青盲系中醫(yī)病名，現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主要是指黑睛與瞳神之氣色、形態(tài)正常，逐漸出現(xiàn)視力下降，或視野縮小，甚至失明的慢性內(nèi)障眼病。廖品正認(rèn)為本病多由青風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、暴盲等疾病演變而成。臨證強(qiáng)調(diào)要依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗?！吨T病源候論·目病諸候》認(rèn)為因五臟六腑之精氣，皆上注于目，若因臟虛風(fēng)邪痰飲乘之，熱則赤痛，無熱但內(nèi)生障，致腑臟血氣不能榮于睛，出現(xiàn)外狀不異，只不見物之癥?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》言目之內(nèi)外無障翳氣色等病，但自不見者，是青盲病。認(rèn)為青盲“乃玄府幽邃之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳”。謂病因有二：一是神失，二是膽澀。認(rèn)為須問其為病之始，如果傷于七情則傷于神，傷于精血則損于膽，則不易治，若失神者則更難治療。廖品正在中醫(yī)古籍相關(guān)觀點的基礎(chǔ)上提出，本病的病因病機(jī)是目中玄府閉塞不通，致使目視不明。其病機(jī)表現(xiàn)有虛有實，虛者為先天稟賦不足，脾腎虧虛，氣血不足，肝腎兩虧，精虛血少，臟腑氣血不能榮睛而致青盲；實者多為肝經(jīng)火旺、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)脾，痰瘀阻絡(luò)，氣虛血瘀，或因頭眼部外傷，目系受損，或因腫瘤壓迫，目絡(luò)不通，氣血不能濡養(yǎng)于睛而致青盲。

廖品正認(rèn)為中醫(yī)治療首重辨證，故四診合參并結(jié)合現(xiàn)代儀器檢查進(jìn)行辨證非常重要。廖品正在臨證中將青盲分為7種證型進(jìn)行治療：①腎陽不足型，表現(xiàn)為眼外觀如常，雙眼同時或先后發(fā)病，視物漸漸昏矇不清，或眼前出現(xiàn)大片暗影遮擋，眼底檢查可見視盤色淡，或蒼白，邊界清?？杉嬉娚砝湫魏?，面色白光白，腰膝酸軟，小便清長或頻數(shù)，男子陽痿遺精，女子帶下清冷。舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。治宜溫補(bǔ)腎陽、益精明目；方用桂附地黃丸加減。②脾腎氣虛型，表現(xiàn)為眼外觀如常，視物日漸昏矇不清，或自覺眼前有大片黑影遮擋，漸致失明，眼底檢查可見視盤色淡，或蒼白，邊界清。全身表現(xiàn)可見面色萎黃，短氣食少，乏力體倦，大便稀溏；還可見眼瞼無力，眼斜偏視或上胞下垂。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱或緩。治宜益氣升陽、健脾補(bǔ)腎；方用補(bǔ)中益氣湯加減。③氣血兩虛型，表現(xiàn)為眼外觀如常，視物漸漸模糊，甚則慢慢失明，眼底檢查可見視盤色淡，或蒼白，邊界清。全身表現(xiàn)可見面色萎黃，少食懶言，乏力自汗，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，納谷不馨，四肢麻木等。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血榮睛；方用人參養(yǎng)榮湯加減。④肝腎兩虧型，表現(xiàn)為眼外觀如常，視物漸漸昏矇不清，或眼前出現(xiàn)大片暗影遮擋。眼底檢查可見視盤色淡，邊界清。全身可見耳鳴耳聾、腰膝酸軟乏力，夜尿頻數(shù)，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉弦。治宜補(bǔ)肝益腎、生精明目；方用明目地黃丸加減。⑤肝經(jīng)火旺、肝氣郁結(jié)型，表現(xiàn)為雙目同時或先后發(fā)病，眼外觀如常，視物日漸模糊不清，或眼前有大片黑影遮擋，病情逐漸加重而致失明。全身可見急躁易怒，頭昏目脹，胸脅脹痛，口干口苦。舌苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜清肝明目、疏肝解郁、養(yǎng)血活血；方用丹梔逍遙散加減。⑥濕熱蘊(yùn)脾、熱傷目絡(luò)型，多見于外感發(fā)熱之后，眼視物不見，或不能準(zhǔn)確拿物，或不愿走路。眼底檢查見雙目瞳神稍大，光反射較遲鈍；眼底可見視盤色淡，邊界清。全身可見精神較差，四肢運(yùn)動不靈，胸悶痰多，體倦乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。治宜清利濕熱、清熱涼血、開竅明目；方用三仁湯或溫膽湯加減。⑦氣虛血瘀、目絡(luò)瘀滯型，多見于頭眼外傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)后，出現(xiàn)視物不清。檢眼鏡檢查見雙目瞳神稍大，光反射較遲鈍；眼底視盤色較蒼白，邊界較清。全身可見少氣乏力，頭痛健忘，失眠多夢。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀。治宜補(bǔ)氣行氣活血、化瘀通絡(luò)明目；方用血府逐瘀湯加減。

