湯釗猷院士的中醫(yī)人生｜結(jié)合六十余年從醫(yī)體會(huì)重讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》有感

專(zhuān)精一門(mén)觸類(lèi)旁 2022-05-02 發(fā)布于湖南

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當(dāng)今科學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)也似乎進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代。然而負(fù)面問(wèn)題也接踵而來(lái)，核彈發(fā)明引發(fā)人類(lèi)毀滅風(fēng)險(xiǎn)，塑料應(yīng)用引發(fā)生態(tài)災(zāi)害的思考，局部醫(yī)學(xué)的深入引發(fā)整體醫(yī)學(xué)缺失之慮，等等。筆者管見(jiàn)，人類(lèi)正處于“大時(shí)代”（信息爆炸、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、量子科學(xué)、干細(xì)胞等），“大時(shí)代”更需要“大思維”。在醫(yī)學(xué)上不禁使筆者想起，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有沒(méi)有值得參考的“大思維”呢？

20世紀(jì)50年代末，因筆者曾擔(dān)任上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究組秘書(shū)，讀過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還有一些當(dāng)年的眉批；寫(xiě)過(guò)“學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)后對(duì)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的初步認(rèn)識(shí)”。近年因出版《消滅與改造并舉——院士抗癌新視點(diǎn)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011），為寫(xiě)其中有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論述，又粗粗重讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》?，F(xiàn)在為寫(xiě)這本冊(cè)子，又決心第三次重讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》。誠(chéng)然，由于沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)，這些閱讀只是粗讀，很多都沒(méi)有讀懂。然而回顧、比較和反思六十多年的西醫(yī)生涯，感到作為中國(guó)的醫(yī)生，了解一點(diǎn)祖先留下的東西很有好處。如果從創(chuàng)中國(guó)新醫(yī)學(xué)的角度，從適應(yīng)國(guó)情和導(dǎo)入中國(guó)思維的角度，從中國(guó)醫(yī)學(xué)能否對(duì)世界有所貢獻(xiàn)的角度，讀一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》更有必要，《黃帝內(nèi)經(jīng)》畢竟是中華文明精髓在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)。這里，不禁使筆者要引用錢(qián)學(xué)森的一句話：“我認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是個(gè)珍寶，因?yàn)樗菐浊陮?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，分量很重。更重要的是：中醫(yī)理論包含了許多系統(tǒng)論的思想，而這是西醫(yī)的嚴(yán)重缺點(diǎn)。”［1985年9月23日致祝世訥，《錢(qián)學(xué)森書(shū)信選（上卷）》，國(guó)防工業(yè)出版社，2008年6月，0191頁(yè)］

湯釗猷院士研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)做的眉批

《黃帝內(nèi)經(jīng)》覆蓋了人與自然、人的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病的發(fā)生與發(fā)展、疾病的診斷與治療、疾病的預(yù)后以及為醫(yī)之道等（當(dāng)然還有針灸、經(jīng)絡(luò)等，暫從略）。下面是筆者的點(diǎn)滴感想。

