甘露醇，是一把雙刃劍

甘露醇，是一種不可吸收的糖醇，能經(jīng)腎小球自由濾過，但不被腎小管重吸收。

甘露醇，是一種滲透性利尿劑，會增加鈉離子和無電解質(zhì)水經(jīng)尿排出。

與袢利尿劑一樣，甘露醇是一種水排出相對多的利尿劑，即水丟失超過鈉和鉀。

甘露醇，作為一種高滲溶液，主要用于治療腦水腫、青光眼。

盡管患者一般耐受都良好，但如果無嚴(yán)密監(jiān)測，很可能引發(fā)多種水電解質(zhì)、腎臟并發(fā)癥。

甘露醇，通常不用于治療水腫狀態(tài)，因為甘露醇的初始滯留，可引起容量的進(jìn)一步擴張，這可能導(dǎo)致心衰患者發(fā)生肺水腫。

主要作用——降低腦水腫

作為一種滲透性利尿劑，甘露醇可將自由水吸出組織，使之進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，最后通過腎臟排泄出來，以使腦實質(zhì)脫水，從而降低腦容量和顱內(nèi)壓。

甘露醇被配制為20%的溶液，以1g/kg的劑量，單次快速靜脈給藥。根據(jù)需要以0.25～0.5g/kg的劑量，重復(fù)給藥，通常每6～8小時1次。

效果通常在數(shù)分鐘內(nèi)顯現(xiàn)，約1小時達(dá)峰，持續(xù)4～24小時。

甘露醇，可降低體循環(huán)血壓，當(dāng)伴有腦灌注壓下降時，需要謹(jǐn)慎使用。確診腎臟病的患者，不適合使用甘露醇進(jìn)行利尿。

使用甘露醇的并發(fā)癥

急性腎損傷

如果患者有明顯甘露醇蓄積，則可能發(fā)生可逆性的急性腎損傷，但基本上只有甘露醇治療劑量大于200～300g/天時會發(fā)生這種并發(fā)癥，即：一天內(nèi)輸注了20%的甘露醇250毫升4～6瓶。

據(jù)不同研究報道，在接受甘露醇治療的患者中，急性腎損傷的發(fā)病率為6%～11%。如果有共存疾病，如心衰、糖尿病、既存腎臟病，則風(fēng)險會增加。

保持甘露醇低于0.25g/kg/次、每4小時1次，可使急性腎損傷風(fēng)險降至最低，即每次20%甘露醇100ml，每日不超過4次。

發(fā)生急性腎損傷的患者，如果接受1～2次血液透析治療以清除多余甘露醇，腎功能可能迅速(24小時內(nèi))恢復(fù)；而對于不接受透析治療的患者，腎功能恢復(fù)可能較慢(7～10日)。

容量不足和高鈉血癥

大量尿液排出后，如果未能補充丟失的液體，可導(dǎo)致容量不足和高鈉血癥，情況可能會更嚴(yán)重。

容量擴張、低鈉血癥、高鉀血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒

如果輸注極高劑量的甘露醇，或者在腎衰竭患者中，應(yīng)用該藥，則甘露醇會滯留于循環(huán)中。

隨之發(fā)生的血漿滲透壓增高，可導(dǎo)致水和鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，從而引起細(xì)胞外液容量擴張，并可能導(dǎo)致肺水腫、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥。

腦細(xì)胞失水，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

匯總一下，只需記住下面這句話：

保持20%甘露醇100ml/次，每日不超過4次，可使急性腎損傷風(fēng)險降至最低；萬一有了急性腎損傷，立即血透！