原創(chuàng) 迪媽輔食小記 丁香媽媽

提起「腺樣體肥大」，很多人會(huì)想到張嘴呼吸、打鼾、變丑，嚴(yán)重還導(dǎo)致大腦損傷。有研究表明每 10 個(gè)孩子中，至少有 3 個(gè)患有「腺樣體肥大」。丁香媽媽后臺(tái)經(jīng)常收到相關(guān)的問(wèn)題咨詢，比如：

孩子持續(xù)打鼾、張口呼吸、頻繁夜醒，是不是「腺樣體肥大」？

孩子「腺樣體肥大」到底該保守治療，還是直接切除？

能不能不切除，等孩子的腺樣體自己萎縮？

手術(shù)一定能好嗎？有沒(méi)有什么副作用？

到底什么情況下必須切，不切會(huì)怎樣？

......

今天故事的主人公分享了她家娃從確診「腺樣體肥大」，到保守治療，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)手術(shù)，還引發(fā)中耳炎，吃盡苦頭，最后切除腺樣體的詳細(xì)經(jīng)歷。

做手術(shù)不可怕，可怕的是盲目抵觸手術(shù)耽誤病情。希望今天的分享能給到大家一些參考和幫助。

本文來(lái)自 丁香媽媽 APP 星球 @迪媽輔食小記

腺樣體的切除手術(shù)，我后悔做晚了，一直在猶豫中拖了一年多才做，讓孩子吃了不少苦。

鼻炎一直不好

還出現(xiàn)張嘴呼吸和打鼾

時(shí)間回到兩年前，2 歲多的安迪總是忍不住揉鼻子、摳鼻子，有時(shí)候還會(huì)流鼻血。

那時(shí)候去醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是干燥性鼻炎，給開(kāi)了海鹽水噴劑和醫(yī)院自制滴鼻藥。我當(dāng)時(shí)沒(méi)覺(jué)得多嚴(yán)重，加上安迪一直不配合，于是用藥總是三天打漁，兩天曬網(wǎng)。

就這樣，安迪的癥狀一直沒(méi)緩解，還出現(xiàn)了晚上睡覺(jué)不安生，頻繁夜醒的情況。

到了大約 3 歲的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)安迪還開(kāi)始睡覺(jué)打鼾、張嘴呼吸。

圖片來(lái)源：作者供圖

那段時(shí)間，正好在網(wǎng)上看到有文章在科普「腺樣體肥大」，當(dāng)時(shí)感覺(jué)癥狀非常類(lèi)似，于是趕緊換了一家醫(yī)院，掛耳鼻喉科重新檢查。

由于安迪不配合鼻咽鏡的檢查，醫(yī)生就讓安迪做了鼻咽部側(cè)位片的檢查，這個(gè)檢查有點(diǎn)輻射，但沒(méi)有痛苦，小孩子配合度比較高，但可能會(huì)因?yàn)樾『y動(dòng)導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確。

結(jié)果顯示，安迪的「腺樣體肥大」的 A/N 比值為 0.68。

醫(yī)生看到鼻咽部側(cè)位影片時(shí)，一開(kāi)始判斷 A/N 比值為 0.8 ，為病理性肥大，反復(fù)跟拍片的醫(yī)生確認(rèn)后，才認(rèn)定 A/N 比值為 0.68。

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醫(yī)生說(shuō)，A/N 比值在 0.61～0.70 之間為中度肥大，0.71 以上為病理性肥大，并有持續(xù)性打鼾或張嘴呼吸、鼻炎反復(fù)不好等臨床癥狀時(shí)，會(huì)建議做全麻手術(shù)切除。

安迪現(xiàn)在的情況雖然堵塞不算特別嚴(yán)重，但已經(jīng)出現(xiàn)了鼻炎、睡眠不安穩(wěn)的情況，可以先進(jìn)行保守治療，看情況再?zèng)Q定要不要手術(shù)。

我也立馬在網(wǎng)上查了一些資料，網(wǎng)上說(shuō)：

腺樣體是由一些淋巴組織等組成的免疫器官，之所以會(huì)肥大是由炎癥等因素，反復(fù)刺激腺樣體增生引起的，會(huì)導(dǎo)致鼻塞、打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等，還可能會(huì)導(dǎo)致「腺樣體面容」。