廖品正認(rèn)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求各科精細(xì)的分工，臨床各科隨著社會的發(fā)展也逐漸走向獨立，在各自領(lǐng)域向縱深拓展，獨具特色的中醫(yī)眼科亦成為了獨立的學(xué)科，但這種分科并不意味著與其他學(xué)科的絕對分離。眼作為視覺器官，是人體機(jī)體的一部分，應(yīng)統(tǒng)一于整個機(jī)體之中，故應(yīng)從中醫(yī)整體觀出發(fā)，全面觀察，綜合分析，確定診療方案，取得佳效。青盲的病情具有特殊性、難治性、復(fù)雜性特點，應(yīng)在觀察患眼局部的同時重視全身癥狀，如心悸、失眠、腰膝酸軟、耳鳴、怕冷畏寒、口干、口苦、大便稀或秘結(jié)等，再加以準(zhǔn)確辨證施治。廖品正還認(rèn)為，眼科疾病辨證方法總體與內(nèi)科病癥類似，需通過四診收集客觀資料后，再從八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)等方面進(jìn)行分析與歸納，但也有其特殊之處，如辨內(nèi)障與外障，五輪八廓辨證等，歷代中醫(yī)眼科醫(yī)家總結(jié)出了寶貴的經(jīng)驗，值得后輩進(jìn)一步繼承和發(fā)展。綜上所述，廖品正臨證時，特別強(qiáng)調(diào)將眼的局部辨證與整體辨證相結(jié)合，從而實現(xiàn)眼科疾病的特色治療。

廖品正治療青盲，處方用藥強(qiáng)調(diào)在辨證基礎(chǔ)上根據(jù)患者兼證靈活選擇，處方強(qiáng)調(diào)藥物的升降浮沉、陰陽協(xié)調(diào)，處方注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，如菊花、桑葉、羌活、升麻、柴胡等，還會在處方中適當(dāng)加入沉降藥，如龍骨、牡蠣、珍珠母、瓦楞子等，根據(jù)病情決定升降藥物的比例，使之升降得宜，陰陽平衡。廖品正根據(jù)《靈樞·大惑論》“陰陽和摶而精明”的理論，提出治療青盲的用藥須升降得宜，陰陽平衡，不可矯枉過正。廖品正認(rèn)為，內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱，其陰陽較之外障眼病更易失衡，發(fā)病常易虛易實，表現(xiàn)為虛實夾雜、虛多實少或?qū)嵍嗵撋?，治療上若稍有偏頗，則陰陽失衡，失之“和摶”。因而治療本病主張矯枉不可過正，既不宜過用滋補(bǔ)之品，又不宜一味攻伐，主張以攻邪為主，兼以扶正，或以扶正為主，兼以攻邪，治標(biāo)、攻邪中病即止，并當(dāng)留意顧護(hù)人體正氣，不能一味攻邪而傷及自身正氣，同時固本扶正亦不可太過，應(yīng)避免閉邪遺患。臨床遣方用藥力求恰到好處，使攻不傷正，補(bǔ)不滯澀，寒不凝斂，熱不傷陰動血耗血，行不耗氣傷氣，止不留瘀阻絡(luò)。

