（一）前言

各位老師大家好，近期給大家講了頸椎病的頸型、神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型。今天給大家主要講脊髓型頸椎病，在講脊髓型頸椎病之前，給大家再說一下椎動脈型頸椎病，因為它的很多癥狀，跟交感神經(jīng)型類似。實(shí)際上椎動脈型頸椎病，是可以按交感神經(jīng)型頸椎病去治療的，椎動脈型頸椎病，我就不單獨(dú)列課題來講了。食管型頸椎病，實(shí)際上它就是有咽炎和食管壓迫，嚴(yán)重會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，這個一般來說跟神經(jīng)根型有點(diǎn)類似，吞咽困難的都讓去做手術(shù)了，也不屬于手法的范圍，手法的部分其實(shí)我們都可以按神經(jīng)根型頸椎病去治療。也就說這兩個證型，我就不單獨(dú)列一個課來講了，那么今天我就給大家講一下脊髓型頸椎病。

（二）概述

脊髓型頸椎病，它是由于頸部的椎管變窄所形成。這個椎管變窄，就是說椎體向椎管內(nèi)增生，或者是后縱韌帶肥厚，壓迫脊髓或者是脊髓前動脈，還有就是椎間盤向內(nèi)椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓所致，從而使這個脊髓前角的細(xì)胞缺血缺氧變性而引起。但是在我們臨床當(dāng)中，事實(shí)上有80%的脊髓型頸椎病是由于椎體錯縫而導(dǎo)致。一是：脊椎的椎管扭曲，形成了一個管腔相對性的變窄；二是：椎體錯縫，它會擠壓椎間盤而導(dǎo)致椎間盤向管腔內(nèi)突出壓迫脊髓而引起相應(yīng)癥狀。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀 頸部的脊髓受壓，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性的四肢感覺及運(yùn)動障礙?；颊呦葟?/span>下肢單側(cè)或雙側(cè)發(fā)沉、無力麻木，行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走。有時又比較倉促，就是步態(tài)不穩(wěn)，有的表現(xiàn)的是醉態(tài)，就是像喝醉了酒一樣，出現(xiàn)醉態(tài)的步伐；當(dāng)然也有類似像中風(fēng)的擦地走路，這種步態(tài)類似于剪刀步；有的患者，它主要表現(xiàn)在這個腳像踩在棉花上一樣，下肢他是沒有力的，而且容易跌倒，嚴(yán)重的也可能會形成高位截癱。當(dāng)然這個脊髓型頸椎病，它也會引起我們上肢單側(cè)或者雙側(cè)功能障礙，如乏力，發(fā)抖，手指精細(xì)運(yùn)動障礙。也可能表現(xiàn)為肢體的抽搐，這個脊髓型頸椎病也會刺激脊髓神經(jīng)而引起癲癇，我們叫頸源性癲癇，脊髓型頸椎病也會引起癔癥。也可能伴有頭頸部疼痛，半邊臉發(fā)熱，面部出汗異常等。

2.脊髓型頸椎病在中醫(yī)來講歸于痿證范疇，因為它的主要表現(xiàn)剛開始是乏力，到后期有的表現(xiàn)為肢關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直，肢體最開始是一種遲緩性的為主。那么在我們臨床當(dāng)中，我個人認(rèn)為有百分之六十到八十的這類患者，它事實(shí)上雖然有脊髓型頸椎病的癥狀比如下肢無力，但這一類患者，他們很多都是由于椎體錯位扭曲擠壓椎間盤導(dǎo)致的情況多見，這一類患者我們可以通過手法去糾正頸椎的錯縫，頸椎錯縫糾正以后這個脊髓的刺激都會得到改善。