腺樣體肥大擠壓咽鼓管，還可能出現(xiàn)中耳炎，引起聽(tīng)力下降；出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、大腦缺氧還會(huì)有智力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

腺樣體面容，圖片來(lái)源：UTD

看得我一陣緊張，但又看到：

腺樣體從 2 歲開(kāi)始發(fā)育，分為生理性肥大和病理性肥大，生理性肥大會(huì)在免疫功能成熟，大概 10 歲后逐漸萎縮，成人幾乎看不到。

我立馬又開(kāi)始覺(jué)得慶幸，感嘆幸虧安迪發(fā)現(xiàn)得早，還沒(méi)發(fā)展到病理性肥大，可以先保守治療。

我暗下決心做一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，好好在家配合治療，這樣安迪就不用做全麻手術(shù)了。

醫(yī)生給我們開(kāi)了鼻噴激素內(nèi)舒拿，孟魯司特鈉（順爾寧）、海鹽水和西替利嗪：

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海鹽水用來(lái)日常鼻子清洗，每天 2～5 次；

西替利嗪是抗組胺藥物，每晚滴 5 mg ；

內(nèi)舒拿，化學(xué)名糠酸莫米松，屬于鼻噴激素，治療過(guò)敏性鼻炎的首選藥物，一天一次；

孟魯司特鈉，商品名順爾寧，能抑制腺樣體的淋巴細(xì)胞增殖，對(duì)輕中度腺樣體肥大有效。

我們就這樣開(kāi)始了漫長(zhǎng)的保守治療之路。

反復(fù)生病，睡覺(jué)常被憋醒

終于下定決心做手術(shù)

一開(kāi)始在藥物的控制下，安迪的情況的確有好轉(zhuǎn)，能觀察到睡眠稍微好一些，張口呼吸也減輕了一些。

但讓人無(wú)奈的是病情總是反反復(fù)復(fù)，我時(shí)常是松一口氣又開(kāi)始緊張，剛開(kāi)始緊張孩子好像就好了一些，整天處在提心吊膽中。

另外，由于總是睡不好，安迪的生長(zhǎng)發(fā)育不好，身高體重比同齡小朋友落后一些。免疫力也差一些，頻繁生病，鼻涕倒流，咳嗽不止。

總之，那段時(shí)間，全家人都跟著孩子的狀況，心里七上八下的，像過(guò)山車(chē)一樣。

保守治療了 8 個(gè)月的時(shí)候，安迪的情況越來(lái)越差，還出現(xiàn)了頻繁夜醒，哭鬧不止的情況。

我上網(wǎng)查詢，發(fā)現(xiàn)可能是「腺樣體肥大」導(dǎo)致的呼吸暫停導(dǎo)致的，呼吸暫停很可能引發(fā)全身缺氧，甚至影響孩子大腦的發(fā)育、智力等。

我開(kāi)始動(dòng)了做手術(shù)的念頭，但又很猶豫。

一方面，覺(jué)得畢竟是「全麻手術(shù)」，我完全不知道這么小的孩子會(huì)面臨什么風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)有心理上的陰影等等。

另一方面，又害怕安迪出現(xiàn)「腺樣體面容」，擔(dān)心反復(fù)生病、呼吸暫停對(duì)孩子造成更壞的影響。

在這樣的猶豫中，我們帶著孩子看遍了武漢所有的醫(yī)院，有醫(yī)生建議做，有醫(yī)生不建議做，有醫(yī)生建議單獨(dú)切「腺樣體」，有醫(yī)生建議「扁桃體」一起切。

總之，看了一圈更糾結(jié)了。

于是，我開(kāi)始在網(wǎng)上瘋狂查資料，買(mǎi)了很多有關(guān)「鼻炎」「腺樣體」相關(guān)的課程，也跟身邊的朋友以及各種媽媽打聽(tīng)有沒(méi)有孩子做過(guò)「腺樣體切除手術(shù)」，哪家醫(yī)生、哪個(gè)醫(yī)生做得好，術(shù)后恢復(fù)情況怎么樣，后續(xù)手術(shù)效果如何等等。

