李某，男，5歲。

初生不久，就患支氣管炎。因纏綿不愈，身體益弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽反復(fù)加重。

初診:咳嗽1年余，頻頻發(fā)作。痰清稀，睡時(shí)可聞痰鳴聲。納差，面萎黃，體瘦。舌質(zhì)偏淡，苔白滑膩。觸雙手，肌膚微冷。

從中可以得出，患者面黃，體瘦，納差，肢冷，舌質(zhì)偏淡，皆為脾胃虛寒，脾為濕困，脾失健運(yùn)所致?？忍迪?，苔白滑膩，為痰濕內(nèi)藴，上干于肺之象。加之睡時(shí)可聞及痰鳴聲，為寒飲上泛喉間，隨呼吸之氣激發(fā)所致。仲景云:“水在肺，吐涎沫”，“水在脾，少氣身重”。

故此病為太陰病。水飲久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法當(dāng)溫化水飲，降逆止咳。處以小半夏加茯苓湯加減。

處方如下:

法半夏10g  生姜10g  茯苓12g  紫菀6g  款冬花3g  甘草3g   2劑

方中半夏、生姜化飲降逆;茯苓去水安神;紫菀、款冬花消痰下氣;甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥。

二診:咳嗽消，痰鳴消;但仍吐清稀痰。繼續(xù)原方再服，病愈。

后世不少《傷寒論》注述認(rèn)為，六經(jīng)僅三陽(yáng)與少陰有咳。其理由為《傷寒論》中，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病咳記載較多;而少陰病咳，屬少陰陽(yáng)虛，或少陰熱化，但亦非必然見(jiàn)證。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，“咳嗽不止于肺”。

一、太陽(yáng)咳嗽

特點(diǎn):此咳嗽更多的是咽癢、喉癢作咳。

1.表實(shí)證-太陽(yáng)傷寒證-麻黃湯證

2.表虛證-太陽(yáng)中風(fēng)伴喘-桂枝加厚樸杏子湯證

3.汗出輕，咳嗽重-三拗湯

a.加寒-加麻黃-麻黃湯

b.加熱-加石膏-麻杏甘石湯

4.咳嗽加濕，苔膩-麻杏苡甘湯。

二、陽(yáng)明咳嗽

特點(diǎn):咳聲比較高亢，咳得厲害，伴有面赤，額頭痛癥狀。

1.陽(yáng)明熱甚-肺與大腸相表里-白虎湯/承氣湯

2.陽(yáng)明加濕熱-葛根芩連湯

3.太陽(yáng)陽(yáng)明合病-葛根湯/麻杏甘石湯

三、少陽(yáng)咳嗽

特點(diǎn):陣發(fā)性咳嗽，氣一沖上來(lái)就咳，伴口苦，咽干，目眩，還跟“情志”有關(guān)

1.少陽(yáng)氣郁-小柴胡+干姜、五味子

2.太陽(yáng)未解兼少陽(yáng)-柴胡桂枝湯+厚樸、杏子/小柴胡、止嗽散

3.申酉時(shí)(下午3-5點(diǎn))咳嗽加劇-少陽(yáng)陽(yáng)明合病-柴胡白虎湯/大柴胡湯

四、太陰咳嗽

特點(diǎn):痰多、色白

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之-理中、四君子、六君子湯

1.外寒里飲-小青龍湯

2.外寒里飲化熱-小青龍加石膏湯

3.太陰兼少陽(yáng)-柴胡平胃散

五、少陰咳嗽

特點(diǎn):多見(jiàn)于體質(zhì)較弱，陽(yáng)氣不足者。

無(wú)汗-麻黃附子細(xì)辛湯

有汗-桂枝加附子湯+厚樸、杏子

六、厥陰咳嗽

特點(diǎn):寒熱錯(cuò)雜

代表方-麻黃升麻湯/烏梅丸

參考書(shū)籍

1.范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選(范學(xué)文 徐長(zhǎng)卿著)

2.李賽美淺談咳嗽六經(jīng)辨證思路