實力醫(yī)生講科普

　　發(fā)生頭顱外傷七年后，患者劉叔（化名）的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)竟然消失了！首屆“廣州實力中青年醫(yī)生”、中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）耳鼻咽喉科耳?？茀切魅吾t(yī)師介紹，30%~50%的頭顱外傷患者會出現(xiàn)耳聾，相對于昏迷及顱內(nèi)緊急情況，耳聾經(jīng)常被忽視。然而，像劉叔這樣因頭顱外傷導致內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失的情況并不多見。吳旋提醒，頭顱外傷后，如有聽力下降，則需警惕內(nèi)耳結(jié)構(gòu)骨化現(xiàn)象，應(yīng)盡快到耳?？茩z查，防患未然。

　　一場“感冒”后他聾了

　　60來歲的劉叔7年前曾遭遇頭顱外傷，隨后左耳逐漸聽力下降。由于右耳聽力好，劉叔并沒把它當回事。

　　8個月前，一次“小感冒”過后，劉叔出現(xiàn)頭痛嘔吐，右耳聽力也在下降。他到當?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診后，被診斷為“病毒性腦膜炎、右耳感音神經(jīng)性聾”。雖經(jīng)積極治療，但他的右耳聽力沒有恢復，只能佩戴助聽器，勉強應(yīng)付日常交流。

　　由于經(jīng)常聽不清，劉叔脾氣變得暴躁，經(jīng)常罵家人，晚上睡眠質(zhì)量也受到影響，白天精神不濟，最近三個月來情緒低落悶悶不樂。

　　左耳的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)意外消失

　　前不久，劉叔在女兒陪同下前往中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，準備做人工耳蝸。醫(yī)生安排他進行聽力及耳CT及MR檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的雙耳均患“極重度感音神經(jīng)性聾”。

　　令醫(yī)生疑惑的是，經(jīng)對比以往就醫(yī)的影像檢查結(jié)果，劉叔的左耳前庭耳蝸半規(guī)管等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，竟然消失了！

　　經(jīng)中山一院人工耳蝸植入團隊多學科會診評估，由于耳蝸結(jié)構(gòu)消失，劉叔的左耳已不合適人工耳蝸植入。同時，考慮到腦膜炎后容易出現(xiàn)右耳耳蝸骨化，為挽救劉叔的聽力，專家建議盡快做右耳人工耳蝸植入。

　　在與家人充分溝通后，劉叔住院接受右耳人工耳蝸植入，很快便康復出院，術(shù)后1月開機，右耳聽力恢復，他終于重回有聲世界。

　　頭顱外傷易引發(fā)耳聾

　　吳旋介紹，頭顱外傷導致耳聾，主要通過兩種方式，其一是內(nèi)耳震蕩，其二是顳骨骨折累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)如前庭、耳蝸、半規(guī)管，這兩種情況均可導致內(nèi)耳毛細胞壞死后耳聾。

　　“像劉叔這樣的頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)消失，在臨床上較為少見?！眳切忉屨f，原因是頭顱外傷后內(nèi)耳結(jié)構(gòu)長期處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，前庭、耳蝸、半規(guī)管逐漸出現(xiàn)纖維化及骨化病理現(xiàn)象。

　　吳旋提醒，頭顱外傷后，如有聽力下降，則需警惕內(nèi)耳結(jié)構(gòu)骨化現(xiàn)象，應(yīng)盡快到耳?？茩z查，做相關(guān)聽力檢查如純音測試、聲導抗等及影像檢查如耳CT或MR。頭顱外傷合并聽力下降，待耳科情況治療穩(wěn)定后，建議隔6～12月，定期至耳?？崎T診復查。

　　吳旋提醒，病毒或細菌性腦膜炎后發(fā)生耳聾，腦膜炎癥可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔、耳蝸導水管，持續(xù)刺激耳蝸鼓階，也會出現(xiàn)耳蝸逐漸骨化現(xiàn)象，時間一般為患病半年后。一旦出現(xiàn)耳蝸骨化，不但增加手術(shù)難度，而且為人工耳蝸植入術(shù)后患者聽力康復帶來不確定性，因此，腦膜炎導致的耳聾，建議盡早進行人工耳蝸植入改善聽力。