黃疸又稱“黃癉”，是以眼睛（眼白）黃、周身皮膚發(fā)黃和小便黃赤為主要癥狀的常見疾病，多發(fā)于兒童及青壯年。

以眼睛（眼白）黃為重要特征和主要診斷依據(jù)，一般先從目黃開始，繼則遍及全身。

黃疸病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》被稱“黃疸”，以后歷代醫(yī)籍中有“黃癉”、“谷疸”、“酒疸”、“女勞疸”、“黑疸”、“陽黃”、“陰黃”、“急黃”、“瘟黃”等名稱。

一、病因病機

黃疸的發(fā)生，根本原因在脾胃，直接原因在于肝膽，由于膽汁不循常道，要么溢出于肌膚，或者上蒸清竅，或者下注膀胱，則發(fā)為黃疸。而肝膽疏泄不利的原因則常常因為脾胃運化失司，濕濁蘊聚，所以說黃疸病根在脾胃，源于肝膽。

（一）時邪疫毒，外感因素

  時邪疫毒、濕熱外邪，蘊結(jié)于中焦脾胃，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝膽疏泄不及而外溢，則見小便身目發(fā)黃。

（二）飲食所傷，飲食因素   

  飲食不節(jié)，傷及脾胃，食物污染，嗜酒過度，過食肥甘厚味、生冷寒涼，或者饑飽無度，酗酒，勞倦太過，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，逆流入血，隨血溢于肌膚，發(fā)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。

由于致病因素不同，個體體質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個方面。

若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽黃證候。

若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。

（三）毒襲血傷

 藥毒、蛇毒等侵襲血脈，傷血敗血，使赤色血液損壞而變?yōu)闈岚抵?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;color: unset;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">色，泛溢肌膚等處，而為黃疸。

（四）脾胃失運，內(nèi)傷因素

素體脾胃虛弱，或勞倦過度，病久不復(fù)，以致脾胃運化失司，氣血虧虛，血敗而不華色，發(fā)為黃疸。

（五）血瘀，內(nèi)傷因素

積聚、臌脹日久，或因蠱蟲阻塞脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯，形成血瘀，阻滯膽道，肝膽疏泄失司，膽汁不循常道而外溢，成為黃疸。

二、辨證要點

（一）辨黃疸性質(zhì)

陽黃以濕、熱、毒為主，其病程短、發(fā)病急，黃色鮮明，身熱、口苦、脅痛，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

陰黃以濕、寒、虛為主其病程長、發(fā)病緩，黃色晦暗，疲乏、納少、腹脹，舌質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì)。

如果疫毒、熱毒外侵，入于營血，則成急黃，身黃如金，發(fā)熱昏迷，吐衄斑疹，屬陽黃范疇。

如脾虛血虧，病程日久，則成虛黃面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，屬陰黃范疇。

（二）辨病勢輕重

主要以色澤變化為標(biāo)志。

黃疸顏色逐步加深者，病情加重；顏色逐步由深變淺者，則病情減輕。黃色鮮明，神清氣爽為順，病輕；黃色晦暗，煩躁不寧則為逆，病重。

（三）黃疸和萎黃病

黃疸主癥為身黃、目（眼白）黃、小便黃，發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)。造成的主要原因是濕滯脾胃、肝膽失疏而膽汁外溢。

三、證治方藥

（一）陽黃

1.濕熱蘊蒸，熱重于濕

（1）【主證】眼睛、皮膚發(fā)黃，鮮明如橘皮色鮮明，發(fā)熱脅痛，口苦、口渴，惡心嘔吐，心中懊儂（ 胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜感的癥狀），身倦無力，厭惡油膩，小便短少深黃或短赤，大便秘結(jié)，大便干結(jié)，或有腹脹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

（2）【病因病機】濕熱熏蒸，蘊結(jié)肝膽，困遏脾胃，膽汁溢泄肌膚而成。

（3）【治法】清熱利濕，通利二便。

（4）【方劑】茵陳蒿湯(《傷寒論》)合梔子柏皮湯(《傷寒論》)加減。茵陳蒿(煎湯代水)30~90克，山梔10克，大黃10克，黃柏10克，車前子(包)10-15克，滑石(包)10~15克，甘草6克。

