目前西醫(yī)治療失眠的常規(guī)藥物，主要包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物，這些藥物均有相應(yīng)的適用范圍，而且長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯。

中醫(yī)藥治療失眠有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且療效確切，不易復(fù)發(fā)。筆者治療來(lái)自全國(guó)各地的失眠患者，大多數(shù)均獲效明顯，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定?，F(xiàn)將自己的臨證體悟整理如下，以供參考：

其一，治療失眠要有整體觀。遇到失眠患者，不要僅局限于心腦，而應(yīng)該放眼于五臟。失眠雖屬于一個(gè)疾病，但也可能為五臟功能失常的一個(gè)局部表現(xiàn)，故而需要從調(diào)和五臟治療。

其二，治療失眠切不可一味重鎮(zhèn)安神，而是應(yīng)該在把握關(guān)鍵病機(jī)、辨證處方用藥基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用重鎮(zhèn)安神類藥物，這樣才能事半功倍。

其三，重視情志療法，重視舒調(diào)肝氣。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，有的失眠患者服強(qiáng)效安眠藥物無(wú)效，而用了發(fā)散類中藥反而睡眠得到改善。

用中醫(yī)理論解釋，就是肝喜條達(dá)惡抑郁，失眠突發(fā)或者日久，患者情志必定受到影響，肝的疏泄功能肯定也受到影響，發(fā)散類中藥雖然看似無(wú)疏肝理氣解郁之功，但卻能升發(fā)肝氣，讓肝木舒展，從而起到改善睡眠的功效。筆者受姚氏醫(yī)派學(xué)術(shù)思想的影響，特別重視情志療法，重視平時(shí)保健，這樣往往比單純應(yīng)用中藥治療有效。

其四，重視服藥方法和服藥時(shí)間。正確的服藥方法和服藥時(shí)間，往往也是取效的重要因素之一。比如琥珀，筆者有時(shí)讓患者沖服，有時(shí)也讓患者一起熬藥（特別是老年患者，本來(lái)記憶力就不好，往往弄不清楚），一般沖服劑量偏小，一次3g，熬藥則劑量偏大，一般 10g左右，熬藥的話一般得先煎。服藥時(shí)間對(duì)于失眠患者特別重要，筆者都會(huì)提前告知，一般是晚飯前半小時(shí)進(jìn)藥1次，睡前1小時(shí)再進(jìn)藥1次。

許某，女，40歲，職員，重慶市渝中區(qū)人。2020年4月4日首診。

主訴：入睡困難、不耐勞累3年。患者素來(lái)睡眠欠佳，但是尚且適應(yīng)。3年前因手術(shù)后睡眠障礙加重，具體表現(xiàn)為入睡困難，睡著后多夢(mèng)，稍微有聲響則驚醒，白天疲倦，且不耐勞累，月經(jīng)量少色淡、持續(xù)10天左右才干凈，余無(wú)不適。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：不寐。辨證：心肝血虛，脾氣不足。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。主方：健脾養(yǎng)心湯合安神定志丸、酸棗仁湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

處方：黨參30g，麥冬18g，五味子10g，白術(shù)18g，茯苓18g，陳皮12g，茯神30g，遠(yuǎn)志9g，石菖蒲12g，龍骨30g，牡蠣30g，夜交藤50g，酸棗仁15g，知母10g，川芎10g，仙鶴草40g，黃芪40g，當(dāng)歸10g。5劑，水煎服。

臨證思路與心悟：患者以入睡困難、不耐勞累為主訴，雖飲食尚可，但是結(jié)合舌質(zhì)淡有齒痕，應(yīng)該存在脾虛，綜合諸癥，考慮為心肝血虛，脾氣虛弱，擬定健脾益氣、養(yǎng)心（肝）安神之法則。選用健脾養(yǎng)血湯健脾養(yǎng)心；安神定志丸安神定驚；酸棗仁湯養(yǎng)肝血，安心神；當(dāng)歸補(bǔ)血湯加仙鶴草、夜交藤益氣養(yǎng)血安神；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。

2020年4月10日二診：患者服藥后入睡改善，其他癥狀也緩解約30%，要求繼續(xù)服用中藥?kù)柟獭ＰР桓?，繼續(xù)服用5劑再行調(diào)整。

2020年4月17日三診：服藥后睡眠改善，但是停藥5天后又出現(xiàn)入睡困難，睡著夢(mèng)多，容易驚醒，月經(jīng)來(lái)潮未干凈、量少、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。

辨證：心肝血虛，脾氣不足。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。主方：健脾養(yǎng)心湯合酸棗仁湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

處方：黨參30g，麥冬18g，五味子9g，白術(shù)18g，茯神30g，陳皮12g，甘草6g，龍骨30g，牡蠣30g，珍珠母30g，知母10g，川芎10g，酸棗仁15g，合歡皮30g，夜交藤60g，黃芪40g，仙鶴草30g，當(dāng)歸10g。7劑，水煎服。

藥后癥減，但是因工作關(guān)系未能堅(jiān)持服藥，而導(dǎo)致癥狀反復(fù)。基本病機(jī)無(wú)變，故繼續(xù)選用健脾養(yǎng)血湯健脾養(yǎng)心；酸棗仁湯養(yǎng)肝血，安心神；當(dāng)歸補(bǔ)血湯加仙鶴草、夜交藤益氣養(yǎng)血安神；龍骨、牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；借鑒王輝武教授“病由心生”的臨證經(jīng)驗(yàn)，加合歡皮疏肝養(yǎng)心安神。

2020年4月28日四診：服藥后睡眠改善，乏力糾正，仍然未能堅(jiān)持服藥調(diào)理。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

主方：健脾養(yǎng)心湯合酸棗仁湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

處方：黨參30g，麥冬18g，五味子9g，白術(shù)18g，茯神30g，陳皮12g，姜半夏9g，夏枯草30g，仙鶴草30g，酸棗仁12g，知母10g，川芎10g，夜交藤60g，合歡皮30g，炙甘草3g，龍骨30g，牡蠣30g，遠(yuǎn)志9g，石菖蒲12g，黃芪30g，當(dāng)歸15g。5劑，水煎服。

患者用藥后癥狀緩解，基礎(chǔ)病機(jī)無(wú)變化，繼續(xù)上方調(diào)整。后以此為基礎(chǔ)調(diào)理，患者堅(jiān)持服藥 1個(gè)月睡眠基本正常，3個(gè)月后隨訪未再反復(fù)。

本文節(jié)選自《逍遙散牽線下的師徒傳承》。