一、陰陽(yáng)五行，總領(lǐng)全局——重視“整體觀”的辯證思維

前些時(shí)間看到《中國(guó)科學(xué)報(bào)》“陰陽(yáng)五行該不該納入科學(xué)素質(zhì)基準(zhǔn)”的辯論，剛好筆者又重新粗看了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。深感“陰陽(yáng)”正是古人對(duì)客觀事物的高度概括。任何事物都存在相互對(duì)立、相互依存、相互制約、又相互轉(zhuǎn)化的對(duì)立雙方，并構(gòu)成整體。不是嗎？數(shù)學(xué)有正與負(fù)，化學(xué)有分解與合成，物理有作用與反作用，電有正負(fù)極，醫(yī)學(xué)有局部與整體，神經(jīng)有交感與副交感，等等。人之所以生存，依靠“陰平陽(yáng)秘”。而“五行”則是事物間相互聯(lián)系、相互制約規(guī)律的高度概括，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五（金、木、水、火、土的五行，五臟、五色、五味、五谷、五勞，等等），人亦應(yīng)之?！保ㄓ捎谠敿?xì)說(shuō)明頗費(fèi)文字，故從略）人與自然、人體的各個(gè)部件都是相互聯(lián)系不可分割的，它們之間的聯(lián)系也有其規(guī)律?！瓣庩?yáng)五行”成為總領(lǐng)全局的總綱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母”，提示“陰陽(yáng)五行”是統(tǒng)領(lǐng)全局的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又說(shuō)“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰”，提示陰陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一、相互轉(zhuǎn)化的，無(wú)法截然劃分，正像“精準(zhǔn)”與“模糊”無(wú)法截然劃分一樣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，“陰陽(yáng)”貫穿于醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面。如養(yǎng)生中，首先就說(shuō)“知道者，法于陰陽(yáng)”；在診斷方面，說(shuō)“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，也強(qiáng)調(diào)首先不能搞錯(cuò)“陰陽(yáng)”；在病理生理方面，說(shuō)“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，將癥狀與陰陽(yáng)聯(lián)系起來(lái)；在疾病變化方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“寒勝熱，熱生寒，此陰陽(yáng)之變也”；治療方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“故治病者，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝”，也將陰陽(yáng)放在重要地位。總之，這是中醫(yī)重視“整體觀”辯證思維的體現(xiàn)。

其實(shí)錢(qián)學(xué)森早在20世紀(jì)80年代就已有精辟的論述：“中醫(yī)理論托附于陰陽(yáng)五行干支的思維框架，已經(jīng)是辯證的了，比經(jīng)典西醫(yī)學(xué)強(qiáng)?！保?988年11月4日致鄒偉俊，《錢(qián)學(xué)森書(shū)信選（上卷）》，國(guó)防工業(yè)出版社，2008年6月，0402頁(yè)］“天人相應(yīng)”也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中帶有全局性的觀點(diǎn)。所謂“天人相應(yīng)”，是人與大自然的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！睆?qiáng)調(diào)：“從陰陽(yáng)則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。”意思是要順應(yīng)自然。所謂順應(yīng)自然，筆者以為就是順應(yīng)事物的客觀規(guī)律?！耙杂才鲇病焙汀耙匀峥藙偂?，實(shí)際上就是“不順應(yīng)”和“順應(yīng)”客觀規(guī)律的不同處事思維。從當(dāng)前最新的“量子糾纏”來(lái)看，說(shuō)不定“天人相應(yīng)”真的有其科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注人體本身，而關(guān)于自然界與人體關(guān)系的研究較少，不是也值得互補(bǔ)嗎？

總之，陰陽(yáng)是古人對(duì)萬(wàn)物的高度概括，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“夫陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)”，是不能窮盡的。關(guān)于陰陽(yáng)五行這些大道理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“天之道也，如迎浮云，若視深淵”，深?yuàn)W難測(cè)。不能把“陰陽(yáng)”作為一種具體的事物來(lái)看待，然而它確是認(rèn)識(shí)客觀事物，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的重要法則。筆者以為，從“陰陽(yáng)”統(tǒng)領(lǐng)全局的角度，提倡一分為二地看問(wèn)題，提倡動(dòng)態(tài)地看問(wèn)題，提倡從整體看問(wèn)題。當(dāng)前似乎進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的時(shí)代，但實(shí)際上沒(méi)有絕對(duì)的“精準(zhǔn)”，也沒(méi)有絕對(duì)的“模糊”；過(guò)于注重精準(zhǔn)和局部，就容易忽視模糊和整體?？傊嗅t(yī)的整體觀和辯證思維與西醫(yī)的局部精細(xì)應(yīng)該是可以互補(bǔ)的。

二、陰平陽(yáng)秘，終極追求——重視“恢復(fù)平衡”

