五味消毒飲

一、古方簡介

【來源】《醫(yī)宗金鑒》。

【組成】金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。

【功效】清熱解毒，消散疔瘡。

【主治】火毒結(jié)聚之癰癤疔瘡?；继幖t腫熱痛，1或有發(fā)熱惡寒；各種疔毒，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，其狀如釘，舌紅苔黃，脈數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.大葉性肺炎

【案例】某男，28歲，1998年12月7日初診。寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰2天，面赤，煩渴欲飲，胸痹，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。體溫39.8℃，急性熱病容。肺部聽診：左側(cè)呼吸音減低，少許濕啰音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞18.5×10'/L，1中性粒細(xì)胞占90%。全胸片示：左側(cè)肺大葉片狀陰影。西醫(yī)診斷：大葉性肺炎。證屬熱毒熾盛，痰熱交阻，熱傷肺絡(luò)，治以清熱解毒，宣肺化痰，以五味消毒飲加味，處方：金銀花、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、紫背天葵卡石膏各20g，連翹15g，黃芩、浙貝、杏仁各10g，麻黃、甘草各6g。水煎100ml，每2小時(shí)服1次，每天2劑。

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二診：2劑熱退癥減，5劑血常規(guī)恢復(fù)正常。后以清金化痰湯加味收功，隨訪1年未見復(fù)發(fā)[張文炳.五味消毒飲新用.陜西中醫(yī)函授，2001，(6)：23]。

【按語】本例為外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)郁于肺，肺失清肅，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰。故以五味消毒飲配黃芩、連翹，清泄肺熱邪毒；合麻杏石甘湯加浙貝，以解熱化痰定喘。二方合用，標(biāo)本兼治，使熱毒清，膿痰化，病證自愈。

2.病毒性心肌炎

【案例】某女，34歲。旬前罹患感冒，經(jīng)西醫(yī)治療癥狀基本消失，惟每于午后低熱，體溫在37.5~38℃之間，心悸氣短，胸悶不舒，伴口干欲飲，少寐多夢，頭昏神疲。舌紅，苔薄，脈虛數(shù)。心電圖提示：心肌損害。診斷：病毒性心肌炎。治以養(yǎng)心解毒。處方：金銀花、野菊花、連翹、麥冬、生地、炙甘草各10g，丹參、紅花各6g，紫花地丁、蒲公英各15g。每日1劑，水煎服。

二診：隨癥加減，前后服30余劑，諸癥消失，心電圖復(fù)查正常。參加正常勞動(dòng)，均未見復(fù)發(fā)[姜潤林，等.五味消毒飲臨床運(yùn)用舉隅.陜西中醫(yī)，1989.，(12)：548]。

【按語】本例心悸患者，乃外感時(shí)邪，內(nèi)舍于心，邪毒痹阻心脈所致，治以養(yǎng)心解毒。用五味消毒飲清熱解毒，除心經(jīng)客熱；加太子參、麥冬、生地益氣養(yǎng)心生津，丹參、紅花活血生新，炙甘草通經(jīng)脈利氣血。藥證相符，故收良效。

3.急性黃疸型肝炎

【案例】某男，38歲。1周前患感冒發(fā)熱，經(jīng)西藥對癥治療體溫下降，惟精神較差，納食不振，脘脅隱痛。診見：身目黃染，脘腹脹滿，右脅疼痛，泛惡欲吐，大便秘結(jié)，尿黃如茶。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查：鞏膜黃染，肝右肋下2cm，劍突下3cm，肝區(qū)叩擊痛陽性；尿膽原陽性，尿膽紅質(zhì)陽性。肝功能：黃疸指數(shù)12U，硫酸鋅濁度試驗(yàn)13U，麝香草酚濁度試驗(yàn)8U，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶183.98U/L，乙型肝炎表面抗原陰性。診斷為急性黃疸型肝炎。治以清肝利濕，泄熱解毒。處方：金銀花、野菊花、柴胡、制半夏、炒枳殼、焦山梔、炒大黃各10g，薏苡仁、紫花地丁各15g，茵陳、蒲公英各30g，車前草3g。日1劑，水煎服。

的二診：服6劑泛惡止，納增；服6劑，黃疸消失。后以此方略事加減調(diào)理1周，1個(gè)月后復(fù)查肝功能正常[姜潤林，等.五味消毒飲臨床運(yùn)用舉隅.陜西中醫(yī)，1989，(12)：548]。