（四）臨床見解與運(yùn)用

1、我說一個案例，請大家結(jié)合看第一張圖的脊髓，這是我的一個脊髓型頸椎病患者。17年患者來我院找我診療，當(dāng)時患者右上肢沒有肌力，在重慶幾大醫(yī)院就診，醫(yī)生看了片子后結(jié)論都是說這個只能做手術(shù)，但手術(shù)有風(fēng)險。患者擔(dān)心做手術(shù)會引起癱瘓。經(jīng)人介紹，他到成都找的我，我根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合片子，通過手法，敷藥，內(nèi)服藥等診治，患者頸椎就完全康復(fù)了。大家可以對比第二張圖片的脊髓，這是一個人的片子，我們通過手法把扭曲的椎體糾正以后，那么椎間盤擠壓的部位就會回納，她癥狀就消失了。我發(fā)這個就是教大家不要局限于西醫(yī)的檢查，我們平時做的CT、磁共振這一類檢查，只能作為參考依據(jù)，不能作為治療的依據(jù)，但是西醫(yī)，他們就是以這個作為參考，實(shí)際上在臨床當(dāng)中有很多類似這一類的患者，我們看他有脊髓受壓的癥狀，但當(dāng)我們通過手法糾正了椎體錯縫以后，椎管的管腔就會逐漸修復(fù)，到達(dá)正常位置，脊髓受壓的情況就會得到改善。

2、也有頸部的脊髓前角受壓而出現(xiàn)上肢抽搐的癥狀，我在臨床當(dāng)中遇到過幾個。有一個癥狀特別典型，手像雞爪一樣，我們叫雞爪風(fēng)。一日患者頸部疼痛來我科室就診，在候診時，患者背靠窗戶而坐，當(dāng)時下雨天，天氣冷，一股冷風(fēng)，從窗戶吹進(jìn)來，之后患者就感覺脖子一下子僵硬了。我就看見他的雙手馬上就出現(xiàn)強(qiáng)制性的攣縮，雙手像雞爪一樣，他就是因為頸部受寒進(jìn)一步刺激到脊髓應(yīng)急性出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，當(dāng)時我重點(diǎn)調(diào)了一下他的第二頸椎，然后點(diǎn)了天宗區(qū)域，他的手肘部馬上就緩解了，那手自然就伸直了。這個患者手肘的攣縮，實(shí)際上是冷風(fēng)刺激頸部肌群，頸部肌群由于冷刺激突然攣縮，進(jìn)而讓頸部的小關(guān)節(jié)產(chǎn)生微微錯縫，刺激頸部脊髓而反射性地出現(xiàn)上肢的攣縮。比如，當(dāng)我們解除頸部肌肉攣縮引起的錯縫以后，他的上肢癥狀跟著也一起消失了。

3、在我們臨床當(dāng)中，也有一種患者，他睡覺一起來，肘部就表現(xiàn)為強(qiáng)直，叫做強(qiáng)直攣縮，在臨床中我稱它為肘攣癥。實(shí)際上這類患者也是由于睡覺的時候頸部觸碰刺激脊髓所致而引起的肘部攣縮，如果是刺激神經(jīng)根主要表現(xiàn)為上肢疼痛而肘部出現(xiàn)攣縮，這種情況實(shí)際上與脊髓是有一定關(guān)系的。

4、天宗穴治療肘攣縮----早期時我治療肘攣縮，那時我剛剛從醫(yī)，97年的時候遇到這樣一個患者，一覺起來肘部就成九十度攣縮，我用力去牽扯都不行，然后去揉按肘部，也沒有任何效果。之后我就想到，我們在做頸部推拿時去點(diǎn)按天宗的情境，如果用力過重，就會出現(xiàn)上肢無力的情況。所以我就重點(diǎn)點(diǎn)按了天宗，這個患者手馬上就松下來了，后面我遇到過很多類似的患者，都是通過點(diǎn)按天宗能夠達(dá)到很好的解痙作用，但是大家遇到類似情況的時候，我們千萬不要只去針對肘關(guān)節(jié)去處理，我們?nèi)c(diǎn)按天宗，效果還是非常好的。

5、肩髃穴治療肘攣縮-----中風(fēng)后遺癥患者當(dāng)中，也有手和肘攣縮的，雖然它的癥狀是起源于顱腦，但是我們在臨床當(dāng)中也可以用一個穴位，這個穴位處理過后手肘就能夠馬上松下來，這個穴位就是肩髃。在早年的時候，我是扎針，這個肩髃用針刺進(jìn)去，然后擺動針柄，針柄帶動針尖的擺動，我們針刺肩髃進(jìn)去以后會刺到一個筋結(jié)。這個針刺到筋結(jié)上，然后再采用擺動針柄，這個針法叫蒼龍擺尾。那么就說通過擺動針尾來帶動針尖，針尖下的筋結(jié)通過松解后，擺動它就會把筋節(jié)松開。肩髃的筋節(jié)松開，肘部的攣縮跟著也馬上可以得到改善。這里說的肘攣縮的情況，以及手?jǐn)伩s，頸椎錯縫都可以采用這種方法。

