夏阿姨今年61歲，有乙肝肝硬化好多年了，平常肝功能穩(wěn)定，抗病毒治療病毒也一直維持陰性。1周前，她卻因?yàn)?strong>吐血、排黑便急診入院，血色素掉到76g/l。經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，她出血的原因是食管靜脈曲張破裂。經(jīng)過(guò)胃鏡下及相關(guān)治療，終于轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院。

肝硬化患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的并發(fā)癥就是食管胃靜脈曲張破裂出血，因?yàn)閴毫Ω?，出血量大，因此極易出現(xiàn)失血性休克而危及生命，病情非常兇險(xiǎn)。（見(jiàn)前期科普文“我得了“肝”病，為什么醫(yī)生總讓我做“胃”鏡？”）所以，對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化患者來(lái)說(shuō)，一定要盡早進(jìn)行胃鏡檢查，不要傻傻地啥也不知道，等出血了，再進(jìn)行搶救。

那如何判斷我是否有出血風(fēng)險(xiǎn)，必須要做胃鏡檢查了呢？咱們看看Baveno（巴韋諾）共識(shí)是怎么說(shuō)的。巴韋諾共識(shí)是國(guó)際上對(duì)于肝硬化患者合并門(mén)靜脈高壓及靜脈曲張出血相關(guān)的重要問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)的。這里面提出了哪些患者需要胃鏡檢查，哪些患者不用進(jìn)行篩查。

如果肝硬度測(cè)定<20kPa且血小板計(jì)數(shù)>150*10⁹/L，那么患者并發(fā)高危靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)是非常低的，可不必行內(nèi)鏡篩查。但每年要重復(fù)監(jiān)測(cè)肝硬度和血小板計(jì)數(shù)。如果肝硬度值升高或血小板計(jì)數(shù)降低，就應(yīng)行胃鏡檢查。

如果肝硬度測(cè)定≥20kpa或血小板計(jì)數(shù)≤150x10⁹/L，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下靜脈曲張篩查。

內(nèi)鏡檢查顯示無(wú)靜脈曲張的代償期患者，如伴有持續(xù)性肝損傷（例如大量飲酒的酒精性肝病患者、無(wú)持久病毒學(xué)應(yīng)答的丙型肝炎患者），每隔2年應(yīng)行1次內(nèi)鏡檢查。

內(nèi)鏡檢查顯示輕度靜脈曲張的代償期患者，如有持續(xù)性肝損傷（例如大量飲酒的酒精性肝病患者、無(wú)持久病毒學(xué)應(yīng)答的丙型肝炎患者），應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查。

內(nèi)鏡檢查顯示無(wú)靜脈曲張的代償期患者，若病因已消除（如持久病毒學(xué)應(yīng)答的丙型肝炎患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影響因素（如肥胖），應(yīng)每隔3年行1次內(nèi)鏡檢查。

內(nèi)鏡檢查顯示輕度靜脈曲張的代償期患者，若病因已消除（如持久病毒學(xué)應(yīng)答的丙型肝炎患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影響因素（如肥胖），應(yīng)每隔2年行1次內(nèi)鏡檢查。

對(duì)于有中-重度食管靜脈曲張的患者來(lái)說(shuō)，推薦非選擇性β受體阻滯劑（如心得安、卡維地洛）或內(nèi)鏡下套扎治療來(lái)預(yù)防首次出血。

對(duì)于有重度GOV2型食管胃底靜脈曲張或l型孤立胃靜脈曲張的患者來(lái)說(shuō)，組織膠治療比非選擇性β受體阻滯劑更有效，但需要充分評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)/獲益。

因?yàn)楦闻K“變硬”，會(huì)導(dǎo)致肝臟相關(guān)的血流“發(fā)生變化”，使肝臟里面非常重要的血管—門(mén)靜脈的壓力大大增加，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)的形成，其中一條重要的通路就是胃、食管下靜脈叢。也就是說(shuō)門(mén)靜脈壓力持續(xù)增高，會(huì)形成食管、胃底靜脈的迂曲、擴(kuò)張，血管壁變薄，當(dāng)進(jìn)食硬質(zhì)食物、猛烈咳嗽、腹壓增高時(shí)就有可能引起食管胃底曲張的靜脈破裂，引發(fā)出血，形成上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等，出血量大的時(shí)候，可以表現(xiàn)為失血性休克。當(dāng)門(mén)脈壓升高到一定程度，有時(shí)即便沒(méi)有以上誘發(fā)因素，也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)的破裂出血。

門(mén)靜脈高壓一方面表現(xiàn)為靜脈曲張，還有很重要的一方面就是脾大，脾大多數(shù)合并脾功能亢進(jìn)，也就是表現(xiàn)為血小板的降低（脾切除術(shù)后的患者除外）。（見(jiàn)前期科普文“我的血小板哪去了？”）所以血小板還可以作為間接評(píng)估靜脈曲張的指標(biāo)。

好了，總結(jié)一下，肝友們，如果您的血小板降低了，或者肝硬度值升高了，一定要查胃鏡。讓醫(yī)生評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性治療。上面的每一張圖片背后都有一段出血搶救的故事，預(yù)防為主，關(guān)愛(ài)生命。