方義：茵陳蒿為清熱利濕退黃的主藥，山梔、黃柏清熱，大黃通便瀉熱，車前子、滑石、甘草利小便。

2.濕熱蘊蒸，濕重于熱

（1）【主證】眼睛、皮膚發(fā)黃，但不如前者1鮮明，無發(fā)熱或身熱不揚（病人自己感覺發(fā)熱，按摸病人肌膚，但是不是很熱的一種癥象），頭重身困，胸脘痞悶，嘔惡，厭油膩，腹脹便溏，苔厚膩或淡黃，脈濡數(shù)或濡緩。

（2）【病因病機】濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道而溢泄肌膚，致生黃疸。

（3）【治法】利濕化濁，清熱退黃。

（4）【方劑】甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)加減。茵陳蒿30克，藿香10克， 薏苡仁15~30克，白蔻仁3~6克，石菖蒲10克，連翹10克，黃芩10~15克，滑石(包)15~30克，甘草6克。

方義：藿香、白仁、石菖蒲芳香化濁，茵陳蒿、連翹、黃芩、滑石、甘草利濕清熱退黃， 薏苡仁健脾利濕。

3.熱毒熾盛

（1）【主證】發(fā)病迅速，黃疸急驟加深，身目呈深黃色或者金黃色，高熱口渴，煩躁不安或神昏譫語（神志不清，胡言亂語），腹脹脅痛，小便深黃甚至不通?；虮囚ū浅鲅?、齒衄（牙出血）、嘔血、便血、身發(fā)斑疹，或嗜睡昏迷，出現(xiàn)腹水，舌紅絳，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

（2）【病因病機】熱毒疫邪入侵，深入營血，內(nèi)陷心包，屬于急黃重證。

（3）【治法】清熱解毒，清營涼血。

（4）【方劑】千金犀角散(《備急千金要方》)合清營湯(《溫病條辨》)加減。水牛角30克，黃連10克，山梔10克，大黃10克，金銀花15克，連翹15克，生地15克，玄參15克，      丹皮10克，赤芍10克，茵陳蒿30克。

4.膽道阻滯

（1）【主證】黃疸出現(xiàn)較快，右脅疼痛劇烈，常放散疼痛到肩背，或有發(fā)熱惡寒，或寒熱往來，口苦咽干，納呆惡心，腹脹，大便色淡灰白，小便短少黃赤，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。常有反復(fù)發(fā)作的病史。

（2）【病因病機】熱邪蘊郁膽腑，膽失通降，肝失疏泄，膽汁溢泄肌膚而成黃疸。

（3）【治法】利膽清熱，疏肝退黃。

（4）【方劑】大柴胡湯(《傷寒論》)加減。柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，赤白芍各15克，大黃10克，枳實10克，茵陳蒿15-30克，甘草6克。

（二）陰黃

1.寒濕阻遏

（1）【主證】眼睛皮膚發(fā)黃，晦暗如煙熏色，神疲乏力，畏寒肢涼，食少納呆（消化不良、食欲不振），脘悶腹脹，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便不實，舌淡苔白膩，脈濡緩。

（2）【病因病機】寒濕中阻，脾陽不振，升降失司，清濁相干（相互影響），肝膽失于疏泄。

（3）【治法】溫陽健脾，散寒除濕。

（4）【方劑】茵陳術(shù)附湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)合茵陳四苓散(《醫(yī)學(xué)傳燈》)加減。茵陳蒿15~20克，白術(shù)15克，淡附子10克，干姜6克，肉桂3~6克，黨參10~15克，甘草6克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克。

方義：附子、肉桂、干姜溫陽散寒，茯苓、白術(shù)、黨參、甘草健脾益氣，茵陳蒿、澤瀉、豬苓、茯苓利濕退黃。

2.脾虛血虧

（1）【主證】面目、肌膚發(fā)黃而無光澤，身倦，神疲乏力，心悸（主觀上感受到心臟跳動的一種不舒服的感覺）氣短，失眠，食少納呆（消化不良、食欲不振），頭暈，爪甲不榮（ 灰暗，缺乏光澤），大便溏，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。

