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今天跟大家聊聊心律不齊——心悸的事。 很多朋友一上年紀，都有一個普遍的情況，就是容易心慌心悸，一摸胸口撲通撲通的跳，偶爾一次兩次還招架的住，天天都來慢慢的人就憔悴了，一查心律失常了。  心悸———心中悸動不安，不能自主。包括兩個方面：
驚悸，多受情緒影響，一受刺激，一陣一陣的，病情較輕，有時候自己就能緩解。 怔忡呢？多是因為久病體虛，心臟受損，持續(xù)性發(fā)作，有時候稍微一活動，它就發(fā)作。  雖說驚悸不那么嚴重，大家基本都有過這種感覺，但是時間久了也會發(fā)展成怔忡。 《靈樞-順氣一日分為四時》曾言：夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚，何也。 朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。 疾病的發(fā)生發(fā)展大多遵循旦慧、午安、夕加、夜甚的規(guī)律，早上減輕，白天平穩(wěn)，日落加重，夜晚最嚴重。  也有研究采用晝夜24小時和子午流注時辰法計時，觀察心悸發(fā)病的時間特點，大多數(shù)心悸發(fā)作高峰對應在子時（23：00-1:00），低谷在晨起后的巳時（9:00-11:00）。 當然了也有少部分患者發(fā)病未有規(guī)律性，白天夜晚皆發(fā)，有時候因為情緒波動，有時因為勞累。 該怎么調(diào)治呢？幾分鐘你就明白了： 有這么一個患者，52歲，自打一年前出現(xiàn)了胸悶心慌的不適，他覺得本來就不是啥大毛病，應付應付就完事了，結(jié)果看診前半個月突然情況加重了。  詢問其生活，發(fā)現(xiàn)并無明顯的誘因，這一年時間里面，有時候會吃些穩(wěn)心顆粒，硝酸異山梨酯片等，加重前控制的還算穩(wěn)定。 細問得知，每天上午10點左右，和晚上睡覺就會出現(xiàn)胸悶心慌、氣短乏力，手腳冰涼麻木、腰背麻脹的不適，平時嘴巴干，也吃不下飯，一吃就脹，睡眠也一般。 平時大便一日2~3次，夜尿頻且多，舌紅，舌苔黃厚膩，有齒痕，脈結(jié)代。  西醫(yī)診為：冠心病，心律不齊。 中醫(yī)診斷：氣血陰陽俱虛，夾血瘀證。 當時醫(yī)家開方：黃芪30、桂枝6、麥冬9、太子參12、五味子6、地龍18、生地18、芡實9、白術12、茯苓12、木香6、厚樸6、炙甘草6、丹參18、淫羊藿6. 僅供參考，此類病癥情況復雜，切勿盲目用藥！ 當時醫(yī)家是怎么囑咐的呢？讓他上午發(fā)病前半小時用1/2劑，晚上臨睡前再服半劑。為啥這么用？  結(jié)果7劑過后，他胸悶、心慌等不是就減輕了，吃不下飯、夜尿改善，但是手腳還是有點涼、麻木，舌紅苔白、齒痕減輕、脈沉細轉(zhuǎn)有力，可及結(jié)代。隨后對原方加減運用，鞏固調(diào)治二月有余，不適基本緩解。 這個醫(yī)案特別的地方，想必大家看出來了，根據(jù)他發(fā)病的時間段去用藥，目的在哪？ 未發(fā)前投藥，等到他發(fā)病時藥效剛好到位，干擾發(fā)病的節(jié)律，有效的控制心悸的發(fā)作。  中醫(yī)中擇時用藥理論，是中醫(yī)時間醫(yī)學的一個重要組成部分，醫(yī)圣仲景《傷寒論》根據(jù)四時變化擇時用藥，葉天士《臨證指南醫(yī)案》也有早補腎，晚補脾的說法。 都說“上工治未病”，治未病，在疾病發(fā)病之前，采取相應的措施，防止疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)變。 仲景認為未病有兩個含義：一個是無病，一個是病尚未發(fā)。  沒病的時候未病先防我們重在養(yǎng)生，面對還沒發(fā)作的病，提前控制，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，這些也是中醫(yī)先輩們的智慧結(jié)晶所在，擇時用藥的觀點也是其中的一部分。 這個朋友心之氣血不足，這兩大重要基礎都出問題了，血液流通自然不暢， 慢慢的就出現(xiàn)了瘀滯的情況，這心臟的得不到氣血的滋養(yǎng)，它能正常工作的話就真的神了。 心臟受不了了，他的搏動就要出問題，撲通撲通亂跳，所以人就會胸悶、氣短、乏力。  脾腎陽虛，脾胃運化的能力自然弱，人就吃不下飯，沒胃口，腎陽是一身陽氣的基礎，腎陽出問題經(jīng)絡不通，所以他四肢發(fā)涼發(fā)麻，腰背還不舒服，晚上老是想排便！ 舌紅、口干，苔黃厚膩，有陰虛濕熱之象，他發(fā)病有一年有余，血脈瘀滯，這心脈多少會有痹阻的情況，醫(yī)家開的方子是什么？醫(yī)圣經(jīng)典方：炙甘草湯的化裁。 太子參益氣健脾，生津養(yǎng)血；重用黃芪補氣升陽；加用丹參、地龍活血化瘀，通經(jīng)活絡；  白術、茯苓配芡實健脾益氣，燥濕寧心，緩解痰濕內(nèi)阻；加木香、厚樸行氣解痞，下氣除滿，改善納呆癥狀； 五味子酸斂，益氣生津，補腎寧心；佐淫羊藿溫補腎陽，強壯筋骨。 二診的時候，血脈瘀滯，經(jīng)絡不通的問題加重，又入當歸、川芎、桃仁、紅花，增強補血行氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡之效。幾經(jīng)調(diào)治，他的不適漸漸緩解了。  其實除了用藥，這種“擇時”的思維大家也可以貫穿到生活中去，不僅僅是能夠預判疾病的輕重緩急，還能適當?shù)恼{(diào)整生活規(guī)律，起到養(yǎng)生保健的作用，簡單又方便，可以說適合絕大多數(shù)的人了。 注意：本文配伍僅供參考，調(diào)治主張一人一方，沒有通用的量，可以給大家調(diào)方，請勿盲目使用。 |
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