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中 醫(yī) 內(nèi) 科 嘔吐 ● 概念 嘔吐是由于胃失和降、氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口而出的病證。古代文獻(xiàn)將嘔與吐進(jìn)行了區(qū)別：有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為“嘔吐”。嘔吐可以單獨出現(xiàn)，亦可伴見于多種急慢性疾病中。 西醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、幽門梗阻、食源性嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、十二指腸壅積癥等可參考本病證辨證論治。另外，如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂以及一些急性傳染病早期，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時，亦可參考本病辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。對于噴射性嘔吐應(yīng)重視查找病因，采取綜合診療措施。 ● 病因病機(jī) 胃居中焦，為倉廩之官，主受納和腐熟水谷，其氣下行，以和降為順。外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體脾胃虛弱等病因，擾動胃腑或胃虛失和，氣逆于上則出現(xiàn)嘔吐。①外邪犯胃；②飲食不節(jié)；③情志失調(diào)；④脾胃虛弱。 病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆。嘔吐病性之虛實可相互轉(zhuǎn)化與兼夾。 ● 辨證分型 ①外邪犯胃 臨床表現(xiàn)：突然嘔吐，頻頻泛惡，胸脘痞悶，或心中懊，伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛；舌苔白膩，脈濡。 治法：疏邪解表，化濁和中，降逆止嘔。 代表方：藿香正氣散。若暑濕犯胃者，可用新加香薷飲。穢濁犯胃者，可用玉樞丹吞服。若見壯熱口渴，便秘尿赤者，可加黃芩、黃連、梔子。 ②飲食停滯 臨床表現(xiàn)：嘔吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，噯氣厭食，脘腹脹滿，得食更甚，吐后反快，大便秘結(jié)或溏泄，氣味臭穢；舌苔厚膩，脈滑實有力。 治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸。若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用萊菔子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；因食魚、蟹而吐者，加蘇葉、生姜；因豆制品而吐者，加生蘿卜汁。 ③痰飲內(nèi)阻 臨床表現(xiàn)：嘔吐物多為清水痰涎，或胃部如囊裹水，胸脘痞悶，納食不佳，頭眩，心悸，或逐漸消瘦，或嘔而腸鳴；舌苔白滑而膩，脈沉弦滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。 代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。前方以和胃降逆為主；后方則以溫陽化飲為主。脘腹脹滿，舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、厚樸；脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁；胸膈煩悶、口苦、失眠、惡心、嘔吐者，可去桂枝，加黃連、陳皮。 ④肝氣犯胃 臨床表現(xiàn)：嘔吐吞酸，或干嘔泛惡，脘脅脹痛，煩悶不舒，噯氣頻頻，每因情志不遂而發(fā)作或加重；舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。 治法：疏肝和胃，降逆止嘔。 代表方：四七湯。若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡；若嘔吐酸水，心煩口渴，可加山梔子、黃連等；若兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、紅花。 ⑤脾胃虛寒 臨床表現(xiàn)：飲食稍多即欲嘔吐，時發(fā)時止，食入難化，胸脘痞悶，不思飲食，面色白，倦怠乏力，四肢不溫，口干不欲飲或喜熱飲，大便稀溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱或沉。 治法：溫中健脾，和胃降逆。 代表方：理中丸。若嘔吐較甚，加砂仁、半夏；若嘔吐清水不止，可加吳茱萸、生姜；若久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，可加制附子、肉桂等。 ⑥胃陰虧虛 臨床表現(xiàn)：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，惡心，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干；舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆。 代表方：麥門冬湯。 微信號｜拓?？佳?/p> 新浪微博｜拓睿醫(yī)考教育 |
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