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證候表現(xiàn)，病因病機(jī) 過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”或“鼽嚏”的范疇，又稱“鼽噴”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。 歷代醫(yī)家對(duì)鼻鼽的病因病機(jī)論述不一，但多可歸之于寒、熱、虛三方面： 患者素有臟腑功能失調(diào)（多責(zé)之于肺、脾、腎）或陽(yáng)虛等虛損，加之氣候變化或外感風(fēng)寒異氣或風(fēng)熱犯肺，導(dǎo)致肺氣失宣，鼻竅不暢，而成鼻鼽。 此為內(nèi)外合邪，本虛標(biāo)實(shí)之病。 晁老認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的主要病因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲。 1.風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)為六淫之首，可獨(dú)立致病或兼夾他邪致病，以寒邪、熱邪為主。 2.風(fēng)邪易襲陽(yáng)位 若邪氣上犯鼻竅，過(guò)咽峽，隨之入肺，則致鼻咽受邪，肺氣郁閉，失于宣肅，肺司呼吸與通調(diào)水道功能異常。 肺失通調(diào)，津水停聚，則鼻內(nèi)肌膜腫脹，鼻塞不通； 肺失清肅，濕停上焦，寒濕相搏，則流大量清涕。 3.風(fēng)盛則癢 鼻竅內(nèi)正邪相爭(zhēng)，則見(jiàn)鼻癢、噴嚏頻作； 肺氣郁閉，衛(wèi)外不固，則見(jiàn)畏寒畏風(fēng)。 診治特點(diǎn)，治法方藥 1.首治肺，治風(fēng)為大法 晁老針對(duì)鼻鼽病機(jī)擬定了疏風(fēng)宣肺、緩急通竅的治療大法，方藥以蒼耳子散（辛夷、蒼耳子、香白芷、薄荷葉）為底，自擬疏風(fēng)通竅湯治療。 藥味組成： 荊芥10g 防風(fēng)10g 牛蒡子10g 蘇葉10g 蟬蛻10g 蒼耳子10g 辛夷15g 五味子10g 生甘草10g 方解： “若因風(fēng)者，辛平解之?！薄?《臨證指南醫(yī)案》 君 荊芥、防風(fēng)——外散風(fēng)邪，內(nèi)行氣血 二藥合用，即荊防散，乃治風(fēng)要藥。 臣 辛夷——芳香通竅，性善上達(dá) 蒼耳子——散風(fēng)寒、通鼻竅 二者并走于上，增強(qiáng)通竅散寒之力。 佐 蟬蛻——祛風(fēng)止癢，疏散風(fēng)熱 牛蒡子——宣肺利咽，疏散風(fēng)熱， 蘇葉——解表宣肺、理氣和中 五味子——收斂固澀，收逆氣而安肺 使 甘草——補(bǔ)益肺氣，調(diào)和諸藥 用方總體寒熱相平，藥性以辛平為主。各藥合力，以奏疏風(fēng)宣肺，緩急通竅之功。 此外，臨證時(shí)還須根據(jù)患者寒熱之偏重，調(diào)整散寒、解熱之品的用量： 偏寒 增荊芥、防風(fēng)用量，或加桂枝、炙麻黃、白芷 偏熱 菊花、薄荷、金銀花、黃芩、梔子、魚腥草、金蕎麥等 加減時(shí)需注意味少量輕，避免方藥過(guò)涼或過(guò)溫，整體用藥輕靈，以清輕宣上，祛風(fēng)通竅。 2.次治標(biāo)，針對(duì)性加減 過(guò)敏性鼻炎重者，不僅可見(jiàn)噴嚏清涕共來(lái)，鼻癢鼻塞俱作，還可伴隨多種兼證: 常見(jiàn)兼證
兼見(jiàn)哮喘 過(guò)敏性鼻炎與哮喘屬“同一氣道，同一疾病”，常合并哮喘，或病久發(fā)展為過(guò)敏性哮喘，此類患者常伴見(jiàn)咳嗽咳痰、胸悶憋氣、喉中喘鳴等癥狀。 晁老在治療這類患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)與平喘同重，