（2）【病因病機】脾氣不足，氣血虧損，不能上榮于面，故面目肌膚淡黃，晦暗不澤。

（3）【治法】健脾益氣養(yǎng)血。

（4）【方劑】歸芍六君子湯(經(jīng)驗方)加減。：黨參10~15克，黃芪10~15克，茯苓15克，白術(shù)10~15克，陳皮6克，法半夏10克，白芍10克，當(dāng)歸10克。

方義：方用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，半夏、陳皮和胃調(diào)中。

3.淤血停積

（1）【主證】眼睛皮膚發(fā)黃晦黯，面色青紫黯滯或者黧黑，脅下有積塊，疼痛不舒服，皮膚可見紫紅色蛛紋絲縷，或小腹脹痛而小便反利，或有低熱，大便黑，舌青紫或有紫色瘀斑瘀點，脈弦澀或細(xì)澀。

（2）【病因病機】久病入絡(luò)，肝氣郁滯故脅痛，肝血瘀阻而致積。

（3）【治法】活血化瘀，理氣疏肝。

（4）【方劑】血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。柴胡10克，赤白芍各10~15克，枳殼6~10克，甘草6克，桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10~15克，川芎6~10克，丹參15克，郁金10克，川棟子10~15克，澤蘭10~15克，水紅花子10克，茵陳蒿15~20克。

方義：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、丹參、澤蘭、水紅花子活血化瘀，柴胡、枳殼、川棟子郁金理氣疏肝，茵陳蒿退黃。

四、黃疸病 鑒別分析

（一）寒濕發(fā)黃與濕熱發(fā)黃：

兩者雖同為濕滯中焦，膽液不循常道，外溢而發(fā)黃。但濕熱發(fā)黃屬陽黃，其色鮮明如橘皮，寒濕發(fā)黃屬陰黃，其色晦暗如煙熏；濕熱發(fā)黃病程較短，寒濕發(fā)黃病程較長；濕熱發(fā)黃舌苔黃膩，寒濕發(fā)黃舌苔白膩；濕熱發(fā)黃脈滑數(shù)或弦數(shù)，寒濕發(fā)黃脈沉遲或濡細(xì)。根據(jù)發(fā)黃的色澤，結(jié)合病史、癥狀，兩者顯著不同，比較容易鑒別。

（二）熱毒發(fā)黃與濕熱發(fā)黃：

兩者同屬陽黃，黃色鮮明。熱毒發(fā)黃又稱“急黃”、“瘟黃”，為感受時行疫癘而致，其病情較重，身目呈深黃色；濕熱發(fā)黃，起病緩慢，黃疸逐漸加深，或有發(fā)熱，或無熱，口干口苦，心中懊儂，病在氣分。

熱毒發(fā)黃則必見高熱，大渴欲飲，煩躁不安，或見神昏譫語，邪入營血，舌紅絳，苔黃褐，可見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、身發(fā)癍疹等癥。病重者迅速出現(xiàn)精神不振，昏迷。

（三）瘀血發(fā)黃與寒濕發(fā)黃：

兩證同屬陰黃，有起病緩慢，黃色晦暗、無澤等特點。但兩者病機及臨床表現(xiàn)不同。

瘀血發(fā)黃，病因常由肝郁氣滯，日久成瘀；或因濕熱黃疸遷延不愈，濕郁氣機不利，瘀積肝膽，膽汁疏泄失職而發(fā)黃。

臨床特點：黃疸晦暗，面色黧黑，皮膚有蛛紋絲縷或?qū)缪?，脅下有癥塊疼痛等瘀血內(nèi)阻的癥狀。

寒濕發(fā)黃則以形寒肢冷，困頓，納呆，腹脹便溏，苔白膩，脈遲等寒濕內(nèi)阻為特點。瘀血發(fā)黃病情比寒濕發(fā)黃更為頑固纏綿，不易速愈。

（四）脾虛血虧發(fā)黃：

本證由勞倦內(nèi)傷或久病使脾胃虛弱，氣血虧損，肝失所養(yǎng)，疏泄失職，膽汁外溢而發(fā)黃，又稱“虛黃”。

辨證要點：全身皮膚發(fā)黃，其色黯然不澤，且伴頭暈、心悸、失眠、肢倦乏力，食納不佳，氣短神疲，大便溏薄，小便色黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱舌淡等氣血虧虛的癥狀。

