腎臟是人體重要的排泄器官，在人體臟腑之間、內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動(dòng)態(tài)平衡。如果內(nèi)界、外界多種因素破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，損傷了腎臟，就會(huì)引起腎臟疾病。導(dǎo)致腎臟疾病的病因有多種，如六淫、七情、飲食、勞逸、房勞、藥毒、意外傷害等。

如果腎病的發(fā)病遷延難愈，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過(guò)率低于60%，統(tǒng)稱為“慢性腎病”。包括：腎小球腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等腎病的慢性類型。

其中，IgA腎病是最為常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。

IgA腎病病因不明，原發(fā)性IgA腎病，由腎臟本身疾病引起。繼發(fā)性IgA腎病由腎臟以外的疾病引起，如紫癜性腎炎、HIV感染、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、腫瘤、麻風(fēng)病、肝臟疾病、家族性IgA腎病等。本病無(wú)特殊治療方法，臨床根據(jù)病人不同表現(xiàn)及病程，采用不同措施，保護(hù)腎功能，減慢病情進(jìn)展。

北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，lgA腎病的中醫(yī)治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，肝腎陰虛者以五心煩熱、口干咽燥、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為主，應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、利濕、涼血止血。肺脾兩虛型以少氣懶言、倦怠神疲，咽部紅腫、疼痛為主，既要健脾益肺，又要化濕濁、降尿蛋白，保護(hù)腎功能。風(fēng)熱上擾型，主要以止血涼血為主。胃腸濕熱型，需要祛除體內(nèi)的濕氣。風(fēng)濕襲擾引發(fā)的腎病，應(yīng)首先祛風(fēng)除濕，健脾益氣。

女子受風(fēng)濕出現(xiàn)蛋白尿治療不佳，中醫(yī)活血祛濕降濁康復(fù)

醫(yī)案：患者xxx，女，39歲。因常年野外勞作，經(jīng)常遭受風(fēng)寒侵襲，在7個(gè)月前出現(xiàn)頭昏、腰酸、乏力、泛惡、尿有泡沫等癥狀，一直沒(méi)有治療，后來(lái)病情加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。

檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0～2/HP，血壓190/120mmHg，血肌酐（CRE）139μmol/L，沒(méi)有做出腎穿刺活檢，病理不明，依據(jù)癥狀被診斷為慢性腎病，應(yīng)用西藥及補(bǔ)腎固腎中藥治療，血壓降至140/90mmHg，頭昏、惡心明顯改善，但其他癥狀未見(jiàn)減輕，且血肌酐逐漸增高。為了尋求進(jìn)一步治療，來(lái)到某醫(yī)院就醫(yī)。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白定量0.52g/24h，血肌酐168μmol/L，尿酸451μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）41.07ml/min/1.73m2。中醫(yī)觀察舌苔，苔薄，診脈脈細(xì)。做腎穿刺活檢，西醫(yī)診斷：IgA腎病，增生硬化型。中醫(yī)辨證為腎氣陰兩虛兼風(fēng)濕。在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方α-酮酸，中藥經(jīng)方基礎(chǔ)上加減，組方藥：生黃芪、旱蓮草、積雪草、懷山藥、川芎、金櫻子、女貞子、當(dāng)歸、白芍、桃仁、制軍、干地黃等，每日1劑。加服雷公藤多苷片，期間進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)劑，糾正不良生活習(xí)慣。治療1個(gè)月后，血壓正常，尿常規(guī)陰性，血肌酐89μmol/L，尿酸399μmol/L。

中藥方有效不更方，繼續(xù)服藥1月后，減藥，處方：生黃芪、積雪草、桃仁、當(dāng)歸、制軍等，間日服1劑，雷公藤多苷片服2周停2周，治療6個(gè)月后停服雷公藤多苷片，尿常規(guī)尿蛋白陰性，血肌酐在93～123μmol/L之間，GFR恢復(fù)69.40ml/min/1.73m2。門(mén)診隨訪觀察7年，沒(méi)見(jiàn)異常。

中醫(yī)如何治療風(fēng)濕類腎?。?/strong>

據(jù)中醫(yī)專家張振忠介紹，中醫(yī)典籍中未見(jiàn)有風(fēng)濕致腎病的直接記載，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“評(píng)熱病論”“奇病論”“風(fēng)論”中就已有腎風(fēng)可致水濕腫滿的記載，提出腎風(fēng)是以病因?yàn)轱L(fēng)（濕）、病位在腎，臨床癥狀有面部浮腫、汗多惡風(fēng)、腰脊痛等的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖僅提腎風(fēng)，但濕邪為患已蘊(yùn)含在水濕腫滿的癥狀之中?！督饏T要略》首先提出“風(fēng)濕”證，并創(chuàng)制防己黃芪湯，開(kāi)創(chuàng)了祛風(fēng)除濕以消水腫的先河。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪襲人，可侵害不同的臟腑組織，發(fā)生多種病癥。IgA腎病多在發(fā)病前有明確的外感史，有咽痛或乳蛾、喉痹的發(fā)生，這是風(fēng)邪外襲。風(fēng)邪犯表，常與寒、濕、暑、燥、熱、毒等邪相合，形成各種復(fù)合證候。濕為陰邪，易襲陰位。腎為少陰，位居下焦?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“濕氣大來(lái)，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。”說(shuō)明濕邪是“腎病”的重要病因。