【按語】本例陽黃之證，由于濕毒瘀熱中阻，致肝膽疏泄失職，脾胃升降乖亂，膽汁外溢肌膚而成。方用五味消毒飲合茵陳蒿湯，清熱解毒，除濕退黃；加柴胡、枳殼、半夏疏肝利氣、和中降濁，薏苡仁、車前草增強(qiáng)利濕之功。肝膽得以疏泄，脾胃升降復(fù)常，黃疸則可自除。

4.乙型肝炎

【案例】某男，16歲，1998年3月21日初診?；家倚透窝?年，乙肝標(biāo)志物：乙型肝炎表面抗原(+)、e抗原(+)、e抗體(+)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60U/L，曾在外院治療無效。診見：除偶感乏力外，余均正常，舌稍紅，苔薄黃，脈沉弦。診斷為乙型肝炎。證屬疫毒內(nèi)侵，治宜解毒祛邪，佐以益氣。擬五味消毒飲加減，處方：金銀花20g，黃芪、天葵子、野菊花、紫花地丁、蒲公英、茯苓、佩蘭各15g，貫眾、黃柏、虎杖各10g，甘草5g。每天1劑，水煎服。

二診：服28劑后，查乙肝標(biāo)志物乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常[韓偉峰，等.五味消毒飲新用.新中醫(yī)，2001，33(4)：69]。

【按語】乙型肝炎無癥狀者多屬疫毒內(nèi)侵，應(yīng)以祛除疫毒病邪為主。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，五味消毒飲有良好的抗乙肝病毒作用；黃柏、貫眾、佩蘭、茯苓、虎杖等，對乙肝病毒亦有較強(qiáng)的抑制作用。本例辨證與辨病相結(jié)合，故收效顯著。

5.細(xì)菌性痢疾

【案例】某男，23歲。開運(yùn)動(dòng)會(huì)，天氣炎熱，參加幾項(xiàng)比賽，喝了自制的飲料，第2天晨起，全身乏力，腹部陣陣作痛，腹瀉2次，繼而里急后重，下痢赤白，肛門灼痛，伴發(fā)熱，口渴，小便短赤。舌苔黃微膩，脈滑數(shù)。衛(wèi)生所給予止痢藥片，服后效果不佳，日下痢10余次。予中藥五味消毒飲加減，處方：金銀花、蒲公英、紫花地丁、白頭翁各15g，紫背天葵6g，黃連10g劑而愈[范子龍，等.五味消毒飲臨證治驗(yàn).黑龍江中醫(yī)藥，1993，(2)：26]。

【按語】本方出自清代《醫(yī)宗金鑒》，用它治療各種病毒，如紅絲疔、暗疔、內(nèi)疔、羊毛疔等，謂其初起，俱宜服蟾酥丸汗之；毒勢不盡，憎寒壯熱，宜五味消毒飲?？梢姳痉竭m于病毒全身毒血癥重者，經(jīng)數(shù)百年醫(yī)療實(shí)踐確認(rèn)，是常用的中醫(yī)外科治療病毒(即多種皮膚化膿性感染病)的要方。據(jù)近年來許多實(shí)驗(yàn)資料表明，本方藥物對多種細(xì)菌、病毒、鉤端螺旋體及真菌，均有不同程度的殺滅或抑制作用，所以該方已成為治療全身性感染病證(如肺癰、腸癰、淋證等)的要方。

6.急性腎小球腎炎

【案例】某男，12歲，2000年10月初診。全身浮腫，尿黃赤2個(gè)月余，2個(gè)月前患者感冒發(fā)熱，流鼻涕，咽痛，稍后見尿少，全身浮腫，伴頭暈、腰痛。血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞11.0x10°/L，中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占13%。尿常規(guī)：蛋白(+.+)，紅細(xì)胞0~2/HP，顆粒管型0~2/HP。診為：①上呼吸道感染。②急性腎小球腎炎。予以麻黃連翹赤小豆湯及青霉素治療半月，熱退、水腫減輕，后又間斷治療2個(gè)月，尿蛋白仍(+)，紅細(xì)胞2~5/HP。診見：全身微腫，小便黃少，腰痛，咽紅，大便干，喉核如棗，舌紅，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診為水腫，證屬熱毒內(nèi)盛，水道失暢，治以清熱解毒，通調(diào)水道。方用五味消毒飲加減，處方：蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g，薏苡仁、金銀花各15g，紫花地丁、天葵子各6g，竹葉3g。3劑，每天1劑，水煎服。