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盡管了解到了「腺樣體切除」只是一個(gè)小手術(shù)，孩子不會(huì)太難受，術(shù)后改善一般都不錯(cuò)。但真正到自己孩子身上的時(shí)候，還是忐忑不已，還是猶豫不絕。

直到安迪又生病了。這一次，沒(méi)好的鼻炎加上不?？人?，再加上晚上睡覺(jué)頻繁憋醒大哭，安迪整整難受了一個(gè)多月。

看著孩子這么難受，晚上也睡不好，我們終于下定了決心，要做手術(shù)。

手術(shù)前才發(fā)現(xiàn)引發(fā)中耳炎

不及時(shí)處理影響聽(tīng)力

決定做手術(shù)后，我們就趕緊跟醫(yī)生預(yù)約，開(kāi)始各種住院前準(zhǔn)備。

其中，我最重視的就是孩子的心理狀況，害怕他因?yàn)槭中g(shù)留下什么不好的陰影。

我買(mǎi)了一些繪本，跟他講人類(lèi)如何被細(xì)菌大王打敗，體內(nèi)的免疫力衛(wèi)士又是如何戰(zhàn)勝細(xì)菌；也專(zhuān)門(mén)找了一些做手術(shù)的 3D 動(dòng)畫(huà)視頻給孩子看；還把自己小時(shí)候做手術(shù)的經(jīng)歷給孩子分享，一點(diǎn)點(diǎn)地讓孩子接受做手術(shù)這件事。

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由于疫情，我們一直等了一個(gè)多月才排上手術(shù)。

我記得很清楚，我們是 2021 年 10 月 22 日入院的。手術(shù)的前一天，安迪做了各種詳細(xì)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、聲阻抗、聽(tīng)力檢查、心電圖、肺部 CT。

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直到這時(shí)候，我們才發(fā)現(xiàn)安迪的「腺樣體肥大」還引發(fā)了分泌性中耳炎，左耳中有積液，鼓膜有內(nèi)陷。

結(jié)合當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力測(cè)試，醫(yī)生建議我們做置管，說(shuō)不及時(shí)處理會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成不可逆的影響。

我一下子就愣了，完全沒(méi)想到「腺樣體肥大」還會(huì)影響聽(tīng)力。

懊惱、自責(zé)一股腦兒涌上來(lái)，悔恨自己為啥把孩子拖成了這樣，才決心手術(shù)。

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這天，醫(yī)生也跟我們進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前溝通。

醫(yī)生說(shuō)，全麻手術(shù)的麻醉是根據(jù)小孩的體重注射的，麻醉師到時(shí)會(huì)和我們確認(rèn)孩子的體重，全麻一般不會(huì)對(duì)孩子造成影響。

手術(shù)我們選擇了低溫等離子消融術(shù)，相比于醫(yī)保內(nèi)的普通切除手術(shù)，這個(gè)手術(shù)雖然自費(fèi)，貴一些，但對(duì)周邊組織創(chuàng)傷比較小，出血也少，孩子也舒服一些。

醫(yī)生還說(shuō)，術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，腺樣體肥大和扁桃體肥大都會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢，引起打鼾。如果單獨(dú)切除腺樣體，可能有二次切除扁桃體的風(fēng)險(xiǎn)。

主刀醫(yī)生建議把扁桃體一起切除，這樣更能解決孩子打鼾、張口呼吸的問(wèn)題。

但考慮到術(shù)后護(hù)理的難度，安迪的配合度，我還是想要先保留扁桃體，也接受會(huì)有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在我的堅(jiān)持下，醫(yī)生只好同意了我的要求。

另外，關(guān)于孩子的中耳炎，醫(yī)生建議直接在手術(shù)中做鼓膜置管。這個(gè)要不要做，我比較猶豫，之前完全不了解。

我在網(wǎng)上一頓搜索，了解到：

腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致咽鼓管堵塞或病原體通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，由此導(dǎo)致中耳炎。

中耳炎分為分泌性中耳炎和急性中耳炎，大多數(shù)分泌性中耳炎，主要表現(xiàn)是聽(tīng)力損失，但年齡小的孩子不會(huì)識(shí)別聽(tīng)力障礙，所以通常很隱匿不易覺(jué)察，可通過(guò)耳鏡檢查來(lái)診斷。

