糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為共同標(biāo)志，久病可引起心、腎、腦、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)等損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。糖尿病可分為胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)和非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)。其病因和發(fā)病機(jī)理尚未明了，目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素及免疫機(jī)制有關(guān)。典型表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及乏力、消瘦。常用口服降血糖藥物有磺酰脲類如優(yōu)降糖、甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)、氯磺丙脲、甲磺吡脲(格列齊特)、格列甲嗪(格列吡嗪)、糖適平片(格列喹酮)，雙胍類如苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍，α一糖苷酶抑制劑如拜糖平；注射劑主要有胰島素制劑。

【藥物飲食禁忌】

　　1.使用胰島素忌飲酒及藥酒

　　使用胰島素治療期間若飲酒或服用藥酒，會(huì)使病人出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。

　　2.口服降血糖藥不宜與酒及含醇飲料同服

　　因?yàn)榧妆交嵌‰?、降糖靈等口服能刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，使血糖值降低。乙醇具有阻礙肝臟中的糖異生作用，患者空腹飲酒能引起低糖血癥。如服甲苯磺丁脲等同時(shí)又飲酒，降血糖作用相加，短時(shí)間內(nèi)血糖會(huì)降得很低。另有研究報(bào)道表明，乙醇為藥酶誘導(dǎo)劑，能促進(jìn)甲苯磺丁脲的代謝。在服用該藥期間，大量長(zhǎng)期飲酒，可使甲苯磺丁脲半衰期顯著縮短(從350.6±130.6分降至165.4±33.5分)，反而減弱了降血糖作用。

　　3.二甲雙胍忌與堿性溶液或飲料同服

　　因同服可降低本品的降血糖作用。

　　4.服拜糖平忌食用蔗糖及含蔗糖的食物

　　由于拜糖平在治療期間可抑制碳水化合物的分解并延緩碳水化合物的吸收，IN-i而增加了碳水化合物在結(jié)腸中的發(fā)酵，若與蔗糖或含蔗糖的食物(如甘蔗、甜菜等)同服，則易引起腹部不適，甚至腹瀉。

【藥物相互禁忌】

　　1.降血糖藥忌與鹿茸、甘草及其制劑合用

　　由于鹿茸、甘草及其制劑含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可使血糖升高，如與胰島素、優(yōu)降糖、降糖靈等合用時(shí)，可發(fā)生拮抗作用，降低降血糖藥的療效。

　　2.口服降血糖藥禁與心得安合用

　　因?yàn)樾牡冒沧铚受體抑制糖原分解，合并用藥可加重降血糖藥(如甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、降糖靈等)的降糖效應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

　　3.口服降血糖藥不宜與利尿藥合用

　　因?yàn)猷玎侯惱蛩?如雙氫克尿塞等)能直接抑制胰島p細(xì)胞的功能，使血漿胰島素水平下降，血糖升高，與口服降血糖藥如氯磺丙脲、甲磺吡脲、降糖靈等合用有藥理性拮抗。其他利尿藥如利尿酸、速尿亦可使本類藥的降血糖作用減弱。

　　4.口服降血糖藥不宜與含有乙醇的中成藥合用

　　因乙醇為藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使磺酰脲類降血糖藥如氯磺丙脲、雙胍類降血糖藥如降糖靈等代謝加快，半衰期縮短，藥效降低。故本類藥不宜與含乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛酒、豹骨木瓜酒、虎骨酒、國(guó)公酒等合用。

　　5.磺酰脲類降血糖藥不宜與氯霉素合用

　　氯霉素為肝藥酶抑制劑，能抑制肝臟微粒體內(nèi)藥酶的活性。當(dāng)氯霉素與甲磺丁脲合用時(shí)，可使后者的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，增強(qiáng)甲磺丁脲的作用和毒副反應(yīng)。故兩藥合用須根據(jù)病人血糖水平調(diào)整劑量，否則有可能導(dǎo)致低血糖性休克。

　　6.磺酰脲類降糖藥物不宜與異丙嗪合用

　　磺酰脲類降糖藥物如甲磺丁脲、氯磺丙脲、優(yōu)降糖、甲磺毗脲等不宜與異丙嗪合用，因?yàn)楫惐耗苁够酋ｋ孱惖淖饔媒档?，療效減弱。

　　7.磺酰脲類降血糖藥不宜與雙香豆素等抗凝血藥合用

　　由于磺酰脲類降血糖藥(如甲苯磺丁脲)的血漿蛋白結(jié)合率較強(qiáng)，可以置換血漿蛋白中結(jié)合的雙香豆素，從而增加游離雙香豆素的血藥濃度，加強(qiáng)抑制凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅳ、X在肝中的合成，提高抗凝血作用。另外，雙香豆素有酶抑作用，可抑制甲苯磺丁脲等藥的代謝，使其半衰期從原來(lái)的4.5小時(shí)延長(zhǎng)到18小時(shí)，因此一般應(yīng)避免合用。若確需合用，應(yīng)按血糖水平和血液凝固時(shí)間調(diào)節(jié)兩藥劑量。另外，新抗凝、新雙香豆素亦有類似作用。