二診：藥后大便解，小便增多，喉核變小，尿蛋白(±)，紅細(xì)胞0~5/HP。續(xù)服4劑，水腫消退，尿蛋白陰性，紅細(xì)胞0~1/HP。再以麻黃連翹赤小豆湯加蒲公英、金銀花，治療半月后，檢查尿常規(guī)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)[譚啟東.五味消毒飲新用.新中醫(yī)，2001，33(11)：66]。 8【按語】水腫一般分為陰水與陽水。本例起病急，病程短，全身漫腫，咽紅，尿少，大便干，舌紅、苔黃膩，屬陽水。先以麻黃連翹赤小豆湯治療效不佳，乃因熱深毒重，非常藥能解其毒，瀉其火。故以五味消毒飲之金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花，清熱解毒，利咽止痛；茯苓、竹葉、薏苡仁，通調(diào)水道，利水消腫；大腹皮調(diào)理氣機(jī)，升清降濁。諸藥共奏清熱解毒、利水消腫之功。

7.急性腎盂腎炎

【案例】某女，24歲?；颊哂?日前突然出現(xiàn)畏寒，繼而發(fā)熱，腰鈍痛，尿頻、尿急、尿痛、尿色黃，納呆，惡心，腹脹，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熜Р疃嗽?。檢查：體溫38.8℃，雙腎區(qū)有叩痛，肋腰點(diǎn)壓痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞11x10'/L，中性粒細(xì)胞占82%，淋巴細(xì)胞占18%。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(士)，白細(xì)胞(+_++)，白細(xì)胞管型(+)。.中醫(yī)診為熱淋，證屬濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)下焦，治以清熱解毒，利濕通淋。方用五味消毒飲加減，處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、車前子各12g，茯苓、木通、梔子各10g，滑石30g，甘草5g。日煎2劑，分3次服。

二診：服4劑后，發(fā)熱漸退，腰痛減輕，尿頻急好轉(zhuǎn)。繼守方治療7日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，血象無異常，尿常規(guī)白細(xì)胞2~6。遂隨癥加減治療8日，諸癥消失，復(fù)查3次血、尿常規(guī)均無異常，病愈出院。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)[劉勝利.五味消毒飲治療腎臟疾病舉隅.四川中醫(yī)，1989，(10)：24]。

【按語】急性腎盂腎炎屬中醫(yī)淋證范疇，本例為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司所致，可用五味消毒飲加減，以清熱解毒，消腫化濕而取效。

8.低鉀血癥

【案例】某男，42歲，1995年7月2日就診。自訴2年來怕熱，在陽光下勞動(dòng)全身灼熱脹痛，無汗心煩，難以忍受，時(shí)有惡心，膚色潮紅，周身酸軟乏力，四肢發(fā)麻，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。體溫36.8℃，心率88次/分， 律齊， 血鉀濃度為2.9mmol/L。追問病史， 食用本地粗制棉籽油5年。中醫(yī)診斷為煩熱病，西醫(yī)診斷為低鉀血癥。辨證為熱毒傷陰，氣陰兩虛，治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。用五味消毒飲，加黃芪20g，姜半夏12g，陳皮6g，玄參5g。2個(gè)療程后，諸癥消失[吳文凱.五味消毒飲加味治療煩熱病.湖北中醫(yī)雜志，1999，21(3)：121]。

【按語】長期食用粗制棉籽油的人群，可導(dǎo)致低鉀血癥(煩熱病)。西醫(yī)用單純輸液補(bǔ)鉀治療此病，近期效果尚可，但不能根治。粗制棉籽油味辛性熱有微毒，長期食用后可使體內(nèi)熱毒蘊(yùn)積，日久傷津耗氣，致氣陰兩虛。臨床治療應(yīng)以清熱解毒藥為主，佐以益氣、養(yǎng)陰藥，因五味消毒飲切中病機(jī)，故收效甚佳。

