥煙酰胺與胍乙啶合用，可使胍乙啶的降壓作用逆轉(zhuǎn)，引起高血壓。

　　26.胍乙啶不宜與利他林合用

　　因中樞興奮藥利他林能阻滯NT,啶的吸收，使其降壓作用減弱。

　　27.胍乙啶忌與苯丙胺合用

　　因中樞興奮藥苯丙胺可使胍乙啶的降壓作用逆轉(zhuǎn)，引起高血壓。

　　28.胍乙啶不宜與抗組織胺藥合用

　　因抗組織胺藥(如去敏靈、異丙嗪等)能阻斷腎上腺素能神經(jīng)元攝取胍乙啶，使胍乙啶的降壓作用減弱。

　　29.胍乙啶慎與含乙醇的中成藥同用

　　含乙醇的中成藥如風濕酒、國公酒、參茸精等與具有擴張血管作用的胍乙啶合用，可加重體位性低血壓。

　　30.胍乙啶慎與酚芐明、可卡因并用　　

　　酚芐明、可卡因均能阻止胍乙啶攝入神經(jīng)元，從而拮抗其降壓作用。　　

　　31.胍乙啶慎與利血平合用　　

　　因二者合用雖可增強作用，但同時也可加重精神抑郁、心動過緩及體位性低血壓，故合用應酌情減量?！　?/p>

　　32.胍乙啶忌與擬腎上腺素類藥物合用　　

　　因胍乙啶與擬腎上腺素類藥物(如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等)合用可阻滯去甲腎上腺素釋放，引起d受體過度敏感，產(chǎn)生強烈的升壓作用?！　?/p>

　　33.胍乙啶、胍那決爾忌與三環(huán)類抗抑郁藥合用　　

　　三環(huán)類抗抑郁藥有丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等。胍乙啶能被“胺泵”攝入囊泡內(nèi)影響去甲腎上腺素再攝人而引起降壓作用，而三環(huán)類抗抑郁藥亦同樣能被“胺泵”攝入而阻滯其降壓作用；胍乙啶可與膨體細胞膜結(jié)合抑制其正?；顒樱股窠?jīng)沖動時不能釋放去甲腎上腺素，而三環(huán)類抗抑郁藥在這種轉(zhuǎn)運機制中能與胍乙啶競爭，從而阻礙胍乙啶進入腎上腺素能神經(jīng)末梢。這兩種競爭作用均可使胍乙啶及胍那決爾的降壓作用減弱，因此應避免合用。

　　34.胍乙啶、胍那決爾慎與氯丙嗪同用　　

　　吩噻嗪類藥氯丙嗪與胍乙啶、胍那決爾同用，可使后者的降壓作用減弱。

　　35.胍乙啶、胍那決爾不宜與優(yōu)降寧并用

　　胍乙啶及胍那決爾與單胺氧化酶抑制劑優(yōu)降寧并用，會抑制神經(jīng)末梢胞漿內(nèi)的去甲腎上腺素被單胺氧化酶破壞，易引起高血壓危象。

　　36.胍乙啶、胍那決爾不宜與麻黃素同用

　　因麻黃素能阻滯交感神經(jīng)末梢對胍乙啶和胍那決爾的吸收，并能從神經(jīng)末梢吸收部位置換胍乙啶，從而使胍乙啶等的降壓作用減弱，故兩者不宜同用。如確需合用，應間隔給藥。

　　37.哌唑嗪、多沙唑嗪忌與腎上腺素合用

　　因二者合用可致升壓翻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生嚴重低血壓。

　　38.吲哚拉明不宜與單胺氧化酶抑制劑合用

　　服用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧的患者，不能再服用本品，以免引起或加重不良反應。

　　39.噴布洛爾、阿替洛爾忌與維拉帕米同用

　　因噴布洛爾、阿替洛爾與鈣拮抗劑維拉帕米(異搏定)合用，可增加心肌傳導阻滯的發(fā)生。

　　40.阿替洛爾忌與氨芐青霉素同用

　　因氨芐青霉素可降低阿替洛爾的作用。

　　41.噻嗎心安不宜與其他β受體阻滯劑并用

　　因噻嗎心安與其他β受體阻滯劑(如心得安等)有協(xié)同作用，故不宜并用。

　　42.柳胺芐心安不宜與利尿藥合用

　　因二者并用易引起體位性低血壓。

　　43.優(yōu)降寧忌與麻黃類制劑同服

　　據(jù)臨床報道，麻黃及含麻黃的中藥制劑(如大活絡丹、人參再造丸、止咳定喘丸等)和降壓藥單胺氧化酶抑制劑優(yōu)降寧同時服用，可出現(xiàn)嚴重頭痛、視力障礙和聽覺異常。其原因是二者同時服用可使去甲腎上腺素、多巴胺、5一羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)免于破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，導致高血壓危象甚至死亡。