脾虛血虧所發(fā)生的這種黃疸病，與肝膽沒太大關(guān)系，這種黃疸的發(fā)生機理是:脾氣虛弱，生化無力，統(tǒng)血無權(quán)，血液敗傷于血管之內(nèi)，血不華色而使目睛、皮膚、小便色澤變黃。正如明代醫(yī)家張景岳所說:“蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。”，“脾不化血，故脾土之色自見于外。”

一般來說，治療黃疸病應(yīng)以祛濕利小便為大法。但此型黃疸與濕邪無關(guān)，故不可用利尿法治療，應(yīng)為健脾溫中，益氣養(yǎng)血。

五、中成藥和驗方

（一）中成藥：

1.雞骨草沖劑、溪黃草沖劑。(適用于陽黃)；

2.清開靈注射液、大黃蟅蟲丸。(適用于急黃)；

3.鱉甲煎丸、紫參保肝沖劑消炎利膽片。(適用于陰黃)；

4. 安宮牛黃丸。(適用于急黃)；

5.五靈丸。（適用于陰黃淤血停積）

6.垂盆草顆粒。（適用于陽黃）

7.十全大補丸、小建中顆粒、黃芪建中丸。（適用于陰黃脾虛血虧）

（二）驗方

1.綿茵陳、金錢草、丹參、板藍(lán)根、茯苓、薏苡仁各30g，郁金、柴胡、敗醬草、甘草各10g。水煎服(適用于熱重于濕型陽黃)；

2.赤芍30~60g，大黃10~30g，綿茵陳、板藍(lán)根各30g，澤蘭、車前子各15g，郁金12g。水煎服(適用于熱重于濕型陽黃)；

3.茯苓15g，白術(shù)12g，澤瀉15g，郁金12g，山楂18g，丹參15g，白背根、綿茵陳、雞骨草、虎杖各30g。水煎服(適用于濕重于熱型陽黃)；

4.茵陳60g，梔子10g，大黃30g，郁金15g，連翹15g，枳殼15g，金銀花30g，蒲公英30g，金錢草30g，薏苡仁30g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮10g，青黛3g(沖服)。水煎，2次分服，每日2劑(適用于急黃)；

5.綿茵陳、黨參、黃芪各30g，冬瓜皮、木通各15g，茯苓、當(dāng)歸各12g，熟附子、雞內(nèi)金、枸杞子、干姜、白術(shù)、澤瀉各10g，石菖蒲6g。水煎服(適用于陰黃)。

（三）外治方

茵陳蒿1把，生姜1塊，搗爛，擦于胸前、四肢。

新生兒黃疸即新生兒全身皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的證候。因多與胎孕因素有關(guān)，所以也稱之為“胎黃”或“胎痘”，屬于血疸范疇。

其中屬生理性的，多在數(shù)日內(nèi)自行消退，精神狀態(tài)亦佳，一般不需要治療。屬于病理性的，黃疸出現(xiàn)早，消退晚，或日益加深，并兼見其他癥狀。

引起本病的原因，多由母親平素蘊積濕熱邪毒，傳于胎兒。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運不健。溫?zé)醿?nèi)蘊，交蒸于內(nèi)，透發(fā)于外，因而出現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃之證。

如果熱重于濕，則黃色鮮明;濕重于熱，則黃色不甚鮮明，屬于陽黃。

如是陽虛體質(zhì)的患兒，或黃疸失治，遷延日久，正氣不足，脾陽不振，運化無權(quán)，濕邪從寒而化。

寒濕阻滯氣機，也可發(fā)生黃疸。這種黃疸色澤晦黯，兼有神疲便溏等證，屬于陰黃。

(一)陽黃

【主證】黃疸顏色鮮明，精神尚可，或有發(fā)熱，小便深黃，大便秘結(jié)，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕。

(二)陰黃

【主證】黃疸顏色晦黯，精神不振、四肢欠溫，大便灰白或溏，苔白膩。

【治法】溫健脾濕。

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