9.面神經(jīng)麻痹

【案例】某男，35歲，1997年7月18日初診。患者2天前吹電風(fēng)扇，次日出現(xiàn)左側(cè)面部板滯不適，左眼閉合障礙，迎風(fēng)流淚，口角右歪，左口角流涎，左枕、顳部疼痛，左耳疼痛劇烈，進(jìn)食時(shí)左頰內(nèi)有食物嵌頓。查：左額紋消失，蹙眉無力，閉目眼裂約4mm，鼻唇溝變淺，口角下垂，不能示齒，鼓腮漏氣，耳后壓痛，耳廓及外耳道口周圍有散在皰疹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。予以五味消毒飲，處方：金銀花30g，全蝎、蒲公英各15g，紫花地丁、野菊花、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、黃芩、菊花各9g，白附子、天葵子、甘草各6g。水煎服，日1劑。

二診：服藥6劑，諸癥改善，頭痛、左耳疼痛及耳后壓痛消失，左眼已能閉合，耳部皰疹消失，微笑時(shí)口角仍輕度右歪。原方去紫花地丁、野菊花、天葵子、防風(fēng)、黃芩，加當(dāng)歸15g，丹參30g，川芎、半夏、地龍各9g，再服12劑而愈[胡志強(qiáng).五味消毒飲臨床新用.山東中醫(yī)雜志，2001，20(1)：51]。

【按語】本病屬中醫(yī)學(xué)口眼歪斜范疇，證候常以實(shí)為主。此例為外邪引動(dòng)素體蘊(yùn)熱，熱毒循經(jīng)上擾，證屬熱毒壅盛，風(fēng)痰阻絡(luò)，治宜清熱解毒，祛風(fēng)化痰。方中五味消毒飲清熱解毒力宏，善治熱毒壅盛、浸淫之證，但因本證較疔毒、癰瘍瘡癤等熱毒壅盛之證為輕，故諸藥劑量稍減；牽正散系治療風(fēng)痰阻絡(luò)、口眼歪斜的常用方，可祛風(fēng)化痰；荊芥散風(fēng)解表，善治風(fēng)邪化熱郁滯于上之癥，防風(fēng)為祛除風(fēng)邪要藥，二藥合用，可助牽正散祛風(fēng)之力；黃芩清熱瀉火，菊花疏散風(fēng)熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，可清熱解毒、祛風(fēng)化痰，故獲效迅速。

(二)外科疾病

1.急性乳腺炎

【案例】某女，32歲，2002年6月20日初診?；颊弋a(chǎn)后12天，右乳房突然紅腫熱痛，逐漸加劇，伴高熱、寒顫2天?；颊?年前左乳房患急性乳腺膿腫，行手術(shù)切開引流，創(chuàng)口1個(gè)月方愈，惟恐再次手術(shù)而受皮肉之苦，求治中醫(yī)?，F(xiàn)乳房痛如刀割，面色蒼白，顏面汗出，痛苦難忍。檢查：體溫39.3℃；右乳房紅腫灼熱，乳頭不能挺立，乳頭孔中見一處皸裂結(jié)痂堵塞乳管，乳汁不能排出，舌質(zhì)紅，舌苔偏黃，診脈洪大而數(shù)。先以消毒之棕櫚毛根疏通乳頭孔結(jié)痂處，然后囑其盡量排空乳汁。另予五味消毒飲：蒲公英20g，金銀花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子各15g，三葉青20g，鹿角霜12g，皂角刺12g，路路通12g，生甘草10g。水煎服，每日1劑。

二診：服藥5天后，諸癥悉減[張群英.五味消毒飲婦科急癥新用.中國中醫(yī)急癥，2004，13(4)：255]。

【按語】急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見病，多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染。如不及時(shí)處理，則可發(fā)展為化膿性乳腺炎或乳房膿腫。研究表明，五味消毒飲具有抗感染、止痛消腫等作用。臨證選用以清熱解毒之良效，加入三葉青增強(qiáng)清熱解毒之力，鹿角霜、皂角刺、路路通托毒排膿通絡(luò)下乳。