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一句名言，提示陰陽(yáng)平衡是醫(yī)學(xué)的終極追求?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生治病是恢復(fù)平衡，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則常認(rèn)為“越多越好”，這就容易導(dǎo)致“過(guò)度診療”。甚至保健品也一樣，如維生素C和維生素E、各種抗氧化劑等，也曾一度認(rèn)為“越多越好”“越強(qiáng)越好”，從而有別于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰平陽(yáng)秘”（適度、復(fù)衡）。我們說(shuō)“游泳、跑步、走路有助健康”，然而“過(guò)猶不及”，這就是“多益（越多越好）”和“適度”的區(qū)別。

關(guān)于生命，筆者體會(huì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)氣”，例如說(shuō)“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。確實(shí)，如果地球沒(méi)有太陽(yáng)，萬(wàn)物可能就會(huì)枯萎，古代人的崇拜也主要是太陽(yáng)，筆者到過(guò)賀蘭山，那里巖畫(huà)的代表就是“太陽(yáng)神”畫(huà)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陽(yáng)予之正，陰為之主?！币馑际顷?yáng)主萬(wàn)物之發(fā)生，陰主萬(wàn)物之成形。

如果將“陰陽(yáng)”聯(lián)系到“煤爐”，煤爐的功能主要是生火，如果不能生火那煤爐就沒(méi)有用（沒(méi)有生命力），如果沒(méi)有煤那火也生不了；然而煤太多則火就太旺，火太旺則煤就不能持久。反之，煤太少，火就不能持久；火不旺，煤多也沒(méi)有用。前面一節(jié)我們說(shuō)到陰虛和陽(yáng)虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，陽(yáng)虛就好比煤雖多，而火不旺，搞不好火還會(huì)熄滅；陰虛就好比是煤少而火旺，表面看似乎不錯(cuò)，但無(wú)法持久，煤燒完火就滅；陰陽(yáng)兩虛則好比煤既少，火也不旺，隨時(shí)都有熄滅的可能。所以要“陰平陽(yáng)秘”，也就是要適度，才能持久?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，似乎偏重煤爐的結(jié)構(gòu)，偏重煤的供應(yīng)，但對(duì)“火”的研究較少。這和中醫(yī)研究所偏重的（強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣）有所不同。因此，兩者也應(yīng)能互補(bǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“人之所有者，血（陰）與氣（陽(yáng)）耳。氣血不和，百病乃變化而生”，也提示“陰平陽(yáng)秘”的重要。

中醫(yī)十分重視“神”（人的精神），《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“失神者死，得神者生矣”，所以在中醫(yī)治療的幾種辦法中，首先羅列的是“治神”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“一曰治神，二曰知養(yǎng)生，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知臟腑血?dú)??！碑?dāng)然也需根據(jù)具體情況而異，所以說(shuō)“五法俱全，各有所先”，即要根據(jù)辨證論治，靈活應(yīng)用。那么“神”可以從哪里看出呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！币簿褪钦f(shuō)，看眼睛便可知道是否“有神”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》還說(shuō)“夫心者，五臟之專(zhuān)精也。目者，其竅也；華色者，其榮也”，提示看眼神，就可以知道五臟的情況。筆者老伴在最后半年的日子里，化驗(yàn)提示心、肝、腎功能日漸衰竭，但通過(guò)呼吸機(jī)、升壓藥的維持，生命指標(biāo)（血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等）都不錯(cuò)。然而筆者已預(yù)感到日子不多了，因?yàn)椤把凵瘛比詹睿p目無(wú)神，臉呈古銅色，晦暗無(wú)華。原先呼喊能轉(zhuǎn)眼注目，逐漸變得毫無(wú)反應(yīng)。而這些，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中既少描述，更少關(guān)注?？梢岳斫鉃椋嗅t(yī)兼顧“形”和“神”，但更強(qiáng)調(diào)“神”；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則更重視“形”（包括身體部件的修理，可以精細(xì)入微）。這些提示中西醫(yī)在理念上確有很大區(qū)別。如果再用煤爐來(lái)比喻，則西醫(yī)重煤爐設(shè)計(jì)制作的合理、重煤的供應(yīng)；而中醫(yī)則重“火候”的管理（何時(shí)用扇子，何時(shí)排灰通氣，何時(shí)加煤，加多少煤，等等）。這不又是中西醫(yī)可以互補(bǔ)的一個(gè)理由嗎？

