七、強(qiáng)心補(bǔ)腎、益氣活血法治愈心力衰竭一例

李某，男，75歲。

初診∶1990年10月13日。

主訴及病史∶因胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛入院。

診查∶面色暗無光澤，精神倦怠，呼吸微促，胸悶疼痛，心悸氣短，納少多夢，腰酸乏力，頸項(xiàng)不舒。

診查∶舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)微而結(jié)。超聲心動(dòng)圖∶廣泛前壁心梗，房顫。10月13～28日，兩次急性左心衰竭，以后頻發(fā)房早。血壓125/90mmHg。體溫36.8℃，脈搏80次/分，雙肺底少量濕啰音。

辨證∶心腎雙虛，氣虛血瘀。

治法∶強(qiáng)心補(bǔ)腎，益氣活血。

處方∶太子參20g麥冬20g五味子5g炒遠(yuǎn)志10g丹參20g砂仁5g（后下）郁金10g歸尾15g川芎10g赤白芍各15g陳佛手10g黃芪20g枸杞子15g桑寄生15g炒棗仁15g西洋參3g（另煎水兌沖），7劑

二診∶心前區(qū)痛、憋氣等減輕，惟腰酸項(xiàng)頸不舒。原方加減∶

處方∶黨參20g麥冬15g五味子5g柏子仁15g葛根15g黃芪15g歸尾15g桑寄生15g枸杞子15g金毛狗脊15g黃精15g，7劑

三診∶服前方藥后，頸項(xiàng)舒適，胸悶疼痛消失，腰酸已減輕，共服藥28劑，房早消失，病獲痊愈。

【按語】本病證屬心氣虛乏、心血不足;氣虛則血流運(yùn)送受阻，故形成氣虛血瘀，出現(xiàn)舌質(zhì)暗或暗紫、面色暗而無華、脈細(xì)結(jié)等癥。心氣不足，久之必累及脾腎，元?dú)馓摀p，故現(xiàn)腰酸腿軟。凡心衰之共性為本虛標(biāo)實(shí)，故以西洋參、太子參、麥冬、五味子補(bǔ)氣生脈，以丹參飲、酸棗仁湯變通加柏子仁、枸杞子、當(dāng)歸尾、黃芪、黃精、葛根、金毛狗脊以達(dá)到補(bǔ)氣強(qiáng)心、益腎活血之功，使其元?dú)饣謴?fù)，心功能良好。

八、強(qiáng)心益氣、清熱醒腦、活血化痛法治愈左心衰竭、腦血栓形成一例

卜某，男，74歲。

初診∶1990年7月22日。

主訴及病史（代訴）∶因左心衰竭、昏迷急診入院。

診查∶病者昏迷高熱，體溫38℃，氣管切開，人工呼吸機(jī)輔助呼吸;血壓120/90mmHg，脈搏88次/分;左瞳孔2.5mm，右瞳孔2mm，光反應(yīng)遲鈍;左口角流出粉紅色液體;四肢肌張力低，反射未引出。西醫(yī)予強(qiáng)心利尿升血壓治療。請李老會(huì)診∶病者呼吸微促，有鼾聲，高熱神昏，脈數(shù)而無力，大便6日未行，下肢浮腫。

辨證∶心氣虛乏，痰濁阻遏清陽，血脈痹阻。

治法∶益氣強(qiáng)心，清熱醒腦，滌痰通絡(luò)。

處方∶西洋參10g麥冬15g五味子10g茅根30g羚羊角粉0.5g（分沖）

急煎100ml。另∶安宮牛黃丸每日2次，每次1丸，用溫開水化開，鼻飼緩緩送下。

一診。服前方然6劑后體溫正下常。神讓識略好轉(zhuǎn)。血壓偏低。脈三五不調(diào)。大便已通。原方加減。

處方∶西洋參10g麥冬15g五味子10g天麻10g茅根15g生黃芪20g升麻3g羚羊角粉0.5g（分沖）丹參15g，6劑

三診∶藥后呼吸均勻，神識清醒，下肢浮腫消退，惟煩躁不安，夜寐不寧。

處方∶西洋參10g麥冬15g五味子10g丹參20g生黃芪20g沙參10g炒白術(shù)15g甘草3g羚羊角粉0.25g（分沖）竹瀝水20ml（分沖）茯神20g珍珠母30g（先煎）菖蒲5g

四診∶服上方藥7劑，停用呼吸機(jī)，諸癥及精神大顯好轉(zhuǎn)，乏力心悸。原方加阿膠珠10g。服藥一個(gè)月后下地活動(dòng)，心功能良好，精神明顯好轉(zhuǎn)。

【按語】本例屬心衰合并腦血栓形成之危證。李老認(rèn)為患者呼吸鼾聲、高熱神昏，乃為痰濁阻遏、脈絡(luò)痹阻、本虛而標(biāo)實(shí)之證，故以強(qiáng)心益氣醒腦清熱、活血化瘀法治之。