6、寰樞椎錯縫治療癲癇-----在臨床當(dāng)中我還遇到過一個患者，患者在我科室就診時，在述說病情，突然受涼，風(fēng)吹后脖子突然倒地，出現(xiàn)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，這個就是典型的癲癇，癲癇我們很多時候都考慮是顱腦問題，當(dāng)時我就給他點(diǎn)按了一下人中，之后就去摸他的頸椎，發(fā)現(xiàn)他寰樞椎有一點(diǎn)錯縫，而我把這個寰樞椎糾正以后，就發(fā)現(xiàn)他立馬不再抽搐了、吐泡沫了。這個患者跟我們我剛才講的那個病情類似，就是由于冷風(fēng)刺激以后，頸部突然肌群攣縮，導(dǎo)致頸部失控，從而刺激脊髓而引起頸源性癲癇。癲癇不一定都是頸椎的問題，但卻有類似癥狀，我們有時需要去考慮它的一些相關(guān)因素，在臨床當(dāng)中，頸源性癲癇比較多。

7、還有一個脊髓型頸椎病的病例，當(dāng)時在我們醫(yī)院對面有一對夫婦，兩夫婦本身只是嬉戲打鬧，這個女的跟男的玩鬧，一巴掌打在臉上，這個男的就坐在那里一直呵呵，直笑不停。最開始他們家人還以為他在裝，但是后面就發(fā)現(xiàn)表情不對，他那種笑是面部肌肉沒表情的，因為我們一般的笑可以看見這個肌肉是有表情的，但他那種笑就是干笑，表情肌一直不動，所以這個家屬帶他來找我?？粗恢痹谀莾汉俸傩Γα藘蓚€小時，我去的時候，他這個患者連坐姿都沒變，我一進(jìn)他家就看到他的頭是歪著，他頭看著一邊就是呵呵的目無表情的笑，一直不停的笑著，面部那個沒表情的面色就像豬肝一樣，而且他雙手還不停地一抽一抽的。其實(shí)這個患者就是由于被老婆打了一下耳光，脖子猛地一扭，出現(xiàn)錯縫刺激。我認(rèn)為是刺激了延髓，當(dāng)時我就根據(jù)他這癥狀還原現(xiàn)場，他被打了一耳光，當(dāng)時我就想這個應(yīng)該會引起錯縫，我就用手去觸摸他頸椎，發(fā)現(xiàn)他寰樞椎是有錯縫的，所以之后我就給他調(diào)了一下寰樞椎。調(diào)了以后，患者神志馬上就恢復(fù)了，面部表情也逐漸恢復(fù)了，再也不傻笑了。我們再問他時，他也可以做一些正常交流了，這當(dāng)時來看是極其危險的。

（五）脊髓型頸椎病----痿證

1、頸椎錯縫不單純是寰樞椎，頸椎每一個錯縫都可能會刺激到脊髓，從而會引起下肢痿軟無力（有的是伴隨麻木），這一類癥狀從中醫(yī)來講歸于痿證。

2、痿證根據(jù)我們中醫(yī)指導(dǎo)思想----治痿獨(dú)取陽明，我們有很多醫(yī)家都取陽明胃經(jīng)的穴位。臨床中我們對于痿弱無力的情況，是不是只能取陽明經(jīng)呢?事實(shí)上我個人的理解并不是只是取陽明，而是要明白這一個取陽明的深刻含義是什么。

3、我們陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，比如說我們痿癥，它是由于氣血不足，不能濡潤滋養(yǎng)我們的肌肉經(jīng)脈經(jīng)筋，而出現(xiàn)的這一個痿軟無力癥狀，對此我們治療首要的就是調(diào)其氣血，而我們調(diào)其氣血的方法就是獨(dú)取陽明，那么在我們中醫(yī)叫什么呢？

4、脾胃為后天之本，氣血生化之源。實(shí)際上我們治萎取陽明，實(shí)際上就是取的脾胃，以脾胃作為重點(diǎn)入手，我們還必須配合腎經(jīng)。取腎調(diào)腎，調(diào)先天。那么為什么我們要去調(diào)先天呢？我們調(diào)土實(shí)際上天含在其中，我們大自然也這樣，就是我們是有了地球，然后才有大氣層，所以只能說地對應(yīng)的是天，而不是有天對應(yīng)的地，這一個要我們要分清楚，也就是我們天，他實(shí)際上是包含在地上的，就是我們先天的腎事實(shí)上是涵蓋在脾胃之中的。