3.扶正氣，調(diào)理肺脾腎 過(guò)敏性鼻炎患者多于季節(jié)性或陣發(fā)性加重時(shí)期來(lái)診，此時(shí)通常以風(fēng)邪犯肺之實(shí)證為主，以疏風(fēng)宣肺、緩急通竅為法治療，即可取得較好的療效。 而病程日久的患者或處于持續(xù)發(fā)作或緩解期的患者，則兼有臟腑虛損，治療中需扶正與祛風(fēng)兼顧。 晁老認(rèn)為，鼻鼽的臟腑虛損與肺脾腎三臟有關(guān)，但各人偏重不同： 鼻 · 肺 《靈樞·本神論》：肺氣虛則鼻塞不利 鼻為肺之上竅，若肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，則風(fēng)寒乘虛而入，而致鼻竅不通而發(fā)病。 鼻 · 脾 鼻鼽病位肺金，與脾土、腎水母子相生，先、后天之本皆有所顧，肺氣須得脾腎二氣充養(yǎng)。 若由于飲食不節(jié)、憂思傷脾或勞倦過(guò)度傷脾，脾氣虧虛，可致氣血生化乏源、運(yùn)化失司，精微無(wú)以上乘，不能充養(yǎng)肺氣，而致肺氣不足，失于宣降，而致鼻鼽。 鼻 · 腎 腎藏精氣，又主命門之火，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、久勞久病傷腎可耗傷腎精，腎精虧虛，無(wú)以納氣，氣亂于上，或腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，均致易感外邪侵襲，發(fā)為鼻鼽。 因此，扶正藥物的選用需依臟腑虛損的程度不同而調(diào)整：或補(bǔ)肺、或健脾、或溫腎，或肺脾同治、或肺腎同調(diào)、或脾腎雙補(bǔ)，依證選用。 我常用的藥物是這些—— 補(bǔ)肺 太子參、黃芪、麥冬、沙參、玉竹、天花粉等 補(bǔ)脾 黃芪、白術(shù)、白扁豆、山藥、甘草等 補(bǔ)腎 五味子、山萸肉、黃精、補(bǔ)骨脂、女貞子、蛤蚧等 對(duì)于有明顯的發(fā)病規(guī)律的患者，晁老建議其可在發(fā)病時(shí)節(jié)前1~2周開(kāi)始用藥，或于緩解期服用代茶飲等，減緩疾病的發(fā)作。 病案舉例,臨證心得 患者：男性，17歲。 初診：2018年8月31日。 主訴：鼻塞、流涕、打噴嚏反復(fù)發(fā)作12年。 現(xiàn)病史：患者自5歲開(kāi)始無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流清涕。曾查過(guò)敏原提示患者對(duì)塵螨、貓毛、狗毛過(guò)敏，于多家醫(yī)院診為過(guò)敏性鼻炎。既往曾有發(fā)作性胸悶、憋氣，伴喉中哮鳴音，診為哮喘，目前不規(guī)律使用信必可1吸，日2次治療。1個(gè)月前患者再次出現(xiàn)鼻塞、流大量清涕、間斷打噴嚏，無(wú)咳嗽、胸悶憋氣，偶有氣短。納少、眠欠佳。小便調(diào)，大便不成形，日2次。舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。 西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘 中醫(yī)診斷：鼻鼽 辨證：肺氣失宣，鼻竅失暢 治法：疏風(fēng)宣肺，健脾化濕 方藥：辛夷15g，蒼耳子10g，荊芥12g，防風(fēng)12g，牛蒡子15g ，蘇葉10g，蘇子10g，石菖蒲10g，蟬蛻10g，干姜8g，炒山藥15g，蒼術(shù)12g，桂枝10g，白芍10g，白果10g，生甘草10g。 14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。 囑避風(fēng)寒、調(diào)情志，忌食生冷、油膩、辛辣及發(fā)物，慎起居。 二診（2018年9月14日）：鼻塞、流涕明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后氣短，無(wú)胸悶、憋氣。大便較前成型，日2次。納、眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅苔薄白，脈弦。 方藥：原方去桂枝、白芍，干姜增至10g，加香附10g、玫瑰花10g。 繼服14劑，隨訪患者諸證好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適。 按語(yǔ) 本案例中，患者本有肺脾之氣不足，又感受風(fēng)寒邪氣，致肺氣失宣，發(fā)為鼻鼽。 晁老以疏風(fēng)通竅湯為底，加減化裁：
諸藥合用，肺脾同調(diào)，標(biāo)本同治，患者主要癥狀明顯減輕。復(fù)診時(shí)，增干姜用量以溫中，并加梳理氣機(jī)之香附、玫瑰花。后患者氣短、便不成形等癥狀亦好轉(zhuǎn)，取得了滿意的臨床療效。 本文選自：華醫(yī)世界。本公眾號(hào)所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時(shí)和我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿試藥！ |
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