《以升降大法解釋參蘇飲》

提要：參蘇飲是名方，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。以升降大法解釋參蘇飲于下：
一，【醫(yī)理】
脾胃相當(dāng)于軸，營(yíng)衛(wèi)相當(dāng)于輪。脾胃升降決定營(yíng)衛(wèi)升降，營(yíng)衛(wèi)升降影響脾胃升降。脾胃升降與營(yíng)衛(wèi)升降相互影響，但是脾胃升降是主，營(yíng)衛(wèi)升降是從。從跟隨主升降，從影響主升降。
二，【方劑】
紫蘇葉6g，葛根6g、桔梗4克、枳殼4克、前胡6g、人參6克、茯苓6g、炙甘草4克、半夏6克、木香4g、陳皮4g。
三，【解讀】
外感風(fēng)寒，邪入表阻礙營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，我們用葛根，紫蘇葉將風(fēng)寒從表中驅(qū)趕出去，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行通暢。此法由于是用宣肺發(fā)汗法驅(qū)除表中的風(fēng)寒，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行通暢，所以叫宣通營(yíng)衛(wèi)法。由于營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢影響了肺而患咳嗽，又因?yàn)榉尉哂行l(fā)（升）和肅降（降）雙向作用，所以我們用桔梗宣發(fā)肺氣，用前胡，枳殼肅降肺氣，恢復(fù)肺的宣發(fā)與肅降之職則咳止。接下來我們?cè)僬{(diào)升降之樞——脾胃。用人參、茯苓、甘草升脾，用半夏降胃，同時(shí)用陳皮、木香行氣順氣，如此則脾胃恢復(fù)升降作用并且通暢，痰飲自然消失了。
四，【按語(yǔ)】
參蘇飲之核心是枳桔二陳湯，枳桔二陳湯的奧妙是同時(shí)調(diào)脾胃之升降和肺之升降，使全身之氣通暢。人體的血液，津液等都隨氣行，氣通暢則血液，津液等都周流不息，不產(chǎn)生痰和瘀。枳桔二陳湯組成：枳殼，桔梗，半夏，陳皮，茯苓，炙甘草。其中桔梗宣發(fā)（升）肺氣，枳殼肅降（降）肺氣。茯苓升脾氣，半夏降胃氣，陳皮理氣使脾升與胃降皆通暢，炙甘草補(bǔ)脾胃使脾升與胃降皆有力。

例如麻黃湯證，風(fēng)寒郁閉營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)升降異常，肯定影響脾胃升降，導(dǎo)致脾胃表現(xiàn)出癥狀，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病，或太陽(yáng)太陰合病。

我們治病的目的就是使臟腑功能恢復(fù)正常，臟腑功能都正常，則疾病就消失了，是吧。

看到林師治療一過敏性鼻炎案:表寒，里飲，郁熱兼夾。
二次調(diào)方用:桂枝10g，杏仁6g，白芍6g，細(xì)辛6g，五味子10g，姜半夏15g，干姜10g，炙甘草6g，柴胡12g，黃芩10g，桔梗10g，蘆根10g，蟬蛻6g，僵蟬10g，牛蒡子10g，5劑，日一劑，水煎服。很快痊愈。

  該案寒郁表不解，飲邪中氣不運(yùn)，升降反作，虛實(shí)兼夾。
  方中:桂甘五味姜辛夏杏湯(杏仁非為治咳而設(shè)，而針對(duì)"形腫"代麻黃而用，以其人血虛，慮其麻黃發(fā)其陽(yáng)故不用)。
  方中僵蠶味辛，蟬衣味甘，有升有降，宣散郁滯。且又辛甘化陽(yáng)，使清陽(yáng)得升。
  桔梗，杏仁，一宣一降，復(fù)肺金宣肅之職。
  柴胡，黃芩右降膽火郁。少陽(yáng)相火降-則陽(yáng)明胃氣降，使?jié)彡幍媒怠?br>最后合蘆根生津，不致木勝金傷。
  該案理法嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)。故取效恢宏。
很值得聊偉大的三甲散！對(duì)于這個(gè)方，我從來沒見過有人提，更不見有人用。這說明此方運(yùn)用不廣，然而適合用三甲散的病癥，臨床隨處可見，例如一部部類風(fēng)濕，一部分肝硬化，一部分心臟病，一部分中風(fēng)后遺癥，一部分硬皮病，等等……?？梢?，將三甲散玩透徹，憑此一方成為名醫(yī)，不是問題！我們學(xué)習(xí)。

《學(xué)習(xí)吳又可主客交理論》

提要：吳又可在《溫疫論》中，首次提出主客交病，用三甲散主治之。
一，【主客交理論】
主客交病，“主”是指人體經(jīng)脈中的營(yíng)血，“客”是指侵入人體的疫邪，濕熱之邪。“交”是交結(jié)、膠固之意。主客交病，即是人體正氣不足，無法托邪外出，邪郁于體內(nèi)，最終與經(jīng)脈中的血交結(jié)形成痼疾?？梢姡骺徒恢v的是病機(jī)。
二，【三甲散組成】
鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、土鱉蟲、白芍、當(dāng)歸、甘草。
三，【三甲散方解】
三甲散，以鱉甲、龜甲、穿山甲為主藥，養(yǎng)陰通絡(luò)，寓通于養(yǎng)；牡蠣助三甲軟堅(jiān)散結(jié)；蟬蛻與僵蠶相配，輕清宣透，息風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，助龜甲、鱉甲滋養(yǎng)陰血；土鱉蟲破血逐瘀，消積通絡(luò)；甘草緩中和藥。諸藥共用，既針對(duì)主病補(bǔ)養(yǎng)陰血，也兼顧邪膠著于血脈的客病，攻補(bǔ)兼施。

薛生白又叫薛雪，其仿吳又可的三甲散創(chuàng)立仿三甲散，主治邪入厥陰，主客渾受。
1，組成：鱉甲，柴胡，土鱉蟲，桃仁，穿山甲，僵蠶。
2，方解：鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表；土鱉蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄于下。穿山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。

葉天士通絡(luò)法，應(yīng)該是跟吳又可學(xué)的，他用土鱉蟲，水蛭等通絡(luò)，必配伍當(dāng)歸，白芍。