時(shí)間一晃，柯女士離自己染上肺結(jié)核后已經(jīng)過(guò)去十多年了，十多來(lái)年，治療的路上磕磕碰碰，走過(guò)的彎路不少。其實(shí)最開始的時(shí)候柯女士并不是肺曲霉菌病，只是普普通通的感冒，那些年因?yàn)榉蚱揸P(guān)系不和睦，經(jīng)常和丈夫吵架，拖著拖著也就沒有治療。后來(lái)有一次和丈夫吵了一次架之后，就獨(dú)自一個(gè)人去了外地，當(dāng)時(shí)在外地的麻辣燙店工作，這種店子大家應(yīng)該都知道，環(huán)境本來(lái)就不這么好，工作環(huán)境不通風(fēng)，食品的衛(wèi)生也不合格，這讓她當(dāng)時(shí)的感冒雪上加霜，而且她本來(lái)氣管就不怎么好，然而就在這種情況下，他還去了她患有肺結(jié)核的朋友家里休息，在自己不知情的情況下，被傳染了肺結(jié)核。

她患上肺結(jié)核的時(shí)間是在08年，當(dāng)時(shí)她家里人都說(shuō)醫(yī)療水平提高了，這種病都算小病了，只要配合醫(yī)生隨便就治好了?？屡縼?lái)到了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病醫(yī)院治療，他的病情比一般人要嚴(yán)重很多，除了肺結(jié)核常見的發(fā)燒咳嗽之外，肺部影像上還顯示她的肺部有很大的空洞，連著三個(gè)月，每天就是吊藥水，吃藥，漸漸地她也從一開始的發(fā)燒走不了路，一直咳痰的癥狀中脫離出來(lái)了。出院回家之后，開始保守治療，邊打針邊口服抗結(jié)核的藥物。

因?yàn)榧彝サ臈l件不怎么樣，在出院后的半年，柯女士就開始出去上班了，在一家賓館做客房員，在一次收拾床單時(shí)，突然吐了一大口血，但由于家庭條件原因，她沒有第一時(shí)間去醫(yī)院，直到后來(lái)又吐了幾次血，這不去也得去了，沒想到這次去醫(yī)院直接吃了個(gè)閉門羹，縣醫(yī)院那邊說(shuō)，他們這不收治，建議她直接去省結(jié)核醫(yī)院。但是他丈夫卻是個(gè)死腦筋，就認(rèn)準(zhǔn)了他們縣里的醫(yī)院，找了很多的人才住上了院。

隨著年齡的增大，柯女士咳血的次數(shù)越來(lái)越頻繁了，第二次治療結(jié)束后，再次復(fù)查的結(jié)果，出乎他們的意料，本來(lái)他體內(nèi)的肺結(jié)核病灶就已經(jīng)開始鈣化了，而且空洞也在變小，但是這次復(fù)查卻顯示，肺部出現(xiàn)了大量的曲霉血菌球，礙于縣里面的醫(yī)療水平，這種病是很罕見的，加上家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，最后去了省里的結(jié)核醫(yī)院治療。

經(jīng)過(guò)熟人介紹，他們選擇了一名比較出名的內(nèi)科大夫，在醫(yī)院住了兩個(gè)多月的時(shí)間，治療的方法當(dāng)然還是按照肺結(jié)核那一套，而她肺里面的曲霉菌卻沒有相對(duì)應(yīng)的治理方案。偶然之間，她的女兒陪著她在醫(yī)院周邊住宿，柯女士在和旅店的老板閑聊，這次閑聊中，她得知了老板也有一個(gè)朋友和她的情況一樣，他朋友后來(lái)直接就通過(guò)手術(shù)把這些有病變的肺組織給切了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好。