　　44.服優(yōu)降寧的患者忌同時服用蘿芙木及其生物堿制劑

　　蘿芙木及其生物堿制劑(利血平、降壓靈等)的降壓機制是通過影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、貯存和釋放而使遞質(zhì)耗竭，產(chǎn)生降壓作用。而優(yōu)降寧是單胺氧化酶抑制劑，與之合用，可使腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素大量釋放。因此若與優(yōu)降寧聯(lián)合應用，血壓不但不降，反而會急劇升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

　　45.單胺氧化酶抑制劑優(yōu)降寧忌與酵母片同服

　　因酵母片中含有酪胺，而酪胺能從去甲腎上腺素貯存部位取代出不能被單胺氧化酶所破壞的去甲腎上腺素，使血壓升高，毒副反應增加。

　　46.優(yōu)降寧慎與噻嗪類利尿藥同服

　　由于噻嗪類利尿藥(如雙氫克尿塞等)可抑制優(yōu)降寧在體內(nèi)的代謝，出現(xiàn)蓄積，增強降壓作用，但同時亦加重毒性反應。

　　47.優(yōu)降寧忌與三環(huán)類抗抑郁藥合用

　　優(yōu)降寧與三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等)合用，可產(chǎn)生嚴重的毒性反應，如痙攣、昏睡、高燒、眩暈、嘔吐及循環(huán)衰竭，甚至死亡。

　　48.優(yōu)降寧不宜與甲基多巴、胍乙啶合用

　　因合用優(yōu)降寧可抑制單胺氧化酶，引起中樞神經(jīng)強烈興奮，血壓升高，出現(xiàn)頭痛、幻覺等癥狀。

　　49.優(yōu)降寧不宜與中成藥羊肝丸、雞肝散同服

　　因羊肝丸、雞肝散中含動物肝臟，而動物肝臟中含有豐富的酪胺，如同服，會引起高血壓反應。

　　50.優(yōu)降寧忌與含乙醇的中成藥同服

　　在服用優(yōu)降寧期間或停藥兩周內(nèi)，服用含乙醇的中成藥如風濕酒、國公酒、參茸精等，可產(chǎn)生惡心、腹痛、頭暈、呼吸困難等毒副反應。

　　51.優(yōu)降寧不宜與苯丙胺、利他林合用

　　優(yōu)降寧與具有中樞興奮作用的苯丙胺、利他林合用，可引起血壓升高，產(chǎn)生嚴重的頭痛、心律不齊等毒副反應。

　　52.貝那普利不宜與保鉀利尿藥或補鉀藥合用

　　貝那普利與保鉀利尿藥(如安體舒通等)或補鉀藥(氯化鉀)合用，易導致高鉀血癥。

　　53.曲帕胺不宜與巴比妥類及生物堿類麻醉藥合用

　　因合用易引起直立性低血壓。

　　54.氯苯甲噻二嗪不宜與噻嗪類利尿藥合用

　　氯苯甲噻二嗪與噻嗪類利尿藥(如雙氫克尿塞)合用，可使本品的不良反應(高糖血癥、高尿酸血癥)加劇。

　　55.克羅卡林忌與磺酰脲類降血糖藥合用

　　克羅卡林與磺酰脲類降血糖藥(如格列吡嗪等)合用，可引起藥物拮抗作用。

　　有關(guān)心得安、肼苯噠嗪、硝普鈉、雙氫克尿塞及鈣拮抗劑的禁忌詳見“心律失常”、“心功能不全”、“心絞痛”。

【本病飲食禁忌】

　　1.忌長期食用高鹽食物

　　食鹽的攝人與高血壓顯著相關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，鈉潴留可引起細胞外液增加，心排出量增多，血壓上升。高血壓危重病人給低鹽飲食后，癥狀可得到改善，血壓可逐漸降低，說明高鹽是高血壓病的主要危險因素之一。

