《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者， 此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蚘上擾入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?/span>

《金匱·趺蹶手指腫轉(zhuǎn)筋狐疝蛔蟲病脈證治》：“蚘厥者，當(dāng)吐蚘，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之?！?/span>

烏梅丸組成、制法及服法：

烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子六兩炮，去皮，蜀椒四兩，桂枝六兩（去皮)，人參六兩，黃柏六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

糖尿病以前中醫(yī)分為三消，我在臨床中遇見的多屬于三陰病為多。

其中厥陰為常，由于此類人群肥胖，高血脂，高血糖，陽氣虧虛，寒濕水飲，水飲停滯，易水飲郁而化熱，形成上熱下寒格局，使用烏梅丸的機(jī)會(huì)比較多。

烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成:

蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽；

附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；

當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯主藥，因陽虛，陽運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯；

芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復(fù)中州斡旋之功，升降之職。

烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛。

若囿于驅(qū)蚘、下利，乃小視其用耳。

運(yùn)用烏梅丸治療糖尿病，關(guān)鍵是在于辨證。

1、脾癉這個(gè)病，值得很好總結(jié)及研究，現(xiàn)代人越來越多，很多時(shí)候，并沒有癥狀，通過理化檢查出來，如血糖增高，胰島素指標(biāo)變化，血脂異常，尿酸增高等。

2、注意熱，郁，虛，損不同階段病機(jī)變化。

3、重視兩本，少陰，太陰的調(diào)整。

4、腑氣通暢對(duì)治療這類疾病非常的重要。

5、中滿內(nèi)熱，血濁，痰濕瘀毒等背后的核心。

6、清陽明之熱度的把握，不能損傷脾陽。

7、常用的經(jīng)方合放

小陷胸，痰熱互結(jié)。

大柴胡，少陽陽明，肝胃郁熱。

大黃黃連瀉心湯，陽明病，胃腸實(shí)熱。

半夏瀉心湯，厥陰病，寒熱夾雜，中焦痞滯。

茵陳蒿湯，陽明病，濕熱內(nèi)結(jié)。

干姜黃芩黃連湯，厥陰病，脾虛胃熱，痰熱結(jié)。

抵擋湯，地蛭丸，止痙散，瘀血郁滯，濁毒入絡(luò)。

三陰病，運(yùn)用烏梅丸治療糖尿病我會(huì)把握住下焦陽氣虧虛這個(gè)點(diǎn)，進(jìn)行綜合的分析考慮。

核心的關(guān)鍵:

黃連的劑量使用，大量確有降血糖的作用，但會(huì)損傷中焦，患者會(huì)出現(xiàn)不想吃，疲勞乏力，沒有胃口，這是干姜，附子，配伍比例是關(guān)鍵，要時(shí)時(shí)刻刻固護(hù)中焦。

血糖降了脾胃卻傷了，遠(yuǎn)期效果不好，那么四君子就會(huì)有機(jī)會(huì)，如何配比，也是根據(jù)每個(gè)人具體的情況來分析，涉及的因素比較多，沒有固定劑量，每個(gè)病人情況具體分析。

血糖降不下來，這里有個(gè)比較核心的是桂枝易油桂，在配伍的時(shí)候要注意這個(gè)問題，如何用，用多少，也是根據(jù)患者當(dāng)下的癥狀來選擇的。

油桂下的時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，有時(shí)煎藥方法不對(duì)，煎煮出來的藥物口感是不一樣的，患者比較容易上火的話，可以加生三石把火潛降下來。

口干口渴明顯，可以用油桂3克，烏梅2顆泡水服用，我現(xiàn)在比較喜歡這樣用。

病久瘀血郁滯，濁毒入絡(luò)，要運(yùn)用蟲類藥，地龍，水蛭，全蝎，蜈蚣。

人參要買個(gè)燉鐘來燉，15克人參的話，放三十毫升水燉。

舌苔厚逆，濁，小便不利，加用茯苓，白術(shù)，與人參形成四君子湯，健運(yùn)中焦，化痰濕，利小便。

亦可考慮佩蘭，藿香芳香化濕。

保持大便通暢是關(guān)鍵，在中藥治療急性期（中醫(yī)開始治療的早期），大便每天保持4-6次，一陰一陽之謂道，通腑作用，大黃，油桂。

很多案例，不一一列舉，明白這個(gè)理法，按照六經(jīng)辨證思路，抓住核心，通盤考慮，即要看整體，又要重視局部，在治療的過程中，特別是已經(jīng)服用降糖藥、打胰島素的，要注意檢測血糖的變化，不可，馬上停藥。

需要根據(jù)血糖情況緩慢減量，血糖降下來后應(yīng)該繼續(xù)服藥，有的患者不聽，剛調(diào)整好就不吃了，另外整體的飲食結(jié)構(gòu)很重要，一定要在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下定時(shí)，定量飲食。

烏梅丸治療糖尿病的思路，基本是這些了，我想說的，糖尿病的治療，西醫(yī)說是終生服藥。

那么中醫(yī)治療，也需要醫(yī)生、患者多一些耐心及堅(jiān)持，雖然我知道，人生，有時(shí)，確實(shí)是太難了。

純中醫(yī)治療糖尿病，有效果非常好的，也有效果不好的，有時(shí)也是跟個(gè)人體質(zhì)、基因有關(guān)，需要繼續(xù)探索糖尿病的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

?林佳明，來自欽州，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了17期全國基層經(jīng)方傳承班。

學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》。

算是對(duì)自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。