糖尿病性視網(wǎng)膜病，是一種中老年人易患的代謝障礙性疾病。臨床以糖尿病伴視網(wǎng)膜微血管瘤形成、出血、滲出及增生性改變?yōu)樘卣?。本病發(fā)生率隨糖尿病病程加長(zhǎng)而增高，在我國(guó)近年來(lái)呈急劇上升的趨勢(shì)。

眼底病變隨病程加長(zhǎng)而逐漸加重，增殖型隨病程加長(zhǎng)而增多。周邊增殖性視網(wǎng)膜病變者5年內(nèi)、視乳頭周圍增殖性視網(wǎng)膜病變者2~3年內(nèi)，有50%失明。

本病的形成主要與長(zhǎng)期高血糖造成視網(wǎng)膜微血管損害有關(guān)。治療應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上根據(jù)眼底具體情況采用激光視網(wǎng)膜光凝、玻璃體切割等方法。

【臨床表現(xiàn)】

1.符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病患者。

2.眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤，新生血管形成，出血，滲出，或發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變。按眼底所見(jiàn)可分為兩型六期。

(1)單純型：

Ⅰ期：有微動(dòng)脈瘤或合并有小出血點(diǎn)。(+)：較少，易數(shù)；(++)；較多，不易數(shù)。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或合并有出血斑。(+)：較少，易數(shù)；(++)：較多，不易數(shù)。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或合并有出血斑。(+)：較少，易數(shù)；(++)：較多，不易數(shù)。

(2)增殖型：

Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃體出血。

V期：眼底有新生血管和纖維增殖。

M期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

總之，本病的診斷主要根據(jù)糖尿病患者的眼底改變。對(duì)糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼底，必要時(shí)作眼底熒光血管造影則可提高本病的診斷率。

【治療方法】

(一)中藥方

1.知柏地黃丸加減。知母15g，黃柏10g，干地黃24g，牡丹皮10g，澤瀉15g，山藥12g，山茱萸10g，茯苓10g。

2.駐景丸加減方加減。楮實(shí)子20g，菟絲子18g，枸杞子15g，茺蔚子15g，車前子15g(包煎)，三七粉2g(沖服)，炙黃芪20g，白術(shù)10g。

加減：大便干燥，加火麻仁10g、肉蓯蓉10g；兼有畏寒肢冷、神疲乏力、面足水腫、夜尿頻多，加巴戟天10g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g。

3.溫膽湯加減。法半夏9g，陳皮6g，炒麥芽15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，甘草5g，丹參10g，郁金10g。

在整體辨證用藥的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)眼底病變情況，加用以下各組藥物：

1.眼底有新鮮出血或新鮮玻璃體積血者(出血在10天以內(nèi))，加熟蒲黃10g、旱蓮草10g、牡丹皮12g、仙鶴草10g。

2.眼底出血暗紅，或伴見(jiàn)滲出物者，加丹參30g、赤芍15g、郁金15g、淮牛膝12g。

3.眼底見(jiàn)機(jī)化物、新生血管或陳舊性玻璃體積血(出血在4周以上)者，加丹參30g、淮牛膝15g、炮穿山甲10g(先煎)、浙貝母10g、昆布15g、海藻15g。

4.缺血型黃斑病變者，加地龍10g、炮穿山甲10g(先煎)、丹參30g、石菖蒲6g、生黃芪20g。若視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者，則在以上用藥的基礎(chǔ)上，再加茯苓20g、炒薏苡仁30g。

(二)中成藥

參三七片，每次2片，每日3次，用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，有眼

底出血與玻璃體積血的任何階段。

(三)手術(shù)

激光視網(wǎng)膜光凝，玻璃體切割術(shù)