總之，中醫(yī)的“復(fù)衡”思維，可能有助西醫(yī)“多益”思維的完善。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在人的生長(zhǎng)發(fā)育方面也有論述，筆者以為沒(méi)有必要面面俱到，然而有一點(diǎn)似值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更深入研究，這就是中醫(yī)的“腎”，因?yàn)槟信纳L(zhǎng)發(fā)育到衰老，和“腎”的盛衰密切相關(guān)。

三、“邪之所湊，其氣必虛”——重視“外因通過(guò)內(nèi)因起作用”

“邪之所湊，其氣必虛”也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一句名言。就是說(shuō)，外因之所以能致病，根本原因是身體虛弱。

人為什么會(huì)生?。恐嗅t(yī)列舉了“六淫”“七情”“過(guò)用”等。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，這是“六淫”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》更全面地說(shuō)“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑、清濕喜怒”，意是病起于“六淫”和“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》另外又說(shuō)“生病起于過(guò)用”（飲食飽甚，驚而奪精，持重遠(yuǎn)行，疾走恐懼，搖體勞苦）。在日常生活中，“過(guò)度”就會(huì)傷身，包括不良生活方式也是重要內(nèi)因。筆者印象中，知識(shí)分子患癌癥預(yù)后多差，這和長(zhǎng)期過(guò)勞、慢性應(yīng)激有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將一方面的“過(guò)用”歸納為“五勞”，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。實(shí)際上當(dāng)代不少慢性病都與此有關(guān)。聯(lián)系到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將治病看作修理機(jī)器，可以做到精細(xì)入微。例如不能吃就放胃管，靜脈注射難就放深靜脈插管，排尿不暢就放導(dǎo)尿管，咳痰不暢就做氣管切開(kāi)，等等。顯然這些都無(wú)疑緩解了局部的問(wèn)題，然而卻很少考慮由此導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致的“久臥傷氣”，導(dǎo)致降低了機(jī)體的抵抗力。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“百病生于氣”，抵抗力降低了，又可導(dǎo)致次生疾病的發(fā)生，惡性循環(huán)。

總之，中醫(yī)認(rèn)為，為什么生病，總結(jié)起來(lái)就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“夫百病之始生也，必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽(yáng)、喜怒、飲食、居處”。

上面所列舉的致病因素有外因（六淫）和內(nèi)因（七情、過(guò)用和不良生活方式），它們的作用又有什么不同呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“風(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣”，提示“七情”致病和“六淫”致病不同，而“傷氣”比“傷形”更為重要。然而，筆者以為，中醫(yī)對(duì)疾病的發(fā)生最主要的是“外因通過(guò)內(nèi)因起作用”，內(nèi)因是關(guān)鍵。不是嗎？《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。如何保護(hù)“正氣”，成為中醫(yī)防治疾病的一條主線。得了病，如果不加重視，病將由淺入深，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝”?？傊?，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展，中醫(yī)更偏重內(nèi)因研究，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則更偏重外因探索。筆者以為，這是中西醫(yī)可以互補(bǔ)的又一個(gè)方面。

四、形與神俱，終其天年——重視“順應(yīng)自然”的養(yǎng)生觀

中醫(yī)在養(yǎng)生方面有獨(dú)到之處，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“形與氣相任則壽”。那么怎樣才能做到呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就說(shuō)：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！绷攘葦?shù)語(yǔ)，筆者以為，其精髓就是“順應(yīng)自然”。順其自然不是無(wú)所作為，而是順應(yīng)客觀規(guī)律，養(yǎng)生和治病如何順應(yīng)客觀規(guī)律是大有學(xué)問(wèn)的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)今人之所以折壽也有生動(dòng)的描述：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”提示如果不注意養(yǎng)生，最終將導(dǎo)致“血?dú)獠缓?，百病乃生”。盡管這是兩千多年前的著作，但對(duì)今人仍有現(xiàn)實(shí)意義，仍有警示作用。對(duì)于“順應(yīng)自然”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有很精辟的論述，即“應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病”。

