腎衰竭能不能逆轉(zhuǎn)？你有沒(méi)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的指南和國(guó)際上的指南，有明顯的差別。

國(guó)際上的KDIGO指南，如何看待慢性腎臟??？只有一個(gè)詞：延緩。

KDIGO臨床實(shí)踐指南第73頁(yè)，提出的慢性腎臟病治療目的是：DELAYING PROGRESSION OF CKD（延緩慢性腎臟病的進(jìn)展）。如圖：

這是KDIGO指南的中文版：

很明顯，國(guó)際指南對(duì)慢性腎臟病、慢性腎衰竭的治療目標(biāo)，只有延緩，沒(méi)有逆轉(zhuǎn)。（我國(guó)部分專家也持有此觀點(diǎn)）

而我國(guó)的指南則不同，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫(xiě)的《腎臟病臨床診療指南》，對(duì)于早、中期的腎衰竭是「延緩或逆轉(zhuǎn)」：

也就是說(shuō)，腎衰如果發(fā)展到第4、5期，我國(guó)和國(guó)際兩部指南都認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)。差異體現(xiàn)在2、3期（早、中期）的腎衰——國(guó)際指南認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)，我國(guó)指南認(rèn)為可以逆轉(zhuǎn)。

（有部分慢+急的患者，看似4、5期，實(shí)則2、3期，要注意）

為什么兩部指南會(huì)有不同的意見(jiàn)？

是誰(shuí)錯(cuò)了？

制定指南的專家，都是腎病領(lǐng)域內(nèi)水平最高的那一批人，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，沒(méi)有學(xué)者會(huì)犯這么明顯的錯(cuò)誤。毫無(wú)疑問(wèn)，專家都是可靠的。

但是，制定指南的證據(jù)來(lái)源不一樣。

國(guó)際指南的依據(jù)，是西藥的試驗(yàn)結(jié)果，不包括中藥。而我國(guó)的指南，則有中醫(yī)藥的試驗(yàn)結(jié)果。我國(guó)學(xué)者參與國(guó)際指南的制定，也是按照國(guó)際上的規(guī)則、排除中醫(yī)藥的證據(jù)之后，再做決策。

西藥的證據(jù)主要是2類藥物：

RAS抑制劑（血管緊張素抑制劑），也就是普利/沙坦類藥物。

SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑），也就是列凈類藥物。

迄今為止，西藥僅有這2類藥物可以保護(hù)腎功能。此二類藥物的腎功能曲線是先驟降、再?gòu)?fù)原、而后延緩，如圖：

用藥初期的2、3個(gè)月，肌酐先下降20%左右，而后復(fù)原，這個(gè)時(shí)間比較短、也沒(méi)有改變腎功能，不重要。從幾十年的長(zhǎng)期來(lái)看，用藥后的腎功能進(jìn)展是被延緩的趨勢(shì)。

中醫(yī)藥從幾十年的跨度來(lái)看，也有延緩作用。不同之處在于，中醫(yī)藥在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)有一定程度的逆轉(zhuǎn)作用，如圖：

不同的腎功能曲線，使不同的指南有了不同的意見(jiàn)。

其實(shí)，即使是同樣的研究結(jié)果，不同的專家組得出的結(jié)論也可能有矛盾。比如老年人的血壓該控制到多少？基于同樣的研究結(jié)果，歐洲指南的結(jié)論是不能低于130mmHg，美國(guó)指南的結(jié)論是不能高于130mmHg，可謂水火不容。

指南當(dāng)然是盡量做到客觀。但指南是人制定的，只要是人制定的就存在主觀因素，就可能有不同意見(jiàn)。

同樣的研究證據(jù)，尚且可以得出不同的結(jié)論。如果證據(jù)來(lái)源都不一樣，自然會(huì)有分歧。

腎友不應(yīng)受這些分歧的影響

咱們腎友要的不是站隊(duì)，而是療效。只要有效，對(duì)腎功能有益，就可以考慮。慢性腎臟病本就藥物匱乏，丟掉任何一種有效藥物都是不小的損失。

腎衰朋友在治療過(guò)程中，可能會(huì)用到很多控制并發(fā)癥的藥物，比如降鉀藥、降磷藥、堿劑、降壓藥、降尿酸藥、糾正貧血的藥物等等，有的患者一頓要吃8-10種藥物。

這些藥物在急性進(jìn)展的情況下，可能具有恢復(fù)腎功能的作用。但平時(shí)在一般情形下，有且只有3類藥物對(duì)腎功能有益：

1.中醫(yī)藥

2.RAS抑制劑

3.SGLT-2抑制劑

此三者，是對(duì)抗慢性腎衰竭的中堅(jiān)力量。

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