　　8.磺酰脲類降血糖藥不宜與利福平合用

　　因?yàn)槔Ｆ骄哂兴幟刚T導(dǎo)作用，合用可降低降血糖藥(如甲苯磺丁脲)的血藥濃度，使其療效減弱。

　　9.磺酰脲類降血糖藥不宜與吩噻嗪類藥物合用

　　因甲苯磺丁脲等磺酰脲類降血糖藥與噻嗪類藥物如氯丙嗪、奮乃靜等合用，能引起黃疸及肝功能異常，故兩藥不宜合用。

　　10.磺酰脲類降血糖藥不宜與甲狀腺素、胰高糖素合用

　　由于后兩者均能使血糖增高，使降血糖藥(如甲苯磺丁脲)的降血糖作用減弱。

　　11.磺酰脲類降糖藥不宜與苯妥英鈉合用

　　因?yàn)楸酵子⑩c能提高血糖含量，從而減弱磺酰脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲的效力，偶爾可引起高滲性非酮癥性昏迷，這可能與苯妥英鈉能抑制胰島素的分泌有關(guān)。

　　12.磺酰類降血糖藥忌與異煙肼合用

　　磺酰類降血糖藥(如甲磺丁脲等)與異煙肼合用，易引起高血糖及尿糖癥。

　　13.甲磺丁脲慎與安妥明合用

　　安妥明能與甲磺丁脲競(jìng)爭(zhēng)跟血漿蛋白結(jié)合，把后者從結(jié)合部位置換出來(lái)，從而增強(qiáng)其作用和毒性，故并用時(shí)應(yīng)予注意。

　　14.甲磺丁脲忌與煙酸、口服避孕藥、雄性激素合用

　　因煙酸、口服避孕藥(如甲地孕酮等)、雄性激素(甲基睪丸素等)可降低本品的作用，故二者不宜同用。

　　15.甲磺吡脲忌與巴比妥類藥物合用

　　巴比妥類藥(如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等)與本品合用，可降低本品的活性。

　　16.格列甲嗪忌與腎上腺素、口服避孕藥合用

　　格列甲嗪與腎上腺素、口服避孕藥(如炔諾酮、甲地孕酮等)合用，格列甲嗪的降血糖作用降低。

　　17.糖適平片忌與擬交感神經(jīng)藥、煙酸、口服避孕藥合用

　　因擬交感神經(jīng)藥(如麻黃素、異丙嗪等)、煙酸、H服避孕藥(如雌激素)與本品合用，均可減弱本品的降血糖作用。

　　18.雙胍類降血糖藥不宜與抗凝血藥物合用

　　因雙胍類降血糖藥如降糖靈與抗凝血藥如雙香豆素等合用時(shí)，可置換已與血漿蛋白結(jié)合的雙香豆素，從而使抗凝血作用加強(qiáng)，導(dǎo)致出血傾向，故應(yīng)避免合用或慎用。

　　19.苯乙雙胍不宜與口服避孕藥、四環(huán)素合用

　　與口服避孕藥(如炔諾酮、甲地孕酮)合用可使本品降血糖作用減弱，與四環(huán)素合用易引起乳酸性酸中毒，故均應(yīng)避免合用。

　　20.拜糖平不宜與抗酸藥、消膽胺、吸附劑、消化酶同服

　　抗酸藥(碳酸氫鈉、氫氧化鋁等)、消膽胺、腸道吸附劑(藥用炭、次碳酸鉍等)、消化酶制劑(胃蛋白酶合劑、多酶片等)與本品同服，均有可能降低本品的降血糖作用。

　　21.胰島素忌與利血平合用

　　利血平可妨礙去甲腎上腺素的釋放，減緩糖原分解，使血糖降低，與胰島素合用時(shí)，其降血糖作用相加，極易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，故應(yīng)避免合用或根據(jù)血壓和尿糖情況調(diào)節(jié)兩藥的劑量。

　　22.胰島素不宜與氯丙嗪合用

　　因胰島素與氯丙嗪并用易引起肝臟損害。

　　【本病飲食禁忌】

　　1.忌飲食過(guò)量

　　糖在人體內(nèi)氧化分解、合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪貯存時(shí)，均需胰島素參與。進(jìn)食過(guò)量，體內(nèi)的血糖濃度升高，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化能量所需胰島素量也要相應(yīng)增加，血糖對(duì)胰島|3細(xì)胞的不斷刺激，使得胰島負(fù)擔(dān)日益加重，漸至衰竭，可誘發(fā)或加重糖尿病。因此，糖尿病患者應(yīng)節(jié)制飲食，將每日主食量控制在400克以下。