西方養(yǎng)生，重體育鍛煉，重合理營(yíng)養(yǎng)攝入（包括保健品），等等，這些都很重要，但多是針對(duì)身體方面的（且常誤為越多越好，較少?gòu)?qiáng)調(diào)順應(yīng)自然），而針對(duì)精神方面的較少；中醫(yī)的養(yǎng)生，至少在理念上，順應(yīng)自然，形神并重，剛?cè)徇m度，當(dāng)可補(bǔ)其不足。

五、“上工治未病，不治已病”——重視“預(yù)防為主，早診早治”

“上工治未病，不治已病”同樣是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一句名言。兩千多年前我們的祖先就已強(qiáng)調(diào)防病的重要，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)此有過(guò)生動(dòng)的描述：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”為什么呢？因?yàn)椤安∫殉啥笏幹?，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”？

前面一節(jié)的養(yǎng)生實(shí)際上就包括防病。在防病中，前面說(shuō)過(guò)如何應(yīng)對(duì)“六淫”“七情”和“過(guò)用”，正像《黃帝內(nèi)經(jīng)》所歸納的：“必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至，長(zhǎng)生久視。”中醫(yī)在防病方面還強(qiáng)調(diào)“血和、衛(wèi)氣和、志意和、寒溫和”等。筆者感到，中醫(yī)在防病中，特別重視精神的作用，即“志意和”。這里再引《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一句話：“志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”反之，“神勞則魂魄散，志意亂”。

筆者以為“上工治未病”也包括早診早治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)早診早治也有諸多論述，例如“百病之始生也，必先予皮毛”，然后入絡(luò)、入經(jīng)、入腑。為此，“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟”。如果治療晚了，就會(huì)“治五臟者，半死半生也”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也十分重視疾病的預(yù)防和早診早治，然而在具體的理念方面仍有一些區(qū)別。例如西醫(yī)重外因的預(yù)防，如研究疫苗；通過(guò)體育鍛煉（跑步等）和合理營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)也很重視，但也常偏于“多益”的思維。中醫(yī)則較重內(nèi)因的調(diào)控，包括順應(yīng)自然、柔性鍛煉（太極拳、氣功）和精神養(yǎng)護(hù)等。兩者也有可互補(bǔ)之處。

六、辨證論治，實(shí)瀉虛補(bǔ)——重視“個(gè)體化辯證治療”

中醫(yī)治病，大別于西醫(yī)治病，茲論其要者。

（1）“辨證”而非“辨病”而治：中醫(yī)診病是通過(guò)望聞問(wèn)切，“夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類(lèi)推；五臟相音，可以意識(shí)；五色微診，可以目察?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！敝嗅t(yī)通過(guò)察色按脈，辨別陰陽(yáng)、臟腑、虛實(shí)等，然后針對(duì)“證”（不是針對(duì)西醫(yī)的“病”）來(lái)治療。

（2）強(qiáng)調(diào)“實(shí)瀉虛補(bǔ)”等辯證治療：讀者注意，這里是用“辯證”（符合辯證思維的治療）而不是“辨證”（辨別不同證候的治療），其意不同。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也”，所以采取“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”；“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”；“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”；“逆者正治，從者反治”等符合辯證思維的治療，從而認(rèn)為“知標(biāo)與本，用之不殆，明知順逆，正行無(wú)問(wèn)”，而不同于西醫(yī)針對(duì)病因（如細(xì)菌性疾病用抗生素）、病理（如癌癥用化療）相對(duì)固定的“一病一方”的“堵殺”治療。

（3）治病除辨證用藥外，十分重視治神和養(yǎng)身：《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療方法包括“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血?dú)庵\”，這和西醫(yī)又有很大區(qū)別，西醫(yī)對(duì)形體之治可謂精細(xì)入微，但常忽略人的“精氣神”。

（4）重視“藥治”與“食補(bǔ)”的綜合應(yīng)用：《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，而且強(qiáng)調(diào)這些綜合治療要順應(yīng)自然，“氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，而西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)液則常是硬性給予。

