更年期 & 激素替代

許多女性在更年期會出現(xiàn)潮熱、出汗、脾氣煩躁、腰背疼痛、陰道干澀等身體變化。對一些女性來說，只有輕微的癥狀，可能不需要任何治療。但對于有些更年期女性來說，有中度或重度的癥狀，會干擾日常生活。潮熱會隨著更年期時(shí)間的推移而改善，但有些女性一直有令人困擾的潮熱出汗。絕經(jīng)相關(guān)癥狀通常也會隨著生活方式的改變而改善，但如果必要的情況，處方藥物治療也可以應(yīng)用，包括含有雌激素的激素治療（HT）和非激素藥物。

激素治療包括服用足夠劑量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，從而治療潮熱和其他癥狀。因?yàn)榇萍に貢碳ぷ訉m內(nèi)膜，有子宮的女性需要加用孕激素來保護(hù)子宮。沒有子宮的女性可以只應(yīng)用雌激素。如果患者僅僅有陰道干燥的困擾，也可以陰道應(yīng)用局部的雌激素改善癥狀。局部雌激素通常不會讓血液中雌激素高于絕經(jīng)后水平，因此不會改善潮熱，并且不需要聯(lián)合應(yīng)用孕激素。

每位女性都是不同的個(gè)體，表現(xiàn)不同，患者必須根據(jù)自己癥狀的嚴(yán)重程度、個(gè)人和家庭健康情況來決定是否應(yīng)用HT。婦科內(nèi)分泌醫(yī)生也能夠幫助你做出決定。

01激素治療的益處

激素治療是治療令人困擾的潮熱和盜汗最有效的方法之一。如果盜汗讓你晚上多次醒來，激素治療可能會改善你的睡眠和疲勞、情緒、注意力和整體生活質(zhì)量。治療潮熱、盜汗是女性應(yīng)用激素治療的主要原因。也可以治療陰道干澀和絕經(jīng)導(dǎo)致的性交疼痛。激素治療可以保持骨密度、降低骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)、維持骨骼強(qiáng)壯。

02激素治療的風(fēng)險(xiǎn)

與所有藥物一樣，激素治療有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。對于60歲以下且絕經(jīng)10年內(nèi)，伴有潮熱出汗的健康女性，激素治療的益處通常大于風(fēng)險(xiǎn)。激素治療可能會略微增加中風(fēng)或腿部、肺部血栓的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是以口服的方式）。如果65歲以上的女性開始激素替代治療，可能會增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有子宮，需要同時(shí)服用雌激素和孕激素，子宮癌的風(fēng)險(xiǎn)不會增加。聯(lián)合雌激素和孕激素應(yīng)用4到5年以上，可能會略微增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。單獨(dú)應(yīng)用雌激素（對于沒有子宮的女性）不會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

一些研究表明，如果激素治療開始的比較早（60歲之前或絕經(jīng)后10年內(nèi)），可能對心臟有好處。然而，如果患者激素治療開始的時(shí)間較晚（從絕經(jīng)10年后或60歲以后開始），激素治療可能會略微增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然服用激素治療有風(fēng)險(xiǎn)，但并不常見，而且大多數(shù)在停藥后消失。一般來說，每1000名女性中，每年有少于2件與激素治療相關(guān)的不良事件。例如，應(yīng)用激素治療增加的乳腺癌發(fā)病率低于0.1%/每年。

03激素治療的副作用

激素治療可導(dǎo)致乳房壓痛、惡心、不規(guī)則出血等。這些副作用并不嚴(yán)重，但可能會困惱患者。減少激素治療的劑量或改變激素治療的應(yīng)用形式可以減少副作用。體重增加是中年女性的常見問題，與衰老和激素變化相關(guān)。激素治療與體重增加無關(guān)，并且可能會降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

04激素治療的選擇

每位女性都必須在專科醫(yī)生的幫助下，對HT做出個(gè)體化的決定。如果你決定應(yīng)用HT，下一步就是在眾多HT選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，以找到適合你的最佳劑量和方式。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，你可以嘗試不同形式的HT，直到你找到最適合自己的癥狀治療的類型和劑量，并且?guī)缀鯖]有副作用。

05激素治療的方式

激素治療可以每天服用，也可以以皮膚貼片、凝膠、乳膏或陰道環(huán)等形式應(yīng)用。非口服藥片形式可能更方便。非藥丸形式的激素治療可以更直接地進(jìn)入你的血液，對肝臟的影響較小。研究表明，與服用激素藥片相比，凝膠等方式可能會降低腿部和肺部血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

06單獨(dú)雌激素或雌孕激素聯(lián)合

如果患者有子宮，需要在雌激素的同時(shí)服用孕激素。有很多藥物同時(shí)含有兩種激素或者服用兩種激素(例如，雌激素片和孕激素片)。每天服用這兩種激素通常不會導(dǎo)致出血。想要有規(guī)律月經(jīng)的女性可以每天服用雌激素，每月服用約兩周的孕激素。如果沒有子宮，可以單獨(dú)應(yīng)用雌激素，而不用孕激素。

07雌激素的劑量

和所有藥物一樣，患者應(yīng)該服用最低劑量的雌激素來緩解潮熱。也可以與婦科內(nèi)分泌醫(yī)生合作共同為患者找到合適的劑量。一般需要8到12周的時(shí)間，激素才能發(fā)揮全部作用，所以劑量應(yīng)該慢慢調(diào)整。即使是低劑量的雌激素也會維持你的骨密度，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

08何時(shí)可以停止激素治療？

停止HT沒有“正確”的時(shí)間。許多女性因?yàn)閾?dān)心會增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用4到5年后試圖停止激素治療。有些女性可能會降低激素劑量或改用非口服的形式。停止應(yīng)用激素后，潮熱可能會出現(xiàn)，也可能不會出現(xiàn)。雖然沒有研究證明，但在幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間里慢慢減少雌激素的劑量可能會減少潮熱復(fù)發(fā)?；颊咝枰c?？漆t(yī)生一起決定停止激素治療的最佳時(shí)間。如果在停止激素治療后，又出現(xiàn)了潮熱盜汗，需要重新評估患者個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)和益處，以決定是否繼續(xù)激素治療。

（本文參照國際絕經(jīng)學(xué)會科普教育相關(guān)內(nèi)容修改）

來源：內(nèi)分泌科

阮祥燕

北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師

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