2.腎周膿腫

【案例】某男，20歲。半月前左大腿長一瘡癤，局部紅腫熱痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生切開排膿及中草藥內(nèi)服外敷治療，10日后傷口愈合良好。近6日來出現(xiàn)左側(cè)腰痛，發(fā)熱，口苦，納減，腹脹，大便干結(jié)，小便黃赤。檢查：體溫39℃，左腰部稍飽滿，有壓痛，左髖呈屈曲位，伸直則腰痛增，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞14x10'/L，中性粒細(xì)胞占88%，淋巴細(xì)胞占12%。尿常規(guī)：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞0~4/HP。X線檢查：脊柱彎向左側(cè)，左腎及腰大肌影像不清，左膈肌上升。B超檢查提示：左腎周膿腫。中醫(yī)診斷：腎癰。證屬瘡毒內(nèi)壅于腎，蘊(yùn)釀成癰，治以清熱解毒，排膿消癰。方用五味消毒飲加味，處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草各15g，天葵子、赤芍、大黃、丹皮、皂角刺、冬瓜仁、桃仁各10g，炮山甲、甘草各5g。日煎2劑，分3次服，藥渣搗爛敷患部。

二診：治療4日后，發(fā)熱漸退，腰痛減輕，胃納增，腹脹除，大便通暢，血、尿化驗(yàn)亦好轉(zhuǎn)。遂隨癥加減治療半月，諸癥漸除，X線及B超復(fù)查均提示原病灶消失。隨訪1年，身體健康[劉勝利.五味消毒飲治療腎臟疾病舉隅.四川中醫(yī)，1989，(10)：24]。

【按語】臨床許多腎臟疾病在不同的階段，都可有熱毒內(nèi)蘊(yùn)見證，本例為瘡毒循經(jīng)犯腎，蘊(yùn)釀成癰，故可用五味消毒飲加減以清熱解毒，消腫化濕而取效。

3.扁平疣

【案例】某女，28歲，2001年3月24日初診?；颊?個(gè)月來面部發(fā)出褐色扁平丘疹，大多數(shù)如米粒大小，個(gè)別大如綠豆，先發(fā)于頰部，逐漸散在布于滿面，兩頰部簇聚聯(lián)結(jié)成片，無痛癢感，小便黃，大便干結(jié)，2~3日一行，舌尖紅苔薄黃，脈弦滑。診為扁平疣，證屬熱毒上攻，血熱瘀結(jié)，治以清熱解毒，涼血散瘀。藥用：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、連翹、大青葉、夏枯草、丹參各15g，丹皮、生山梔各10g，玄參、全瓜蔞各30g。每日1劑，水煎3遍，日服3次，飯前1小時(shí)服。

4月2日二診：服上方7劑后，面部扁平疣減少1/3。原方再服10劑后再來診，扁平疣基本消退，只有個(gè)別散在者，再服5劑收功[王慶俠.五味消毒飲臨床應(yīng)用發(fā)揮.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(9)：566].

【按語】扁平疣多發(fā)于青春期女性，乃由風(fēng)熱火毒蘊(yùn)于肌膚，致血熱瘀結(jié)而成。方中五味消毒飲加連翹、大青葉、夏枯草，疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，以治其本；丹皮、丹參，涼血散瘀，以促疣之消散；生山梔清熱瀉火，涼血解毒；玄參清熱解毒，養(yǎng)陰涼血；全瓜蔞化痰利氣，且潤腸通便。諸藥配伍，兼具清解與消散之功。

4.藥物性皮炎支

【案例】某女，34歲，2000年10月11日初診。患者因手指感染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大劑量青霉素靜脈點(diǎn)滴，但無不良反應(yīng)，后因效果不佳加用先鋒霉素治療，迅即出現(xiàn)全身皮膚潮紅和粟米大小紅疹，肘、腋等皺褶處有少許水泡，伴瘙癢，繼之惡寒發(fā)熱，面部紅腫，雙目亦因腫甚而不能開合。皮膚科診為先鋒霉素過敏，曾用抗過敏藥治療無效。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，邊有齒印，脈細(xì)數(shù)。體溫37.8℃，尿常規(guī)正常，血常規(guī)：白細(xì)胞1.3x10'/L。辨證為熱毒內(nèi)伏，治當(dāng)清熱解毒，佐以透達(dá)。用五味消毒飲，加地膚子15g，白僵蠶10g，蟬衣、姜黃各8g，大黃6g。

10月15日二診：3劑藥后，瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，惡寒減輕，視其額部紅疹大部消退，兩顴及全身紅疹亦較前稀疏，部分皮膚有皮屑剝脫，顯出紅色嫩肉，兩肘及膝窩等處滲出黃白色水液。藥中病機(jī)，守前方加土茯苓30g，5劑藥后病愈[饒宏孝.通腑瀉熱法治小兒急癥四則.新中醫(yī)，1992，(11)：37]。

