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剛剛過去的4月“腫瘤防治周”，是抗癌科普界一年一度的重要活動，今年的活動主題是：癌癥防治，早早行動。很多人覺得癌癥離自己非常遙遠，雖然恐怖但事不關己。其實，癌癥如果不注意防治，也可能離你很近很近。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示：2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例中，我國有457萬例，為全球最多，占23.7%。很早之前，也就有數(shù)據(jù)顯示，在未來近五分之一的人都將亡于癌癥。 癌癥為什么要早篩？ 比中國是全球癌病發(fā)病人數(shù)最多的國家更令人擔憂的是：我國是全球癌癥死亡人數(shù)最多的國家。在2020年全球癌癥死亡病例996萬例中，中國有300萬例，約占全球的30%。 這是什么原因導致的呢?——在國內將癌癥定期早篩付諸行動的人少之又少。舉個極端的例子，我國和日本在胃癌早期、晚期的治愈率相差不大（都在90%，10%左右）。但論胃癌總體的5年的治愈率，中國僅為20%，日本卻高達到80%。這天差地別的數(shù)據(jù)顯然不僅僅是醫(yī)療技術水平的問題，更是“觀念的問題”。大部分的日本老人都有定期做胃腸鏡檢查的習慣，便于在早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤然后防微杜漸。但在我國，即便是一線城市有醫(yī)保的老人，又有多少會在未有明顯不適的時候就想到去做胃腸鏡呢？ 不止一位專家指出，導致我國癌癥病死率高的主要原因就是多數(shù)病人到醫(yī)院看病時，都已經(jīng)是中晚期了。癌癥“早期能治，晚期難治”是所有人都有的共識。但說到早癌篩查又有多少人清楚呢？今天我們就來講講不同年齡段的早癌篩查。 我們應該注意哪些癌的篩查？ 目前我們已發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤有超過一百種，這其中既有我們所熟知的，身邊就可能有人得過的肺癌、胃癌，也有像舌癌、牙癌這種發(fā)病率百萬分之幾的。每個癌種的篩查手段都各不相同，想要一一篩查肯定是不可能的。我們的癌癥早篩側重點應該是：主流癌種+個人具有高發(fā)風險的癌種。 那主流的，需要我們注意預防的癌又有哪些呢？ 在2020年，我國癌癥新發(fā)和死亡人數(shù)top10的癌癥數(shù)據(jù)如下：
看了上面兩張表，如果我們做好肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)系統(tǒng)癌癥、白血病和宮頸癌這類高發(fā)、高死亡率癌種的早篩，至少能抵御80%以上的癌病。 下面我們就來按年齡段講講上述每種癌的高發(fā)人群以及相應的早篩手段。 哪些年齡段應該開始哪些癌的早篩？ 雖然說癌癥的到來總是“出其不意”查癌癥并沒有確切的年齡要求。但大概率上講，每類癌病都有自己的始發(fā)年齡段和高發(fā)年齡段。 20-30歲后
宮頸癌與性生活關系密切，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產、性生活衛(wèi)生差及性生活紊亂的婦女，患病率較高。原本40-60歲為宮頸癌的高發(fā)年齡；不過近年來宮頸癌發(fā)病趨向年輕化，小于30歲的宮頸癌患者人數(shù)有明顯上升趨勢。因此，它被我們暫定為女性癌癥早篩的第一站。 一般來說：女性進行第一次性生活兩年后，最好就開始做TCT進行宮頸癌篩查，并堅持做到一年一次。30歲以后可依據(jù)風險因素檢查，如果三次或多次結果連續(xù)為陰性的受檢者，可以減少受檢次數(shù)。 30歲后
月經(jīng)異常，過晚婚育，有家族遺傳，喜歡吃高脂肪、高熱量食物，濫用雌激素，精神壓力過大的女性都是乳腺癌的高發(fā)人群，這些女性最好從年輕時就開始乳腺癌的篩查。 乳腺癌高危人群建議每年 1 次乳腺 x 線檢查；每 6-12 個月 1 次乳腺超聲檢查；并在必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。而一般婦女建議每 1-2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查。 40歲后
40歲以上，有吸煙史的人，工礦職工、長期接觸放射性物質及有家族腫瘤病史的人都是肺癌的高發(fā)人群。 肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，很容易被病人和醫(yī)生所忽略。因此，中老年人，尤其是嗜煙者，應列為肺癌重點普查人群，每半年至1年檢查1次。通過胸部X線照片或CT等檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)多變的圓形陰影、肺炎、肺不張、胸腔積液等，對早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極的意義。
70％以上的早期胃癌也沒有明顯癥狀，因此體檢就顯得更加重要了。三餐不定，喜燙食、辣食、酗酒、暴飲暴食等不良飲食習慣都會影響我們的胃部健康。 胃癌的高危人群主要有：幽門螺桿菌感染者；直系親屬罹患胃癌者、有過慢性胃病史、或者如今仍然存在久治不愈的慢性胃病等癌前病變的人群；存在排黑便、血便、大便潛血陽性等胃癌早期信號的人群 。 胃癌高危人群建議每年至少接受1次胃鏡檢查 ， 一般人建議3-5年做一次胃鏡。