通過(guò)老板的介紹，在做了一段時(shí)間的肺結(jié)核治療后，準(zhǔn)備安排肺部切除手術(shù)，由于柯女士的情況比較特殊，在這次手術(shù)前，醫(yī)院的內(nèi)科大夫還進(jìn)行了聯(lián)合的會(huì)診，柯女士的主治醫(yī)生勸她不要做手術(shù)，如果出意外了，到時(shí)候的情況可能還不如現(xiàn)在。但是當(dāng)時(shí)柯女士滿腦子想的都是盡早切除肺部壞掉的組織，態(tài)度很強(qiáng)硬，最后還是把手術(shù)給做了。一系列的治療下來(lái)，除了花了很多錢之外，柯女士也遭了很多罪，但在術(shù)后大概七天她又吐血了，當(dāng)時(shí)大夫來(lái)查房的時(shí)候說(shuō)應(yīng)該沒有太大關(guān)系正常。

出院之后就回家調(diào)理了，本來(lái)得了肺結(jié)核的人的呼吸就會(huì)出問(wèn)題，再經(jīng)歷了一場(chǎng)手術(shù)，柯女士的身體變得越來(lái)越差，稍微受點(diǎn)涼可能就會(huì)感冒，但是她心里仍然認(rèn)為，只要切掉了病灶一切就還好。是還好，可也就剛出院的那幾天還好，后來(lái)又開始吐血，吐血的量從痰中帶血絲到一碗一碗地吐，吐血的間隔也變得越來(lái)越短，期間她去復(fù)查過(guò)好幾次，主治大夫說(shuō)柯女士這種情況很少見，可能是被之前縣醫(yī)院的治療耽誤了病情。

沒辦法，她又一次踏上了治療的道路，這一次他們?nèi)チ耸±锩娴膬杉掖筢t(yī)院，外科和內(nèi)科以及介入科都咨詢了，外科大夫說(shuō)可以再做一次手術(shù)切除病灶，介入科大夫說(shuō)目前情況沒有辦法介入，只有等她出血的時(shí)候才能找到出血的點(diǎn)，但這兩種情況柯女士都不是很贊同，她做完手術(shù)才多久??？，身體還沒完全康復(fù)，再做手術(shù)肯定受不了，假如把出血點(diǎn)堵住并不能解決實(shí)際性問(wèn)題。最后她們打算去大城市看，沒想到在老家很棘手的病，在這里醫(yī)生一眼就看出來(lái)了。

最后在這里給大家提個(gè)醒，得了肺結(jié)核千萬(wàn)不要拖，拖得越久，不僅是治療費(fèi)用越拖越多，而且在這其中還會(huì)被許多的其他疾病找上，比如柯女士就感染了曲霉菌。另外看這種疾病，如果你覺得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院沒有這個(gè)能力，最好就去大城市，兩者之間的醫(yī)療水平是不在一個(gè)檔次的，可能會(huì)讓你少走很多的彎路。

一、為何肺結(jié)核仍然在世界各地流行

好像一直以來(lái)，肺結(jié)核給我們的感覺就是距離我們極其遙遠(yuǎn)的，那天我和幾位朋友聊到了肺結(jié)核相關(guān)的事情的時(shí)候，他們甚至還以為結(jié)核病已經(jīng)被我們消滅了，真是讓人哭笑不得。那關(guān)于結(jié)核病，它真正的事實(shí)是什么呢？其實(shí)肺結(jié)核一直活躍在我們的身邊，你如果稍微不注意的話，它可能就會(huì)突然跳出來(lái)，可能如柯女士這般，慶幸的是，柯女士的病并沒有大規(guī)模的傳染。但是不知道大家知不知道，去年的十月份，江蘇某大學(xué)20多名同學(xué)感染的新聞。

接下來(lái)帶大家了解一下全球范圍內(nèi)的結(jié)核病流行情況

目前全球大約有四分之一的人感染了結(jié)核病，當(dāng)然這四分之一的人里最后可能只有5%到15%的人會(huì)演變成活動(dòng)性的結(jié)核病，其中絕大一部分雖然感染了結(jié)核，但是卻不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，這種類型的結(jié)核不具備傳染性，下面給大家看看世衛(wèi)組織的一項(xiàng)報(bào)告：

2019年一年之內(nèi)，結(jié)核病患者超過(guò)1000萬(wàn)，因?yàn)榻Y(jié)核病而死亡的人數(shù)高達(dá)140萬(wàn)，位列人類十大死亡原因之一。其中有8個(gè)國(guó)家的結(jié)核病患者占到了總數(shù)的三分之二，我國(guó)以8.4%位于第三，排名第一的是印度，占比數(shù)高達(dá)27%。