【按語】患者因手指感染在先，且伴惡寒發(fā)熱、局部紅腫等熱毒為患征象，故以五味消毒飲清熱解毒為主；先鋒霉素過敏在后，證屬邪熱內(nèi)郁，故用升降散，透達(dá)郁熱以抗過敏。升降散中僵蠶伍蟬衣、姜黃配大黃，能使瘀熱表里分消；加地膚子者，一則以其能通利小便，導(dǎo)濕熱于下，與升降散中大黃、姜黃合用，有使瘀熱從二便分消之妙，二則祛風(fēng)清熱止癢，善治皮膚瘙癢。二診時(shí)，因藥中病機(jī)，故主方不變；滲液為濕熱外泄，故加大劑量土茯苓、地膚子透泄?jié)駸?。藥證相符，故能取得較為滿意的療效。

5.足癬病

【案例】某男，42歲，1999年9月27日初診?；颊哂心_癬病史20余年，多于夏季發(fā)病。2個(gè)月前因體力工作繁重，工作環(huán)境潮濕致再次發(fā)作，因腳癢難耐，不慎搔破左腳趾皮膚，導(dǎo)致左腳紅腫，2天后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，左下肢紅腫熱痛，體溫達(dá)38.4℃，予青霉素靜脈點(diǎn)滴，體溫降至正常。左小腿仍輕度紅腫熱痛，左腳紅腫熱痛明顯，穿鞋不能，行走困難，1周后再次應(yīng)用青霉素滴注治療后仍未見效，其后口服抗生素，使用多種藥物，均未效。查：左小腿輕度紅腫，皮膚溫度稍高，無明顯壓痛；左腳腫脹明顯，有壓痛，膚色暗紅，皮溫升高，左四、五趾周圍皮膚暗黑，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦有力。予五味消毒飲，處方：蒲公英、金銀花各30g，紫花地丁、野菊花、丹參、苦參各15g，川芎12g，紅花、天葵子、牡丹皮、黃芩各9g，甘草6g。水煎服，日1劑。

二診：服藥6劑，癥狀明顯減輕，左小腿腫消，左腳腫痛明顯減輕，皮膚溫度正常。原方加川牛膝9g，繼服6劑而愈[胡志強(qiáng).五味消毒飲臨床新用.山東中醫(yī)雜志，2001，20(1)：51]。

【按語】足癬俗稱腳氣，是感染真菌導(dǎo)致的傳染性皮膚病。該患者因搔破皮膚，患處不潔而導(dǎo)致感染，雖經(jīng)治療但熱毒仍未得清，證屬熱毒郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)，治宜清熱解毒、活血化瘀。故用五味消毒飲清熱解毒，酌加黃芩以增清熱之力；紅花、川芎、丹參，活血祛瘀，消腫止痛；牡丹皮，清熱涼血，活血消瘀；苦參清熱燥濕，善治皮膚瘙癢癥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，可使熱毒得清，瘀血得祛，故獲佳效。

(三)婦科疾病

1.乳泣癥

【案例】某女，25歲。妊娠6個(gè)月，臍上生癤10余個(gè)月，消炎治療3日，癤腫稍消，但乳汁自出，胎動(dòng)不安，前醫(yī)投以補(bǔ)益安胎之劑，諸癥更劇，頭暈?zāi)垦?，心煩不寧，兩脅及乳房脹痛，口燥咽干，乳汁黏稠而黃。舌紅，苔黃，脈弦滑。有孕之婦多為氣有余而血不足，時(shí)值酷暑，兩陽相得，火更甚矣!妄投補(bǔ)益，何異于火上加油!證屬火性上炎，迫乳外溢，下擾血海，胎動(dòng)不安。治宜清熱解毒，養(yǎng)血安胎。遂投五味消毒飲加味，處方：金銀花、蒲公英、紫花地丁、炒麥芽、生地各15g，野菊花、天葵子、川黃連各10g，生牡蠣30g，水煎服。二診：藥僅3劑，乳止胎安[范子龍，等.五味消毒飲臨證治驗(yàn).黑龍江中醫(yī)藥，1993，(2)：26]。