肝臟位于肋骨之中，即便有腫塊平時也很難摸到，而且肝臟沒有痛覺神經(jīng)代償性還很強很可能被腫瘤侵蝕很長時間患者還無知無覺。種種原因都導致肝癌患者往往發(fā)現(xiàn)即晚期。因此肝癌的早篩格外重要。 肝癌的高危人群主要包括：乙肝、丙肝患者、肝硬化、脂肪肝以及有肝癌家族史的人群以及過度飲酒、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物的人群。尤其是年齡>40歲的男性風險更大。目前我們篩查肝癌主要依靠肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白。
食管癌雖然常常被我們所忽視，但從2020年的全國數(shù)據(jù)中看，它其實是種發(fā)病率位居前5，死亡率位居前3的常見癌病。而且由于它早期、中期的癥狀不明顯，所以格外需要我們通過醫(yī)學手段來篩查。 有惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等消化道癥狀、乳頭瘤病毒（HPV）感染人群、有食管癌家族史、患有食管癌前疾病或癌前病變還伴有食管癌高危因素，如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食等不良飲食習慣的人群都是食管癌高危人群。 高危人群建議每2年進行1次內鏡檢查。如果內鏡檢查病理提示輕度異型增生建議每年1次內鏡檢查；如果內鏡檢查病理提示中度異型增生：每6個月1次內鏡檢查 至于有不良飲食習慣的一般人群，40歲后建議每5年1次普通內鏡檢查。 50歲后
50歲后，有結、直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血病史的人群為直結腸癌主要的高危人群，建議每年進行一次大腸癌篩查。 在這個年齡段，一般人也最好每隔3-5年做一次大腸癌的篩查。除此之外，糞便免疫化學檢測（FIT）、多靶點糞便DNA（sDNA）等等也可以用于腸癌早篩。
前列腺癌的檢查很方便，抽血查一下前列腺特異抗原(PSA)，或者由醫(yī)生進行肛診一般都可以診斷出來。 一般建議年齡> 50 歲的男性每2年進行1次前列腺特異抗原(PSA)檢查。具有前列腺癌家族史的男性可以提前到45歲。 Ps:指檢對于發(fā)現(xiàn)結腸癌和前列腺癌都有一定作用，而且操作起來非常方便、簡單。不過，最準確的方法還是內窺鏡和PSA篩查。
胰腺癌的發(fā)病率不算太高，但由它帶來的死亡人數(shù)在我國位居各大癌種第7位。它發(fā)病極其兇險，五年生存率不到10%，這主要原因也在于早期診斷困難。有研究報道稱從胰腺發(fā)生病變開始到發(fā)展為轉移性胰腺癌需要近21年的時間，這為胰腺癌的早期篩查提供了足夠的時間窗。 《中國胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測共識意見（2021，南京）》指出：遺傳性胰腺癌高危個體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性腫瘤這4類人群為胰腺癌高危人群，推薦在50歲后進行胰腺癌早期篩查。也有一些研究推薦將慢性胰腺炎及部分遺傳性胰腺癌基本突變人群的早篩年齡定為40歲。其檢查項目包括：B超、內鏡超聲、CT、MRI等影像學檢查；補充腫瘤標志物CEA、CA19-9檢測等。 Ps:這份報告也指出：胰腺癌的發(fā)病率不高，年發(fā)病率約為12.9/10萬。目前尚無在一般人群中篩查胰腺癌而獲益的相關報道。因此結合成本效益考慮，不推薦對無癥狀的非高危人群進行胰腺癌篩查。 全年齡段
白血病的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)常年在我國第十左右徘徊。之所以要特別關注，是因為它并沒有年齡的傾向性。根據(jù)國家兒童腫瘤監(jiān)測中心發(fā)布的《國家兒童腫瘤監(jiān)測年報2020》顯示：白血病為兒童腫瘤患病比例最多的病種，占比57.21%。而它種類很多，既可以是兒童腫瘤，也高發(fā)于中老年。屬于全年齡段都需要提防的惡性腫瘤。 它的高危對象主要有：放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 高危人建議每年1次，一般人群建議每 2~3 年 檢查1次， 檢查項目包括： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 以上，就是就是我們羅列的最“值得”早篩的幾類癌種。女性要較早開始癌癥早篩，20歲起做宮頸癌篩查，30歲起做乳腺癌篩查。到40歲后所有人特別是高危人群建議開始做肺癌及胃癌、肝癌、食管癌早篩；到50歲后建議再增加直結腸癌、前列腺癌、胰腺癌早篩。同時我們也要友情提示：早篩雖然能能幫你及時揪出癌癥的“蛛絲馬跡”但戒煙限酒、膳食均衡、保持健康的生活習慣才是從根本上防癌。 4月防治周期間，良醫(yī)匯聯(lián)合各大腫瘤醫(yī)院及一線專家，舉辦了數(shù)百場科普患教直播，其中既有專家大咖科普防癌知識，也有腫瘤醫(yī)生在線答疑義診，科普主題豐富，內容專業(yè)翔實，歡迎點擊下方小程序跳轉觀看精彩回放！
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