廖品正強(qiáng)調(diào)，眼與臟腑經(jīng)絡(luò)在生理病理上關(guān)系非常密切，因為十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈大多上走于頭，散于眼及眼周，不直接上走頭面的經(jīng)脈，則通過三陰三陽，表里相合以及旁支別絡(luò)的交錯聯(lián)絡(luò)，同眼之間產(chǎn)生間接的聯(lián)系，因此針灸療法善治眼科疾病，一般內(nèi)障、外障、急癥、慢性眼病均可運(yùn)用，故廖品正提倡中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸療法，內(nèi)外合治，方能取得良效。

患者，女，16歲。初診時間：2019年6月4日。訴右眼外傷后視物不見3個月。就診前3個月右，眼受外傷，于外院診斷為“右眼玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離”，在表麻下行“右眼玻璃體切除+復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)+黃斑前膜術(shù)+黃斑裂孔封閉術(shù)+硅油填充術(shù)”，術(shù)后視力未提高，視力右眼：遠(yuǎn)0.02，左眼：遠(yuǎn)1.2。眼壓右眼：15mmHg，左眼：16mmHg。眼底檢查：右眼視盤界清、色蒼白。中醫(yī)四診：納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)后期，經(jīng)行1周，量少，舌黯苔白膩，脈細(xì)數(shù)。

診斷：（氣滯血瘀、肝腎兩虧型）青盲（西醫(yī)稱為右眼球鈍挫傷、玻切網(wǎng)脫術(shù)后、硅油填充眼、視神經(jīng)萎縮）。

治則：活血化瘀，肝腎雙補(bǔ)。

中藥成藥：銀杏葉片（每片含總黃酮苷9.6mg），每次2片，每日3次；麝香0.01g，早、中餐后沖服。

方藥：黃芪20g，當(dāng)歸10g，紅花10g，桃仁10g，赤芍15g，生地黃10g，酒川芎10g，地龍10g，枸杞子15g，靈芝15g，炒楮實子15g，酒女貞子5g，昆布10g，牡蠣25g，路路通15g，夏枯草15g。每日1劑。

2周后二診：訴服藥時有右眼微痛及腹痛。視力右眼：遠(yuǎn)0.06，左眼：遠(yuǎn)1.2；眼壓右眼：15mmHg，左眼：16mmHg。右眼視盤界清、色稍蒼白。效果明顯，治療原則不變。治療：原治療方案的中藥方稍作化裁：黃芪10g，當(dāng)歸5g，紅花5g，桃仁10g，赤芍15g，生地黃10g，酒川芎10g，地龍5g，枸杞子15g，靈芝15g，炒楮實子10g，酒女貞子10g，陳皮5g，牡蠣15g，路路通10g，菊花10g，夏枯草10g，余不變。

另予魚腥草滴眼液滴眼，每次3~4滴，每天3次。

二診后患者每2周隨診一次。經(jīng)治2個月，視力逐漸提高，右眼：遠(yuǎn)0.3，左眼：遠(yuǎn)1.2。因患者要赴外地求學(xué)，長期帶藥治療，病情穩(wěn)定。

按本患者因外傷致右眼受傷，視力幾乎全無，經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，視力仍無改善。廖品正根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，四診合參，辨為氣滯血瘀、肝腎兩虧而不能濡養(yǎng)眼目?；颊唠m經(jīng)手術(shù)，局部供血仍未能改善，出現(xiàn)右眼視力幾乎無視力，但檢查仍有一定的光感，說明中醫(yī)可以治療。初診患者視力由0.02升至0.06，說明辨治準(zhǔn)確有效，故守法守方，二診時患者訴眼脹痛及腹痛，廖品正認(rèn)為是活血化瘀藥物起作用導(dǎo)致，予減輕藥量緩解不適感，隨后患者復(fù)診訴未再出現(xiàn)上述不適，經(jīng)行氣、活血化瘀、補(bǔ)肝益腎治療，視力逐步提高而奏效。