　　2.忌辛辣之品

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵是陰虛燥熱。辛辣食物(如辣椒、大蒜等)可助火傷陰，加重病情。糖尿病病人宜吃一些魚(yú)類、瘦肉、豆制品及含纖維素較多的食物如芹菜、白菜、胡蘿

　　3.忌單糖食品

　　單糖食品如蔗糖、蜜糖、糖果、甜糕點(diǎn)、甜餅干、含糖飲料等容易為人體吸收，迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖濃度升高，糖尿病加重。

　　4.忌高脂肪食物

　　高脂肪食品是指肥肉、油炸食物等含脂肪較高的食品。這類食物如果食用過(guò)多，極易變成人體的脂肪，形成肥胖癥。而肥胖是導(dǎo)致糖尿病最重要的環(huán)境因素之一。肥胖的糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性下降，功能降低，不利于本病的治療。

　　5.忌大量飲酒

　　大量飲酒是引起糖尿病病情加重的常見(jiàn)原因。乙醇可損害胰腺，使其分泌胰島素的功能下降。另外，有些降糖藥如氯磺丙脲可顯著增加酒精的毒性，出現(xiàn)皮膚潮紅甚至陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。因此，治療期間應(yīng)禁止飲酒。

　　6.忌煙

　　抽煙會(huì)刺激腎上腺釋放更多的腎上腺素物質(zhì)，使血管收縮，抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，抽煙也會(huì)刺激呼吸道粘膜，產(chǎn)生咽喉炎及支氣管炎，而慢性炎癥也可導(dǎo)致血糖升高。此外，有些病人在情緒波動(dòng)時(shí)拼命抽煙來(lái)解除憂愁更是火上澆油，對(duì)病情極為不利。

　　7.慎吃水果

　　水果所含的糖是果糖和果膠，它們?cè)诖x過(guò)程中不需要胰島素的參與，并且有延緩葡萄糖吸收的作用，從這個(gè)意義上來(lái)講，糖尿病病人是可以吃水果的。然而，有部分病人卻因吃了水果血糖升高，甚至吃半個(gè)蘋(píng)果，其尿糖就出現(xiàn)4個(gè)+號(hào)。一般認(rèn)為，血糖未控制在良好水平8毫摩爾/升(150毫克％)以下者，最好不吃水果，如血糖控制良好，并且藥物劑量還沒(méi)有達(dá)到較大劑量時(shí)，病人可以適當(dāng)吃些低糖分水果如西瓜、草莓、葡萄等。

　　8.忌用補(bǔ)益膏劑

　　病人冬令進(jìn)補(bǔ)不宜使用補(bǔ)益膏劑，因其中含有糖類物質(zhì)，服用后可使血糖上升。

　　9.忌食含大量淀粉的食物

　　有些食物如土豆、甘薯、藕粉等含大量淀粉，對(duì)血糖有很大影響。

【本病用藥禁忌】

　　1.慎用保泰松、水楊酸類、磺胺藥、四環(huán)素類藥物

　　保泰松可延長(zhǎng)磺酰脲類降血糖藥物的生物半衰期，水楊酸類藥物可增強(qiáng)其降血糖作用，從而促使發(fā)生低血糖反應(yīng)。另外，磺胺藥、四環(huán)素等也有類似作用，應(yīng)慎重使用。

　　2.忌大量使用利尿劑

　　利尿劑可引起高血糖、高尿酸、高膽固醇和低血鉀。它使糖耐量降低，使腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)活躍。這些副作用隨劑量增大而增多。因此，糖尿病伴有高血壓的患者不宜單獨(dú)大劑量使用利尿劑。

　　3.慎用8受體阻滯劑

　　心得安等p受體阻滯劑可引起糖及脂質(zhì)代謝紊亂，心功能不好的病人使用易發(fā)生心功能不全。故有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞性病變者均應(yīng)禁用。

　　4.慎用糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松.氫化可的松等能升高血糖，對(duì)抗胰島素制劑及磺酰脲類藥物的降血糖作用，因此，在治療糖尿病時(shí)，應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，以免影響降血糖藥物的療效。

　　5.并發(fā)酮癥酸中毒者禁用降糖靈

　　本品降血糖的主要作用是促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使組織中無(wú)氧酵解增加。但由于本品在代謝中產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒，充血性心力衰竭、肝腎功能不全者尤為危險(xiǎn)。故糖尿病酮癥酸中毒和急性感染時(shí)禁用，孕婦慎用。