我跟隊(duì)友商量之后，最后還是決定，做腺樣體切除的時(shí)候，同時(shí)進(jìn)行鼓膜置管手術(shù)。當(dāng)時(shí)想著也是做一次全麻手術(shù)，其實(shí)還是特別忐忑，不確定決定對(duì)不對(duì)。

安迪這天一直很緊張，晚上睡覺(jué)同樣不安生，半夜總是醒來(lái)說(shuō)媽媽我怕，一直想要我抱著。

我倆擠在醫(yī)院的病房里，心卻貼的無(wú)比得近。我能感覺(jué)的小小的他，此刻特別需要我，我輕輕的撫摸他，安撫他，直到他再次熟睡。

21 個(gè)小時(shí)沒(méi)吃沒(méi)喝

兒子哭著要吃肉

手術(shù)當(dāng)天，安迪被安排在了第三個(gè)。

因?yàn)樾g(shù)前要禁飲食，從前一天的晚上 9 點(diǎn)開(kāi)始一直到 11 點(diǎn)，安迪就一直沒(méi)吃沒(méi)喝，小家伙餓的肚子咕咕叫，巴巴地看著我，說(shuō)想吃東西。

在等待的過(guò)程中，為了緩解緊張，我拿出專(zhuān)門(mén)準(zhǔn)備的玩具跟安迪玩起來(lái)。

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終于熬到把孩子送進(jìn)手術(shù)室，我和老公在外面焦急地等待著。等候區(qū)進(jìn)進(jìn)出出的人很多，我們緊盯著大廳屏幕上。

盡管我知道這其實(shí)是個(gè)小手術(shù)，但仍然抵不住地緊張。我強(qiáng)忍著，一動(dòng)不動(dòng)地坐著，感覺(jué)每一秒特別漫長(zhǎng)。

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手術(shù)一共進(jìn)行了 1 個(gè)多小時(shí)，剩下的就是等待麻醉蘇醒的時(shí)間。

一聽(tīng)到他的哭聲，我的眼淚終于繃不住了，感覺(jué)此刻什么都不重要，我奔向手術(shù)室，看到安迪的那一刻，一顆懸在空中的心終于落地。

安迪躺在病床上，可能麻醉藥效還沒(méi)過(guò)，有點(diǎn)暈暈的，看到我就立馬哭起來(lái)，我抱著他一會(huì)就睡著了。

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手術(shù)之后，醫(yī)生交待要繼續(xù)禁食 4 個(gè)小時(shí)，醒后小家伙實(shí)在太餓了，不停地哭，不停地大喊：「媽媽?zhuān)茵I，我要吃肉」。

手術(shù)后安迪沒(méi)發(fā)燒、沒(méi)喊疼，也沒(méi)吐血，比同病房切除了扁桃體的小朋友狀態(tài)好很多，還能吃一些流食。

我們?cè)卺t(yī)院繼續(xù)呆了 3 天，醫(yī)生看孩子狀態(tài)不錯(cuò)就出院了。

手術(shù)后吃面條，圖片來(lái)源：作者供圖

手術(shù)效果很好

后悔沒(méi)有早做手術(shù)

到家之后，我謹(jǐn)遵醫(yī)囑在家好好護(hù)理了一段時(shí)間，把所有劇烈運(yùn)動(dòng)的課都停了（鼓膜置管不能劇烈運(yùn)動(dòng)），前兩周還一直在給安迪吃流食。

手術(shù)的效果的確很好。安迪睡眠好轉(zhuǎn)特別多，呼吸順暢了，呼嚕聲也逐漸消失了，再也沒(méi)有出現(xiàn)被憋醒的情況，終于能踏實(shí)睡整覺(jué)了。

聽(tīng)著他順暢的呼吸聲，看著他熟睡的臉龐，這種感受就好像一場(chǎng)仗挺了過(guò)來(lái)，我真的太欣慰了，也后悔總是害怕孩子受罪，沒(méi)早做手術(shù)，反而無(wú)形中讓他受了更多的罪。