慢性腎病氣陰兩虛證，以腎陰虛偏甚者，往往出現(xiàn)水不涵木，出現(xiàn)肝陰虛、肝火旺、肝氣橫逆、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病理表現(xiàn)，此即為內(nèi)生之風(fēng)，腎病患者常見(jiàn)眩暈、耳鳴、血壓偏高等癥。若肝行腎氣太過(guò)，使腎失封藏，諸癥蜂起。內(nèi)濕是體內(nèi)津液輸布失常的一種病理產(chǎn)物。若腎氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，則津液代謝不循常道，濕濁內(nèi)生。內(nèi)生之風(fēng)濕與外感之風(fēng)濕同氣相求，常內(nèi)外合邪為患。濕本滯重而性黏，發(fā)病較慢，但與風(fēng)邪相夾，濕借風(fēng)力則善行而多變，風(fēng)借濕勢(shì)直襲于腎，則纏綿難愈，導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)慢性進(jìn)展的過(guò)程。

腎為調(diào)節(jié)和維持水液代謝平衡的主要場(chǎng)所。如果風(fēng)濕擾腎，腎失氣化，開(kāi)闔不利，就可能發(fā)生尿少、水腫等癥狀。同時(shí)風(fēng)的開(kāi)泄之性干擾腎的封藏職能，則使所封藏的精微隨尿泄漏，出現(xiàn)泡沫尿，尿檢可見(jiàn)蛋白和紅細(xì)胞陽(yáng)性。風(fēng)濕合邪必然會(huì)影響腎之經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行，久而致腎絡(luò)瘀痹。若風(fēng)濕與痰瘀相互交結(jié)，則形成腎內(nèi)微癥積。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)慢性腎病癥狀的描述以“水腫”最多，但水腫不一定是腎病，腎病不一定有水腫。在臨床實(shí)踐中，幾乎所有腎病患者均出現(xiàn)尿中泡沫增多，且不少患者是以此現(xiàn)象作為首發(fā)或唯一癥狀。若將泡沫尿進(jìn)行尿常規(guī)或尿微量蛋白檢查，可發(fā)現(xiàn)有不同程度的尿蛋白，伴或不伴紅細(xì)胞；若有大量泡沫浮于尿容器表面而歷久難消者，尿蛋白定量多≥1.0g／24h。大量泡沫尿者，因尿中蛋白丟失過(guò)多，血白蛋白水平可因此降低，從而出現(xiàn)水腫?？梢?jiàn)，泡沫尿不僅是慢性腎病最具特征的癥狀，也是發(fā)生水腫和導(dǎo)致病情加重的原因。

治療風(fēng)濕類腎病，首先要祛風(fēng)除濕。但藥多數(shù)味苦辛，且有不同程度的毒副反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥?！币园踩⒂行?、可控為選藥原則。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論：祛風(fēng)先養(yǎng)血、治濕先健脾，治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅，氣為血之帥、氣行血行和氣行濕行等，進(jìn)行中藥組方：積雪草、生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、制軍等；另加雷公藤。益氣養(yǎng)血行瘀、祛風(fēng)除濕，著眼于風(fēng)濕與榮血的相關(guān)調(diào)理；防己黃芪湯加減，組方藥：漢防己、仙靈脾、生黃芪、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、青風(fēng)藤等，益脾腎、助氣化、祛風(fēng)除濕，著眼于風(fēng)濕與氣化的相關(guān)調(diào)理。這2個(gè)藥方也可以一起配伍應(yīng)用。

雷公藤是臨床應(yīng)用較多的祛風(fēng)除濕藥之一，可以選用雷公藤去二層皮的根心木質(zhì)部分入藥，濃煎2小時(shí)，成人日用量控制在20g之內(nèi)，初用時(shí)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能，觀察其可能出現(xiàn)的肝損傷與骨髓抑制，如無(wú)異常反應(yīng)，可每2～4周復(fù)查1次，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上，還應(yīng)重視其對(duì)性腺的抑制。在雷公藤治療有效后，可逐漸減量，應(yīng)遵醫(yī)囑。

（文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2750字）