但那同樣有一點(diǎn)是不可否認(rèn)的，就是這么多年下來(lái)，我們?cè)诳箵艚Y(jié)核病這方面已經(jīng)取得了很大的成就。在2000年到2019年的這段時(shí)間內(nèi)，挽回了超過(guò)6000萬(wàn)名結(jié)核病患者的生命。而且在世界范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率每年都在下降，15年到19年的五年時(shí)光里，發(fā)病率就下降了9%。

每個(gè)國(guó)家的所有年齡段中都存在結(jié)核病患者，2019年的1000萬(wàn)結(jié)核病患者中，其中男性占到了560萬(wàn)，除去另外320萬(wàn)的女性中，還有120萬(wàn)的兒童，是的，你沒看錯(cuò)，兒童同樣也是會(huì)患上結(jié)核病。

結(jié)核病的污名化

我們對(duì)結(jié)核病的污名化助力了它的流行，在過(guò)去，結(jié)核病常常是多發(fā)于家庭內(nèi)部，一人發(fā)病了就會(huì)有數(shù)人跟著發(fā)病，這樣一來(lái)，很容易就會(huì)讓人認(rèn)為這時(shí)一種遺傳性疾病。在封建年代中，結(jié)核病會(huì)被人誤認(rèn)為是存在于家庭中的禍根，可能家族里的幾代人都會(huì)受到別人的非議。更有甚者，他們會(huì)認(rèn)為結(jié)核病的來(lái)源就是女性。

即便是到了現(xiàn)在，我們已經(jīng)知道了結(jié)核病是一種傳染病，但是還是有很大一部分人對(duì)它有錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)他的某些污名化仍然根深蒂固。就拿世界上結(jié)核病患者最多的國(guó)家印度來(lái)說(shuō)，曾經(jīng)有相關(guān)專家做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，他在印度地區(qū)招募了20名成年的女性結(jié)核病患者，她們?cè)诒粏?wèn)到是否會(huì)告知新郎自己患病時(shí)，20名女性的答案幾乎一致，她們擔(dān)心自己會(huì)因?yàn)檫@種病被男方拋棄。和那些年齡較大的女性相比，這類年輕的未婚女性更容易遭受別人的非議。

除此之外，我們對(duì)結(jié)核病還有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知，就是認(rèn)為它與貧窮有關(guān)。因?yàn)榻Y(jié)核病中有百分之九十五的案件和死亡都是在發(fā)展中國(guó)家，所以大部分人就將它與貧窮劃上了等號(hào)，認(rèn)為只有窮人才會(huì)得結(jié)核病。這當(dāng)然是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，我們現(xiàn)在能看到很多并不貧窮的人患上肺結(jié)核病的。

它作為一種傳染病，并不是你有多么有錢就能遠(yuǎn)離它的，真要遇上了你也逃不脫。但是有一點(diǎn)不可否認(rèn)的是，如果你是體質(zhì)較差的，或是居住環(huán)境較差的話，的確會(huì)為結(jié)核病的傳染提供便利，這也是為什么會(huì)有人將它與貧窮掛鉤了，這加深了人們對(duì)它的刻板印象。

也正是這些錯(cuò)誤的認(rèn)知，患者可能會(huì)因?yàn)楹ε卤蝗似缫暡辉缚瘁t(yī)生，最后錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，最后可能會(huì)使得疾病加劇，傳染給周圍的人，而自身可能也會(huì)因此而死亡。要知道肺結(jié)核一旦發(fā)展到晚期，最后治療的效果可能就不會(huì)太好，很多手段在這時(shí)候都會(huì)大大降低。另外，也是因?yàn)檫@些“污名化”，讓患者不愿去堅(jiān)持治療，肺結(jié)核的治療周期很長(zhǎng)，也很容易被周圍人發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人跨不過(guò)這條心理障礙，肺結(jié)核這類的結(jié)核病如果不接受定期治療的話，很容易就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，可以說(shuō)污名化無(wú)疑是導(dǎo)致結(jié)核病流行的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