    5、這個就跟易經(jīng)有點(diǎn)類似，比如說易經(jīng)這個卦象，陽爻就用九，陰爻就用六，一般的卦都是六個爻，比如說坤卦：陽卦是一爻，坤卦它就是斷了的，就相當(dāng)于是兩爻，就是說坤卦它看起來是三根線段，但是坤三斷，就像有六個線段一樣。而乾卦它就是三個線段。坤卦，我們一看就是六，但是乾卦是什么呢？因為有地才有天，所以說乾卦，它雖然是只有三爻，三個就是陽爻，但是我們用九表示，就是地加天，也就是六加三是九，所以說這個陽爻，我們一般用九來表示。而陰爻一般用六表示，這個也是隱含著天地之?dāng)?shù)，就是我們這個地為主導(dǎo)，所以說有了地你才能看見天，就是我們古人是站在地上看天的，是因為古人以地作為參照物的。那么我們用這個大方向，就是調(diào)脾胃去補(bǔ)氣血，而調(diào)脾胃也要去調(diào)先天，也可以用另外一種方法去解釋這一個先天與后天，比如說我們脾胃就好比這一個做飯的鍋，鍋里面的食物要熟的話，必須要鍋下面的火去溫煦這個鍋，才能夠去把鍋里的東西煮熟，而鍋下面的火就是我們的腎陽，所以我們脾胃要能夠正常運(yùn)化，我們腎的溫煦力度要夠才行。

     6、而腎的筋經(jīng)路線，是從下肢走到尾椎之后，它是延著我們脊柱的前緣，就是貼著脊柱前緣向上到頸椎的，最后到頭枕部。所以我們脊髓型頸椎病，如果從中醫(yī)的角度來看。就是沿著脊柱向上過頸椎，而直達(dá)頭枕部的，所以說頸椎有問題，它一樣的會刺激這個腎的筋經(jīng)。如果說我們腎陽不足，那就會腎寒，腎寒會導(dǎo)致腎的筋經(jīng)也會受寒，腎筋經(jīng)受寒，就會出現(xiàn)攣縮，而筋經(jīng)是依附在這一個骨骼上的，筋如果出現(xiàn)攣縮，它就會牽拉骨骼錯位。我們?nèi)绻麖慕罱?jīng)去入手，也可以去說脊髓型頸椎病，它跟筋經(jīng)有關(guān)系。所以我們臟寒則筋寒，這個筋是筋經(jīng)的筋，臟寒則筋寒。如果說我們腎陽不足，那就腎寒，腎寒腎經(jīng)就會寒。因此，治療這個脊髓型頸椎病，我們首要的是調(diào)腎，其次才是調(diào)脾。

 （六）脊髓型頸椎病—痿證穴位治療

1、我臨床常常用的就是腎經(jīng)的太溪、復(fù)溜、三陰交，脊中作為主穴。

     2、太溪穴----是腎經(jīng)的原穴，原穴它有促進(jìn)精氣的原始動力的作用，我們刺激太溪，可以調(diào)補(bǔ)腎精。復(fù)溜穴----復(fù)是恢復(fù)，溜就是恢復(fù)氣血的流動叫復(fù)溜。三陰交----很多老師講這個三陰交是三條經(jīng)脈交匯之處，但是我們?nèi)タ唇?jīng)脈循行圖的那地方，它也不是說是三條經(jīng)都在那地方相交吧，像我們中醫(yī)的這個穴位啊，它說的三它是一個數(shù)字，這個數(shù)字代表什么？可以代表肝，代表生，陰交是陰經(jīng)相交，交什么，交陽。交陽是怎么交呢？因為在下，他的交陽就要往上升，從某種意義來說，這個三陰交，它是調(diào)節(jié)我們精氣，可以引精上達(dá)，三陰交。脊中--是脊柱的中點(diǎn)，這個中點(diǎn)，它可以調(diào)脾胃的輸轉(zhuǎn)的，我們?nèi)梭w當(dāng)中帶中字的穴位，它都可以調(diào)中，都可以調(diào)輸轉(zhuǎn)，就比如說人中、委中這些帶中字的穴位，它都是有輸轉(zhuǎn)作用，脊中兩邊的是脾俞和胃俞。