尤其是保守治療 8 個(gè)月沒(méi)有好轉(zhuǎn)后，依舊猶猶豫豫，又拖延了一段時(shí)間。

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現(xiàn)在回頭看，會(huì)覺(jué)得一切都很清楚，著實(shí)不該耽誤孩子那么久，孩子難受，家長(zhǎng)也痛苦。但在當(dāng)時(shí)，真的希望能不做全麻手術(shù)就不做，更何況醫(yī)生也建議先保守治療。

當(dāng)然，不是所有的腺樣體肥大都需要手術(shù)，回顧我?guī)О驳险麄€(gè)看病的過(guò)程，最后跟大家苦口婆心一下：

1. 腺樣體肥大可能會(huì)引發(fā)中耳炎，這個(gè)千萬(wàn)不要忽略，觀察孩子言語(yǔ)反應(yīng)，做耳鏡和聲導(dǎo)抗可以檢查是否有中耳炎和聽(tīng)力損失。

關(guān)于中耳炎要不要做置管，我后續(xù)又查詢了一些資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)單側(cè)或雙側(cè)分泌性中耳炎病程超過(guò) 3 個(gè)月，鼓室圖呈 C 型或 B 型，有下列情況之一時(shí)，才需要做鼓膜置管：

聽(tīng)力損失 ≥ 25 dB HL，有氣鼓導(dǎo)差或影響言語(yǔ)學(xué)習(xí)和交流；

檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連或積液；

6 個(gè)月內(nèi)發(fā)作 ≥ 3 次，或 1 年發(fā)作 ≥ 4次。

大家千萬(wàn)不要像我們當(dāng)時(shí)一樣，因?yàn)闀r(shí)間太緊張，來(lái)不及查詢，就慌亂地做決定。

2. 當(dāng)孩子出現(xiàn)揉鼻子、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，請(qǐng)重視起來(lái)。孩子有過(guò)敏性鼻炎，鼻炎反復(fù)刺激會(huì)引起腺樣體增生，鼻炎確診可以帶孩子到耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查；

3. 腺樣體肥大手術(shù)，不能根除過(guò)敏性鼻炎，不要輕信艾灸，熏鼻，要科學(xué)循證治療。術(shù)后有過(guò)敏性鼻炎還是要控制，日常清洗鼻腔選擇等滲海鹽水，清洗鼻腔很重要；

4. 不是所有的腺樣體肥大都要切除，但當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，就別猶豫了，該切就切吧，越拖只會(huì)弊大于利：

存在中度鼻塞，且口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺(jué)障礙持續(xù)至少 1 年，且保守治療無(wú)效；

上呼吸道感染、鼻出血、鼻腔或鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作；

已形成腺樣體面容。

5. 當(dāng)孩子晚上睡覺(jué)有呼吸暫停或喘息，或睡眠“不安寧”時(shí)，可以去醫(yī)院通過(guò)「多導(dǎo)睡眠圖」監(jiān)測(cè)孩子的睡眠情況，判斷是否有重度堵塞性睡眠呼吸暫停，由此來(lái)看是否需要「腺樣體切除手術(shù)」。

安迪當(dāng)時(shí)沒(méi)有做這個(gè)檢查，因?yàn)橐呀?jīng)判斷要做手術(shù)的其他臨床癥狀。

好了，以上就是我?guī)拮觥赶贅芋w切除手術(shù)」的真實(shí)經(jīng)歷，如果你家娃或者身邊的朋友，也經(jīng)歷過(guò)腺樣體肥大，歡迎留言區(qū)交流。

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參考文獻(xiàn)

[1] Stephen I Pelton,MD,Tal Marom, MD,Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management.UpToDate

[2] llen R Wald, MD.Tonsillectomy and/or adenoidectomy in children: Indications and contraindications.UpToDate

[3] 兒童分泌性中耳炎診斷和治療指南( 2021 ).《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》.2021.56(6)

本文專(zhuān)家

潘春晨

審核專(zhuān)家

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉

頭頸外科副主任醫(yī)師

范運(yùn)柱

審核專(zhuān)家

丁香診所兒科主治醫(yī)師

策劃制作

策劃：林乙乙

監(jiān)制：阿童木

排版：林乙乙