我們國(guó)內(nèi)的結(jié)核病形勢(shì)如何？

看了世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)之后，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的結(jié)核病不管是發(fā)病率還是復(fù)發(fā)的概率都在逐年下降，雖然這是一個(gè)很值得高興的數(shù)據(jù)，但是結(jié)核病的整體形勢(shì)并不值得樂(lè)觀，我們需要從以下2點(diǎn)來(lái)考慮。

1、患病的基數(shù)大，各地分布不均勻

如果你看了前面的內(nèi)容就會(huì)知道，我國(guó)結(jié)核病患者的人數(shù)都是位于世界前列的。根據(jù)第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，保守估計(jì)，我國(guó)有5.5億的患者感染了結(jié)核桿菌，雖然說(shuō)這些結(jié)核桿菌并不具備傳染性，但是卻像是一個(gè)定時(shí)炸彈，可能隨時(shí)就會(huì)被引爆。除了艾滋病之外，結(jié)核病是我國(guó)致死率最高的傳染病，各個(gè)地區(qū)對(duì)結(jié)核病的控制程度也不一樣，我國(guó)發(fā)病率高的省份和最低的省份之間差了十多倍。

2、大眾對(duì)它的認(rèn)知不足

眾所周知，一個(gè)傳染病的防控是要全民一起來(lái)參與的，因?yàn)橹挥羞@樣才能夠提高人們對(duì)它的認(rèn)知，但是就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)人民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知還有待提高。這點(diǎn)我們從09年的一項(xiàng)調(diào)查中就可以發(fā)現(xiàn)，6.9萬(wàn)人里面。只有89%的人知道這個(gè)病，但是深入了解的僅僅15%出頭，其中還有絕大一部分人對(duì)結(jié)核病有錯(cuò)誤的認(rèn)知，及我上面說(shuō)的污名化。即便是到了10年之后的2019年，再次做類似調(diào)查的時(shí)候，情況也沒有得到好轉(zhuǎn)，因此在防控結(jié)核病這條路上，我們還有很多路要走。

二、深入了解肺結(jié)核，看它是如何致病的

導(dǎo)致肺結(jié)核的主要的罪魁禍?zhǔn)拙褪墙Y(jié)核桿菌，那他是如何讓我們生病的呢？

肺結(jié)核的傳染源？

結(jié)核桿菌可以分為牛結(jié)核桿菌和人結(jié)核桿菌，但是在我國(guó)，牛結(jié)核桿菌造成的感染案例少之又少，所以這里我們主要要講的就是人結(jié)核桿菌。顧名思義，結(jié)核桿菌的主要傳播方式就是人，而傳播的途徑則是通過(guò)呼吸道傳播，幾乎所有能從呼吸道排出結(jié)核桿菌的人都是行走的傳染源，這類型又叫做活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

但是要注意的是，這類患者在做痰涂片的時(shí)候，不一定能從上面找到結(jié)核桿菌，可能僅僅表現(xiàn)為患者身體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦的癥狀，亦或是胸部ct的影像顯示邊緣模糊不清的斑片狀陰影或空洞。如果拍出來(lái)的胸片上面僅僅表現(xiàn)為鈣化或者硬結(jié)的時(shí)候，在做完三次痰涂片仍然顯示為陰性的話，那么這就是無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核，這種類型的肺結(jié)核不具備傳染性，這也是大部分的結(jié)核桿菌攜帶者所處的類型。一般來(lái)說(shuō)雖然活動(dòng)性肺結(jié)核患者在做痰涂片時(shí)能被檢測(cè)出陰性的，但是檢測(cè)出陽(yáng)性的患者傳染性要更強(qiáng)。