（5）“大毒治病，十去其六”，強(qiáng)調(diào)保護(hù)正氣的重要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！边@個(gè)理念和西醫(yī)迥異。西醫(yī)的“超根治手術(shù)”“強(qiáng)化化療”“追加抗菌藥物”等都屬于“圍堵追殺”“斬盡殺絕”的思路。而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)“過(guò)猶不及”，也就是《孫子兵法》中“圍師遺闕”的思路。中醫(yī)之所以這樣認(rèn)為，是基于“無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。中醫(yī)十分重視病人的“正氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在治療“積聚”（可能包括現(xiàn)代的癌癥）時(shí)說(shuō) ：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！闭f(shuō)是如果治療過(guò)度，病人就會(huì)死亡。筆者在20世紀(jì)60年代末剛進(jìn)入癌癥臨床時(shí)，有過(guò)深痛教訓(xùn)，出于救治病人心切，而采取勉強(qiáng)的超大手術(shù)和超大劑量化療，這些辦法，雖有短暫療效，卻加速病人死亡。每遇強(qiáng)化的化療，使白細(xì)胞降到幾百，殘癌死灰復(fù)燃，如入無(wú)人之境，病人迅即死亡。為此《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治病之道，氣內(nèi)為寶，循求其理”，意思是治病要重視氣之盛衰和正邪變化。

總之，中醫(yī)是偏重個(gè)體化、整體觀的動(dòng)態(tài)綜合治療；西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、局部精準(zhǔn)的單一治療。這是兩者可互補(bǔ)的另一理由。

七、“精神不進(jìn)，病不可愈”——重視“病人的主觀能動(dòng)性”

關(guān)于疾病的預(yù)后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分強(qiáng)調(diào)病人的精神狀態(tài)。例如說(shuō)：“病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣”；又說(shuō)“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”；還強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和病人要相互配合，否則療效也差，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“病為本（病人為本），工為標(biāo)（醫(yī)生為標(biāo)）；標(biāo)本不得，邪氣不服”?？傊∪说闹饔^能動(dòng)性能否發(fā)揮，關(guān)系重大。這又從一個(gè)側(cè)面反映，西醫(yī)偏于“治病”（精細(xì)地修理“機(jī)器”），中醫(yī)則重視“治病人”，兩者互補(bǔ)當(dāng)更強(qiáng)。

八、“順者為工，逆者為粗”——重視“人文與醫(yī)術(shù)深厚的醫(yī)道觀”

盡管是兩千多年前的醫(yī)書(shū)，對(duì)為醫(yī)者已有全面的要求。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“故治病者，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。”歸納起來(lái)就是要“上知天文，下知地理，中知人事”。這樣才能達(dá)到“順天之時(shí)，而病可與期”，即順應(yīng)自然?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“順者為工，逆者為粗”，只有能順應(yīng)自然才是好醫(yī)生，反之是粗劣的醫(yī)生。對(duì)庸醫(yī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還做了深刻的批判，例如“診不知陰陽(yáng)逆從之理”“妄作雜術(shù)”“不適貧富貴賤之居”“診病不問(wèn)其始”，即庸醫(yī)四失。

如前所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還要求醫(yī)生能夠“早診早治”，即“上工救其萌芽”，“下工救其已成，救其已敗”。

對(duì)于名醫(yī)的要求，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有更全面的論述：“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主。從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”換言之，名醫(yī)既需有人文功底，又要有深厚的醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)。

筆者以為，還有一點(diǎn)十分重要，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)？”筆者體會(huì)，這就是《孫子兵法》中所說(shuō)的“以正合，以奇勝”，既要按規(guī)范辦事，又要靈活應(yīng)用，才能出奇制勝。

重讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，感到中西醫(yī)很多方面可以互補(bǔ)，這將可能是中國(guó)新醫(yī)學(xué)最重要的核心。歸納起來(lái)，主要是宏觀與微觀的互補(bǔ)、整體與局部的互補(bǔ)、軟件與硬件的互補(bǔ)、精神與物質(zhì)的互補(bǔ)等。

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