      3、而脾胃之氣，我們也叫中氣，脊中它可以調(diào)什么？它可以調(diào)補(bǔ)中氣，可以健中，也可以輸轉(zhuǎn)脾胃。比如說我們輸轉(zhuǎn)中焦，讓我們這個飲食能夠正常運(yùn)化，那如果說脊髓型頸椎病伴隨上肢癥狀，我們就加曲池，合谷。曲池，是手陽明大腸經(jīng)的合穴，合穴主逆氣而泄。

    4、肢體無力，從某種角度來講，他就是虛癥，所以可以取合穴，而且曲池可以調(diào)津，前面我講過曲池可以調(diào)津，就說可以促進(jìn)津液的生成，所以說上肢我就取曲池、合谷。當(dāng)然有的時候就配之前我講過的天宗。這樣一些穴位。下肢無力，我就配足三里、陰陵泉和陽陵泉這些穴位。我再強(qiáng)調(diào)一下，用針，我常常習(xí)慣用的是太溪，復(fù)溜，三陰交，脊中，這些作為主穴，上肢配曲池、合谷、天宗。下肢，我們再配足三里、陽陵泉，陰陵泉。

 （七）脊髓型頸椎病---證型

1、濕熱浸淫證型：表現(xiàn)有心煩、心里面煩熱。四肢有酸軟無力，就類似于夏季的時候，大雨滂沱，這個草木就會就會被雨水浸泡。草木被雨水浸泡以后，樹木就會容易倒。而木對應(yīng)我們?nèi)梭w身上就是肝、是筋。我們?nèi)梭w筋松弛，那么跟濕熱是有一定關(guān)系的。這種情況利濕就可以了。我臨床當(dāng)中習(xí)慣用侯氏黑散，二妙丸這一類的去加減。我是以侯氏黑散作為一個主方。

     2、這里再給大家講一下為什么用侯氏黑散？我在臨床發(fā)現(xiàn)，這個濕，在人體常見的有兩個大的情況，一個就是濕在肌膚，濕在肌膚就會引起身體沉重困乏，也有的表現(xiàn)為嗜睡。還有一個情況如果濕在腸胃，濕在腸道，就會腹瀉。那么侯氏黑散主要針對的就是濕在肌膚，就在肌表這一種情況就身體困重?！督饏T要略》里面說到的侯氏黑散的功效，就是四肢煩疼，就是肢體煩疼這種情況。之所以煩說明有熱，疼就是有濕，這是一個濕熱夾雜的情況，可以用侯氏黑散。而用侯氏黑散它常會出現(xiàn)一個癥狀就是會腹瀉，我們看侯氏黑散里面，它是沒有腹瀉的藥的，因為這個方子里的每一味藥，是沒有腹瀉作用的，但是我們把這個藥綜合過后，他就可以把在肌表的濕氣引到腸道，又把濕從大便排出去，就會有腹瀉。有的甚至大便呈風(fēng)泡狀，這種情況是濕從大便而解的情況。

3、中氣不足-----中氣不足的話人就會四肢軟，沒力，沒勁，精氣神不夠。這種情況我們可以用補(bǔ)中益氣湯為主方，然后根據(jù)具體情況加減，如果說兼有麻木的，我們可以就可以加點(diǎn)活血的桃仁，紅花，也可以用大劑量的雞血藤來加強(qiáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、通絡(luò)的作用。

    4、肝腎虧損--- 對脊髓型頸椎病長期壓迫導(dǎo)致的癥狀，因為起病比較緩慢，逐漸出現(xiàn)肢體痿軟無力，尤以下肢明顯。有的也表現(xiàn)為腰膝酸軟的情況，不能久站，甚至行走都廢掉了，而且這一類，就時間長了以后，我們會看見他的肢體會出現(xiàn)萎縮。這類情況，從中醫(yī)來辨證常常辨證為肝腎的虧損，對于這類情況，就可以用虎潛丸作為主方，根據(jù)他的情況再去加減變化。

     5、 萎證，有的中醫(yī)講由肺熱津傷這一類引起的。我個人在臨床當(dāng)中常見的就這三種證型。其他的相對來講我就遇到的比較少，我就不去過多的去講，今天我就給大家簡單講這么多，這個就是我自己的在脊髓型頸椎病當(dāng)中的一點(diǎn)心得體會。今天就給大家講這么多。