結(jié)核桿菌的傳播方式？

結(jié)核桿菌的主要傳播方式就是空氣傳播，患者在咳嗽、打噴嚏甚至是說(shuō)話的時(shí)候，體內(nèi)的結(jié)核桿菌都會(huì)通過(guò)呼吸傳播到空氣當(dāng)中。這些進(jìn)入到空氣里的結(jié)核桿菌能夠存活6個(gè)小時(shí)以上，作為一種下呼吸道疾病，只要我們吸入了攜帶結(jié)核桿菌的飛沫，當(dāng)它經(jīng)過(guò)上呼吸道到達(dá)肺泡后，就會(huì)發(fā)生傳播。

以空氣傳播的方式，在室外發(fā)生傳染的幾率較小，因?yàn)樵谝粋€(gè)開放的空間里，它會(huì)被無(wú)限稀釋。所以往往那些封閉的室內(nèi)環(huán)境才是結(jié)核桿菌的主要傳播場(chǎng)所，這其中最主要的就是人口密集的公共場(chǎng)所（醫(yī)院、診所、工廠、監(jiān)獄等等），當(dāng)然像地鐵、公交車之內(nèi)的公共交通也包括在其中。

吸入多少結(jié)核桿菌才會(huì)發(fā)生感染呢？

這個(gè)問(wèn)題主要與患者自身的身體條件有關(guān)，這里我們拿豚鼠來(lái)舉例，當(dāng)感染者本身完全沒有免疫力或是具有完全的易感性的時(shí)候，可能只需要吸入一點(diǎn)就會(huì)造成感染。但是人和人之間的抵抗力強(qiáng)度都是不同的，因此對(duì)結(jié)核桿菌的感染力也存在變化，所以目前很難評(píng)估到人體到底要吸入多少結(jié)核桿菌才會(huì)造成感染，即便如此，那些身體好，免疫力強(qiáng)的的人并不會(huì)每一次吸入結(jié)核桿菌后都會(huì)造成感染，由此可見鍛煉的重要性。

結(jié)核菌進(jìn)入人體后會(huì)發(fā)生什么？

由于常年與細(xì)菌作斗爭(zhēng)，我們的普通氣道早已經(jīng)被鍛煉的一身銅皮鐵骨了，結(jié)核桿菌一進(jìn)入基本上就會(huì)被殺死。但是結(jié)核桿菌也不是吃素的，既然在這里待不了，那就去別的地方。于是它就一路往下，最后到達(dá)肺泡這個(gè)世外桃源。

而這里就不得不提一提人體的巨噬細(xì)胞了，這是我們體內(nèi)一種很重要的細(xì)胞，是人體免疫系統(tǒng)的先鋒軍，可是與其他細(xì)胞不同的是，他不是很能干，只有當(dāng)它占據(jù)了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)時(shí)，才能夠消滅感染，不然的話，可能會(huì)成為結(jié)核桿菌生存繁衍的溫床。

結(jié)核菌有很多手段來(lái)躲避巨噬細(xì)胞，它本身就能夠抑制巨噬細(xì)胞的生長(zhǎng)，使其變成適合自己生存的環(huán)境。同時(shí)還可以抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧，活性氧是巨噬細(xì)胞殺滅結(jié)核桿菌的主要手段，它如此多的手段，能夠安安穩(wěn)穩(wěn)的生活在我們?nèi)梭w內(nèi)。

如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染

1、兒童接種卡介苗

兒童在接種了卡介苗之后，會(huì)提高身體的抵抗力，但是也不要掉以輕心，前面就說(shuō)了，結(jié)核菌逃避免疫系統(tǒng)的方法有很多，即便是接種了疫苗，在面對(duì)結(jié)核病人時(shí)也要做好相應(yīng)的隔離。另外要注意的是，卡介苗并不具備終生免疫的作用，新生兒在接種之后大概到了15歲抗體就會(huì)消失，而且卡介苗對(duì)成年人的效果較差，因此成年之后接種卡介苗一般是不主張的。

2、戴好口罩

如果你要去醫(yī)院，或者是要與結(jié)核病患者交流的話，一定要佩戴好口罩，如果自己本身就是肺結(jié)核患者的話，也一定要帶好口罩。

3、勤通風(fēng)

前面說(shuō)了肺結(jié)核主要的的傳播場(chǎng)所就是密閉的空間之內(nèi)，因此一定要加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)，避免結(jié)核桿菌的傳播。