　　2.忌攝入過量動物蛋白

　　蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動，故本病患者應限制動物蛋白(如動物肝臟、蛋類等)的攝人。平常飲食可選用高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶等。某些蛋白(如氨基乙黃酸、酪氨酸等)有降壓作用，可適當補充。

　　3.忌長期食用高脂、高膽固醇食物

　　這些食物包括油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等。長期食用，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，形成動脈粥樣硬化，加重高血壓病。

　　4.忌長期飲食缺鈣

　　鈣可使血壓下降，飲食中每日增加1000毫克鈣，連用8周，可降低血壓水平。長期缺鈣，則不利于高血壓病的治療。含鈣豐富的食物有黃豆及其制品、葵花子、核桃、牛奶等。

　　5.忌長期低鉀飲食

　　鉀離子可促進新陳代謝，促進鈉離子排出，擴張血管，降低血壓。故本病患者應經(jīng)常食用含鉀豐富的食物，如龍須菜、豌豆苗、芹菜、茄子等。

　　6.忌少吃水果、蔬菜

　　水果、蔬菜中含有大量維生素，其中維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。故少吃水果、蔬菜不利于高血壓的防治。

　　7.忌長期食入辛辣或精細食物

　　這些食物可使大便干燥難排，易導致大便秘結(jié)，病人排便時用力努掙，會使腹壓升高，血壓驟升，誘發(fā)腦出血。

　　8.忌長期食用高熱能食物

　　高熱能食物(葡萄糖、蔗糖、巧克力等)可誘發(fā)肥胖，肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者高。臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。所以，本病患者飲食上應限制熱能。

　　9.忌煙酒

　　煙中尼古丁可使心率增快，血管收縮，血壓升高，還可促使鈣鹽、膽固醇等沉積于血管壁，加速動脈硬化。大量、長期飲，酒，易誘發(fā)動脈硬化，加重高血壓。故應戒煙、戒酒?！　?/p>

　　10.忌濃茶　　

　　高血壓患者忌飲濃茶，尤其是忌飲濃烈的紅茶。因濃茶中所含的茶堿量高，可以引起大腦的興奮、煩躁不安、失眠、心悸等不適，從而使血壓上升。

　　【本病用藥禁忌】

　　1.慎用具有升壓作用的藥物

　　枳實、陳皮、玉竹、茯苓、生姜等中藥有升壓作用，在應用中藥治療本病的藥物配伍中應慎用上述藥物。腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等具有升壓作用的西藥則屬忌用之品。

　　2.忌睡前服降壓藥

　　某些高血壓病人入睡后心率減慢，血流速度降低，如睡前服降壓藥物，可使血壓降低，血流過緩，導致冠狀動脈和腦部供血不足，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和腦血栓。

　　3.忌水鈉潴留藥物

　　腎上腺皮質(zhì)激素如強的松、地塞米松、氫化考的松、醛固酮等藥物可引起水鈉潴留，長期使用可致惡性高血壓而致死亡。

　　4.忌服消炎痛

　　人體的前列腺素有擴張周圍血管及冠狀動脈的作用，前列腺素中有一類具有增加腎血流量、促進體內(nèi)水鈉排出作用的物質(zhì)。消炎痛能抑制前列腺素的合成，使血管痙攣，外周阻力增高，降低腎血流量及水鈉排泄，從而導致血壓升高。故高血壓患者應忌服消炎痛。

　　5.忌過量使用降壓藥

　　高血壓患者如果血壓降得過低，易導致中風發(fā)生。所以高血壓患者在降壓的同時，應注意改善血管彈性，不能超量服用降壓藥，以防導致靶器官缺血而誘發(fā)他病。

　　6.慎用復方制劑

　　關(guān)于復方制劑的問題，越來越多的學者認識到其缺點，認為其在降壓的同時升高了血脂，因此，在整體上并不延長壽命，所以提議多用單一制劑?？梢哉f，進入20世紀90年代后，復方降壓藥物在逐漸被淘汰。所以，選用降壓藥物應盡量避免復方制劑。

　　7.劫損肝腎陰精之品

　　這些藥物如附子、肉桂、鹿角、麻黃、細辛等，均屬燥熱之品，可傷及肝腎陰精，致肝陽上亢，而使血壓難以控制。