【按語】《校注婦人良方》云：未產(chǎn)而乳自出，謂之乳泣，生子多不育。其實(shí)不然，不育者乃因溢乳傷胎之故，欲求病愈胎安，貴在立法之當(dāng)否?！秲?nèi)經(jīng)》云：有故無殞，亦無殞也……衰其大半而止。此乃孕婦診療之要。

2.產(chǎn)后高熱

【案例】某女，25歲?；颊哂?日前產(chǎn)一嬰兒，生產(chǎn)時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，失血700ml左右。產(chǎn)后3日后即見寒戰(zhàn)發(fā)熱，無汗出，惡露量中等、色黑，會(huì)陰脹痛，大便稍干結(jié)，曾用西藥氨芐青霉素、安乃近等，以及酒精擦浴治療無效，患者要求服用中藥。診見：癥如上述，體溫40.8℃，面白神靡，舌淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。證屬產(chǎn)后外感邪毒，治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)血。用五味消毒飲加味，處方：蒲公英、金銀花、紫花地丁、赤芍、連翹、白術(shù)、薏苡仁、黃芪各15g，薄荷(后下)、菊花各10g，青天葵、當(dāng)歸各5g，首烏20g。每日1劑，立即煎服，復(fù)渣再煎服。

二診：服上方后，體溫降至38.3℃，微汗出，無惡寒，會(huì)陰痛減，神稍轉(zhuǎn)佳，舌脈基本同前。藥已見效，守上方原量再服1劑，體溫36.8℃，神佳，大便干結(jié)，惡露量較前減少，色暗紅，余無不適，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。仍守上方去薄荷、連翹，加熟地20g，阿膠(熔化)15g，首烏加至50g，服2劑后痊愈出院[譚啟東.五味消毒飲新用.新中醫(yī)，2001，33(11)：66]。

【按語】產(chǎn)后發(fā)熱，多由產(chǎn)后正氣虧損，氣血兩虛，外感邪毒乘虛而入所致。本案據(jù)其生產(chǎn)時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，繼而發(fā)熱，故辨為產(chǎn)后外感邪毒；加之產(chǎn)時(shí)出血，面白舌淡，屬氣血虧虛。根據(jù)急則治其標(biāo)之法，治法當(dāng)以清熱解毒、涼血活血為主，兼以益氣養(yǎng)血，以扶助正氣。由于藥證契合，僅服藥2劑體溫便降至正常，可見中醫(yī)治療急癥見效亦快，關(guān)鍵要辨治準(zhǔn)確罷了。

(四)兒科疾病

小兒急性咽炎

【案例】某男，6歲。外感發(fā)熱4日，起初無汗，但鼻流清涕，咳嗽，周身酸痛，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院中醫(yī)診為感冒，用荊防敗毒散加減2劑，未見效。而熱反更增，且汗出，頭痛，聲嘶，口干欲飲，咽部灼熱疼痛，吞咽困難。又到市醫(yī)院五官科檢查，診為急性咽炎。用消炎止痛之西藥治療2日，病情仍然不減。診見：患兒體溫38.8℃，咽部熾紅，扁桃體Ⅱ°腫大，紅腫且有化膿點(diǎn)。詢問患兒頭痛，頭昏脹，全身酸痛，飲食減退，大便數(shù)日不解，小便黃短。舌紅，苔黃而燥，脈浮致。診為急性咽炎、化膿性扁桃體炎。治宜通腑瀉熱，辛涼解表。處方：金銀花、生石膏、蒲公英各20g，紫花地丁、連翹、菊花各18g，黃芩6g，蘆根12g，酒大黃4g，僵蠶6g，牛蒡子9g，甘草3g。水煎內(nèi)服。

二診：服藥2劑，大便暢解，熱退，咽痛頓減，已不灼痛。藥已中病，去酒大黃、生石膏，加射干、蟬蛻各9g，川黃連4g，繼服4劑，諸癥遂除[王慶俠.五味消毒飲臨床應(yīng)用發(fā)揮.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(9)：566]。

【按語】本例急性咽炎，前醫(yī)作感冒治，未見療效。因來勢甚猛，表癥未解，里熱熾盛，釀成化膿性扁桃體炎。治當(dāng)通腑瀉熱，辛涼解表。正如戴北山說：時(shí)疫不論表證罷與不罷，兼里證即下，待痞滿燥實(shí)俱全，是為下之太遲。遂用五味消毒飲加通腑瀉熱之藥，服藥6劑，邪祛癥除。