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?『醫(yī)案156』費(fèi)某，男，29歲，病歷號109795。 1964年6月2日初診：頭暈，肝區(qū)脹痛，胸悶氣促，飲食尚可，仍腰痛，右腿關(guān)節(jié)痛，并且發(fā)涼，喜溫，睡可，大便日二三行，且稀不成形，心悸，脈滑數(shù)，苔薄白而滑。桂枝三錢，白芍四錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，茯苓皮三錢，炮附子三錢，大黃二錢。三付。6月9日復(fù)診：頭已不暈，肝區(qū)脹痛，惡心不吐，胸悶氣短，腰痛、關(guān)節(jié)痛均瘥，大便正常，日一行，小溲黃，量少，心悸，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。效不更方，上方三付。
7月28日三診：近日感冒，口干頭暈，時有惡心，脈細(xì)微數(shù)。柴胡四錢，桂枝三錢，黨參三錢，白芍三錢，半夏三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗三枚，生石膏一兩半，桔梗三錢。三付。一診時病家的脈證表現(xiàn)：頭暈，右脅脹痛，胸悶氣促，飲食尚可，仍腰痛，右腿關(guān)節(jié)痛，并且發(fā)涼，喜溫，睡可，大便日二三行，且稀不成形，心悸，脈滑數(shù)，苔薄白而滑。以方測證，病家的主訴應(yīng)該是關(guān)節(jié)痛、發(fā)涼。1、右腿關(guān)節(jié)痛、發(fā)涼、便日二三行且溏、脈滑數(shù)、苔白滑——水毒為患，病位偏表；2、以關(guān)節(jié)痛為主，沒有全身惡寒明顯，沒有四肢逆冷，沒有明顯腹脹腹脹——因此定義為太陽病為主，兼有少陰病，兼有水飲，選擇胡老的常用處方桂枝湯加附子、茯苓、蒼術(shù)、大黃；
3、右脅脹痛、胸悶、頭暈——乍看是少陽病，但沒有往來寒熱，沒有口苦咽干等，水濕亦可導(dǎo)致。
綜合而言，還是選擇桂枝湯加附子、茯苓、蒼術(shù)、大黃。
胡老此時增加了白芍的劑量，似乎是合用芍藥甘草湯，以此來針對右脅脹痛。三診時病家感冒了，出現(xiàn)了太陽少陽合病，因此選擇柴胡桂枝湯加味治療。胡老采用柴胡桂枝湯加生石膏、桔梗，病家應(yīng)該體內(nèi)還有火熱，并且咽喉不利。
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